俯臥斜坡位在新生兒沐浴中的應用

周文勝，劉　曉

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俯臥斜坡位在新生兒沐浴中的應用

周文勝，劉曉

[目的]比較俯臥斜坡位和傳統仰臥位沐浴時新生兒的舒適度、操作可行性和滿意度，以選取更合適的沐浴體位。[方法]選取2014年2月—2014年12月在我院產科出生的健康足月新生兒共267例，采用信封法分為俯臥斜坡位組(136例)和仰臥沐浴組(131例)，觀察兩組新生兒沐浴時的基本生命體征、哭鬧程度、護士和產婦家屬沐浴操作完成情況和滿意度情況。[結果]兩組新生兒沐浴中的血氧飽和度、心率、哭鬧時長和沐浴后的血氧飽和度比較差異有統計學意義(P<0.01)；兩組護士和產婦家屬沐浴用時、沐浴壓力和操作難易程度比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組護士疲勞程度比較差異有統計學意義(P<0.05)。家屬對自身第3次獨立操作比較差異有統計學意義(P<0.01)。[結論]俯臥斜坡位沐浴能有效減輕新生兒的不適，保持生命體征平穩，減輕護士的疲勞程度，增加產婦家屬完成獨立操作的積極性。

新生兒；沐浴；俯臥斜坡位；仰臥位

新生兒沐浴是臨床及家庭中進行新生兒皮膚護理的一項基礎操作，其目的是清潔皮膚，促進皮膚代謝與血液循環，協助皮膚排泄[1]。傳統的新生兒沐浴方法多采用先仰后俯的體位，但在臨床護理操作中發現新生兒以此種體位接受沐浴時多有哭鬧，出現擁抱反射，甚至出現嗆奶、溢奶現象。根據胎兒宮內生長姿勢我們采用俯臥斜坡位沐浴姿勢，能有效減輕新生兒對沐浴操作的不適，增加新生兒的安全感。現介紹如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年2月—2014年12月在我院產科出生的新生兒。納入標準：新生兒為健康足月兒，無出生并發癥；產婦為初產婦，無產科并發癥，實行母嬰同室，自愿參與本研究。剔除標準：①新生兒在母嬰同室期間出現異常情況需轉新生兒科治療；②沐浴前10 min哭鬧不止，安撫無效的新生兒。

1.2方法

1.2.1干預方法兩組新生兒均給予按需哺乳，在喂奶后1 h進行沐浴。沐浴前在新生兒右手手腕處佩戴血氧飽和度和心率探頭，連接心電監護儀，覆蓋3 M敷貼。俯臥斜坡位沐浴組：護士左手抱住新生兒頸背部，臀部夾于腋下，右手給新生兒洗凈頭、面、頸，擦干后脫去新生兒衣服→護士左手握住新生兒右肩及腋窩讓新生兒趴在其左前臂上俯臥于浴池的海綿墊上→洗凈背部→腋窩→上肢→骶尾部→下肢→前胸、腹部→腹股溝→會陰→臀部→肛門→去除3M敷貼及血氧飽和度、心率探頭→清洗右手手腕佩戴探頭處→俯臥斜坡位擦干新生兒全身(另一護士迅速佩戴探頭于右手手腕處)。仰臥位沐浴組在清潔完頭面部后將新生兒仰臥位置于海綿墊上完成余下操作。攝像記錄新生兒沐浴中的生命體征和表情變化。

1.2.2評價指標

1.2.2.1新生兒舒適度評價采用監護儀監測新生兒沐浴前、中、后血氧飽和度和心率，攝像機記錄新生兒面部表情、身體動作、哭鬧時間和可被安慰性等。

1.2.2.2操作可行性評價評價護士和產婦家屬沐浴所用時間以及操作時難易程度、壓力和疲勞程度。沐浴時的壓力、操作難易程度和疲勞程度評價采用數字自評法，0代表“無”，10代表“程度最重”，分值越大代表壓力越大、操作越難、越容易疲勞。

1.2.2.3操作滿意度評價產婦家屬對護士和自己第1次、第3次沐浴操作時的滿意度進行評價。滿意度評價采用數字自評法，0代表“不滿意”，10代表“極度滿意”，分值越大代表越滿意。

1.2.3統計學方法采用EpiData3.0建立數據庫，經唯一性檢查、雙份核對檢查和邏輯檢查完全無誤后，使用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組基本資料比較研究對象共267例，男150例，女117例；仰臥位沐浴組131例，俯臥斜坡位沐浴組136例；參與沐浴的產婦家屬為新生兒父親、祖母(或外祖母)，兩組家屬在年齡、文化程度、職業等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組新生兒基本資料見表 1。

表1　兩組新生兒基本資料比較

2.2兩組沐浴前中后血氧飽和度、心率及哭鬧、恢復安靜時長比較(見表2)

表2　兩組沐浴前中后血氧飽和度、心率及哭鬧、恢復安靜時長比較±s)

2.3護士與產婦家屬對兩組不同沐浴體位操作可行性的評價(見表3)

表3　護士與產婦家屬對兩種沐浴體位操作可行性的評價±s)

