微信在攜帶PICC管出院腫瘤病人延續性護理中的應用

范祖燕，林金香，吳丹純

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微信在攜帶PICC管出院腫瘤病人延續性護理中的應用

范祖燕，林金香，吳丹純

[目的]探討微信在攜帶經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)出院腫瘤病人延續性護理中的應用效果。[方法]將76例第1次置入PICC后的腫瘤病人隨機分為觀察組和對照組，每組38例，觀察組采用微信隨訪方法，對照組采用電話隨訪方法。[結果]觀察組導管相關并發癥發生率顯著低于對照組，隨訪時間少于對照組。[結論]微信用于PICC帶管出院腫瘤病人的隨訪是一種既有效又省時的方法，可降低導管相關并發癥發生率。

腫瘤；經外周靜脈置入中心靜脈導管；微信；隨訪

延續性護理是通過一系列的行動設計用以確保病人在不同的健康照護場所接受不同水平的協作性與連續性的照護[1]。通常是指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制訂的出院計劃、轉診、病人回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[2]。近年來，受到國外護理工作的啟發及國內延續性護理的需求，國內護理界已開始了對延續性護理的研究。但是，針對目前護士人力嚴重不足的情況下，如何在有限的人力資源下開展適合中國國情的延續性護理是值得探討的問題。經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)給癌癥病人帶來了靜脈化療的最佳途徑，PICC帶管出院尤其適用于化療間歇期腫瘤病人，可減輕周期性化療病人反復穿刺的痛苦，但由于腫瘤病人生理狀態的特殊性，如果置管后維護不當，會出現脫管、出血、靜脈炎等并發癥[3]。調查顯示，88.8%的病人擔心出院后的導管護理[4]。因而，應用現代通信工具對出院病人進行回訪是新型護患模式下開展的一種開放式、延伸式的健康教育形式[5]。Neyhart[6]研究指出：大多數病人術后出院在家由于缺乏自我管理相關知識和技能，不能建立正確的自我護理行為，直接影響自身的生活質量和健康狀況。俞桃英[7]研究也指出，隨訪在護士和病人乃至家庭成員間建立有目的性的互動，可促進和維護病人的健康。為了降低PICC置管后的并發癥，提高病人導管維護的依從性，及時發現和處理帶管出院的并發癥，開展置管后的延續性護理是非常必要的。因此，從2012年開始，我科對PICC帶管出院病人開展了電話隨訪健康教育，雖然電話隨訪可以降低PICC置管后并發癥的發生，但是電話隨訪的局限性較多，不僅增加了護士工作量，而且影響了電話隨訪的效果。因而，針對這種情況，我科嘗試應用微信隨訪的方法，現將結果報告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選取我科76例第1次PICC置管后帶管出院的腫瘤病人，其中淋巴瘤16例，胃癌20例，腸癌24例，肺癌8例，乳腺癌8例。留置導管類型：巴德公司生產的三向辨膜單腔4F型號PICC導管32例，置入巴德公司生產的耐高壓注射型雙腔5F型號PICC導管(PowerPICC)44例。納入標準：從2014年5月起新置入PICC導管，出院期間同意攜帶PICC導管，具備固定電話，手機具備上網功能。排除標準：①拒絕電話或微信隨訪的病人；②兒童、新生兒、年齡70歲及以上病人；③文盲、聽力或溝通能力下降的病人；④出院時已出現導管相關并發癥者；⑤意識障礙，如煩躁不安、不合作者；⑥依從性差的病人；⑦攜帶其他的中心靜脈導管者，如輸液港、中心靜脈導管(CVC)等。采取抽簽分組方法，分成觀察組和對照組各38例，兩組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1干預方法觀察組采用常規護理及微信隨訪的方法，對照組采用常規護理及電話隨訪的方法。每例病人追蹤觀察至少3個月，帶管出院至少6次。

1.2.1.1置管方法兩組病人置管前嚴格掌握PICC導管使用適應證，并使用超聲全面評估血管情況，置管方法采用超聲導引，部位選擇肘窩以上，原則上首選右側貴要靜脈。

1.2.1.2置管后健康指導兩組病人均在置管當天發放導管維護手冊及防脫管的健康教育處方，置管后由責任護士進行健康教育指導，出院前由責任護士完成對攜帶導管出院病人的評估，了解病人對攜帶導管出院注意事項的熟悉程度，并給予指導直至掌握。

1.2.1.3隨訪內容①穿刺部位有無疼痛、紅腫、滲血、滲液、瘙癢等異常感覺；②貼膜有無松動、潮濕、脫落；③導管外露長度是否與出院時一致；④置管側肢體有無腫脹、酸痛等；⑤每周是否在正規醫院至少換膜、沖管1次；⑥指導置管側手臂正確功能鍛煉，如握拳、松拳；⑦日常生活指導：如淋浴方式、提重限制、睡眠方式等；⑧有無發熱；⑨給予相關的健康指導，如穿衣、洗澡的注意事項等。

1.2.1.4建立電話隨訪和微信隨訪登記本記錄內容包括病人的一般資料、電話號碼或微信號、居住地附近有無正規醫療護理機構、置管前的臂圍、置入導管類型、置管長度、置管過程是否順利、出院時間、出院時導管情況、隨訪時間、隨訪頻率、并發癥、處理效果及下一次隨訪時間。