2.4兩種沐浴體位滿意度評價(見表4)

表4　兩組滿意度評價±s)　分

3　討論

3.1沐浴操作的重要性新生兒期是胎兒生理功能調整以適應外界環境的階段，此時胎兒脫離母體開始獨立生活，由于體內外環境變化巨大，其生理調節和適應能力未成熟，不僅發病率高，死亡率也較高[2]。新生兒免疫包括特異性免疫及非特異性免疫，其中非特異性免疫主要依靠皮膚的屏障作用，新生兒臍帶未脫落期，內環境通過臍帶與外界相通，若護理不當容易造成感染，加之新生兒皮膚較薄、嫩，容易引起損傷[3]。因此，皮膚護理顯得尤為重要。

3.2傳統沐浴體位的弊端大量的研究報道顯示，傳統的仰臥沐浴體位會導致新生兒不適。金調芬等[4]觀察到新生兒在傳統的仰臥位沐浴時多表現為哭鬧掙扎，沐浴給新生兒帶來了不適感。劉艷等[5]報道，新生兒沐浴時緊張、恐懼而啼哭，感覺不到沐浴的舒適和快樂。這是因為新生兒大腦皮質及紋狀體發育尚未完善，神經髓鞘尚未形成，刺激引起的神經沖動不易于形成明顯的興奮灶，而易于泛化，因此，當仰臥位沐浴時，水流的刺激及脫離襁褓的不安全感通過神經傳導后產生全身性應答反應即泛化反應[6]，表現出哭鬧、擁抱反射等表現，這也是新生兒不良情緒的表現。而早期的不良刺激會引起遠期行為的改變[7-8]，新生兒作為一個生命體，同樣具有生理活動和精神需求，需要護理人員及家庭成員提供舒適的護理，以提高其舒適度，并幫助其盡快完成對外界的適應過程。

3.3俯臥斜坡位沐浴的優勢胎兒在宮內的生長姿勢是胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，肘關節屈曲，前臂在胸前交叉或平行，膝關節和髖關節重度屈曲，四肢屈曲交叉彎曲于胸腹部前方[9]。將仰臥位、側臥位、俯臥位進行對比發現，俯臥姿勢與胎兒的宮內姿勢相似。早在20世紀70年代就已經有研究證明，俯臥位可以改善新生兒動脈氧分壓和肺順應性、減少胸廓的不協調性等。相對于仰臥位來說，俯臥位的新生兒睡眠時間長、哭鬧和活動少[10]。Abroug等[11]在對1 372例急性肺損傷和呼吸窘迫綜合征病人(包括成年人和兒童)隨機對照分析發現，俯臥位可以顯著提高PaO2/FiO2，同時俯臥位也不會增加呼吸道有害事件的發生。肖雪英等[12]在對新生兒不同撫觸體位舒適度的臨床觀察中發現，俯臥位使新生兒感覺更安全、舒適，對新生兒進行先俯臥位后仰臥位的撫觸，更符合新生兒的心理需要。羅宏等[13]發現，俯臥位可降低采血時新生兒疼痛反應、縮短新生兒在足跟采血期啼哭及疼痛面容的持續時間。本研究結果顯示，俯臥位沐浴能顯著提高沐浴過程中和沐浴后新生兒血氧飽和度，維持沐浴中心率平穩，縮短沐浴中哭鬧時長；同時減少護士沐浴操作產生的疲勞感，家長認為新生兒在采取俯臥斜坡位沐浴時更為舒適，第3次獨立完成沐浴操作時俯臥位沐浴組家長滿意度更高。

4　小結

研究結果表明，俯臥斜坡位沐浴能有效減輕新生兒對操作的不適，這可能是因為俯臥斜坡位使新生兒延續了宮內姿勢，為身體提供了邊界感，從而使新生兒在接受操作時有安全感，減少哭鬧、擁抱反射等不良反應，在保持生命體征平穩的基礎上提高了舒適度，有利于新生兒盡快適應外界環境，增加產婦家屬獨立完成沐浴操作的信心和積極性。

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[4]金調芬，朱玲玲.音樂對328例新生兒沐浴狀態的影響及比較分析[J].福建醫藥雜志，2012，34(4)：176-177.

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[13]羅宏，曹學華，張曉建，等.連續俯臥位干預措施緩解足跟采血致新生兒疼痛的研究[J].護理實踐與研究，2010，7(14)：3-5.

(本文編輯范秋霞)

Application of prone slope position for neonates during the bath

Zhou Wensheng，Liu Xiao

(Maternity and Child Health Care Hospital of Nanjing City，Jiangsu 210004 China)

南京醫科大學科技發展基金項目，編號：2013NJMU125。

周文勝，副主任護師，本科，單位：210004，南京市婦幼保健院；劉曉(通訊作者)單位：210004，南京市婦幼保健院。

引用信息周文勝，劉曉.俯臥斜坡位在新生兒沐浴中的應用[J].護理研究，2016，30(9B)：3280-3282.

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.028

1009-6493(2016)09B-3280-03

2015-12-04；

2016-08-10)