1.2.1.5隨訪時間在出院后2 d內進行首次隨訪，無異常情況，每周1次，如已出現并發癥則及時隨訪并告知處理辦法。局部異常情況應急處理方法：局部如發生敷貼脫落、導管脫出、斷管等緊急情況時不要驚慌，觀察組通過微信發送圖片聯系隨訪護士，對照組通過電話聯系隨訪護士，由隨訪護士指導自我護理后到正規醫院處理。兩組均告知護士站電話，必要時可聯系值班護士指導處理。自我護理指導：如敷貼脫落，首先固定好導管防止導管脫出，然后更換敷貼；如發生斷管，指導病人或家屬立即制動置管側肢體，固定好PICC導管體外部分，以防導管進入體內；如導管不慎拔出后應即刻壓迫穿刺點止血，同時保留導管并檢查導管是否完全脫出，防止導管斷入體內[4]。

1.2.1.6隨訪記錄詳細記錄每次隨訪結果、隨訪時間，并預期和記錄下次的隨訪時間。

1.2.2觀察指標①觀察兩組病人在帶管出院期間并發癥發生率，如導管脫出、局部感染、靜脈炎、血栓、導管堵塞、傷口滲血、血流相關性感染發生率。PICC置管局部感染的診斷標準：導管出口處及周圍持續紅腫，導管出口處或隧道有異常分泌物，出口處有疼痛、壓痛或隧道部位疼痛。以上3項出現1項則診斷為局部感染[8]。靜脈炎的判斷標準：Ⅰ級表現為穿刺點疼痛、紅和( 或)腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級表現為穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級表現為穿刺點疼痛、紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結[5]。②兩種隨訪方法護士所用時間。③兩組病人帶管出院期間的非計劃拔管率及定時維護依從性。非計劃拔管率的診斷標準：導管脫出超過5 cm者，或出現導管并發癥而需要拔除導管者，以上兩種情況均屬于非計劃拔管，而治療完成或者留置時間達到1年者為正常拔管。

1.2.3統計學方法帶管出院6個周期后對資料進行統計分析，使用SPSS 16.0軟件進行分析。采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組并發癥發生情況比較(見表1)

表1　兩組并發癥比較　例(%)

2.2兩組維護依從性、非計劃拔管、隨訪時間比較(見表2)

表2　兩組維護依從性、非計劃拔管、隨訪時間比較　例(%)

3　討論

目前，國內外大多數PICC帶管出院隨訪是由固定的專職護理人員通過電話隨訪的方式進行。但是，電話隨訪存在一定的缺陷，比如電話隨訪更多是主觀性的交談，缺乏直觀性的圖像觀察，導致病人對相關知識的理解和接受程度降低，護士也無法更全面地判斷病人的情況，因而直接影響了電話隨訪的效果。另外，按照2014年我科帶管出院病人多達772例次，平均每人出院時間2周，每人每次電話隨訪20 min計算，則需要花費514.67 h；再者，電話隨訪可能打擾病人休息而遭到病人的拒絕。由此可見，電話隨訪不僅達不到預期效果，且浪費了護士人力，降低了護士隨訪的積極性。

微信是一款集文字、音頻、視頻、圖片、表情等多種媒介為一體的手機聊天軟件，是一款免費即時通信軟件，它不但普及率高、使用方便，還可以在線群聊，實時對講，不受時間的限制，不影響病人的休息，克服了電話隨訪的缺點。目前，國內有利用微信健康教育對提高PICC置管病人自我管理能力的影響的報道[9]。本研究通過微信對PICC帶管出院病人進行健康指導、追蹤隨訪，在病人出現導管相關并發癥時及時給予指導。對于在偏遠山區的病人，當地醫院缺乏導管維護的專業人員，也可以通過微信發送視頻、圖片指導當地護理人員進行導管維護。結果顯示，微信隨訪組導管并發癥較電話隨訪組顯著減少，隨訪所用時間少，節省了護士時間。

綜上所述，微信隨訪是一種既有效又省時的方法，值得在臨床護理工作中推廣。在臨床工作中，對于各種原因無法使用微信的病人，選擇電話隨訪的方式可以保證隨訪工作的全面進行、提高護理安全，又可以節省人力、提高護士的工作效率。

[1]Coleman EA，Boult CE.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].Journal of the American Geriatrics Society，2003，51(4):556-557.

[2]Chen ZT，Lin YC，Dai YT.The problems of family caregiving among discharged patients in first month[J].Nursing Research，1999，7:423-434.

[3]王迎紅.腫瘤病人PICC管常見并發癥預防對策初探[J].護理研究，2007，21(7C)：1934.

[4]蔡淑華,張蘭鳳.電話隨訪在PICC帶管出院癌癥病人中的應用[J].護理研究，2014,28(4B):1367-1368.

[5]Intravenous Nurses Society.Intravenous nursing standards of practice [J].J Intraven Nurs，1998，21(1 suppl)：S1-S91.

[6]Neyhart CD.Education of patients pre and post transplant improving outcomes by overcoming the barriers[J].Nephrol Nurs J，2008，35(4)：409.

[7]俞桃英.護士對出院患者實施電話隨訪的體會[J].中華護理雜志，2006，41(3):246-247.

[8]劉大為.危重病醫學主治醫生600問[ M].北京:中國協和醫科大學出版社，1998：408.

[9]王偉.微信健康教育對PICC置管病人自我管理能力的影響[J]．護理研究，2014，34(7)：42-43.

(本文編輯范秋霞)

Application of WeChat in the continuity nursing of discharged Tumor patients with PICC

Fan Zuyan,Lin Jinxiang,Wu Danchun

(The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangdong 510630 China)

2014年度院內護理科研基金項目，編號：201402。

范祖燕，主管護師，本科，單位：510630，中山大學第三附屬醫院；林金香、吳丹純單位：510630，中山大學第三附屬醫院。

引用信息范祖燕，林金香，吳丹純.微信在攜帶PICC管出院腫瘤病人延續性護理中的應用[J].護理研究，2016，30(9B)：3283-3285.

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.029

1009-6493(2016)09B-3283-03

2015-12-27；

2016-08-10)