流產后關愛服務在降低重復流產率中的應用

鄧玉環，劉　爽，吳曉瓊，柳曉春

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流產后關愛服務在降低重復流產率中的應用

鄧玉環，劉爽，吳曉瓊，柳曉春

[目的]探索流產后關愛服務(PAC)降低重復流產率的效果。[方法]將2014年8月—11月2 677例門診人工流產病人按照就診順序分為兩組:觀察組流產后給予關愛服務(PAC)，對照組實施常規術前健康指導。追蹤觀察人工流產后病人半年內及1年內重復流產情況。[結果]觀察組半年內及1年內重復流產率低于對照組 (P<0.05)。[結論]對門診人工流產病人實施流產后關愛服務可降低重復流產率。

非意愿妊娠；流產后關愛服務；重復流產；人工流產；避孕；健康指導

流產后關愛服務(post abortion care，PAC)的核心是流產婦女在服務提供者的幫助下，能夠在流產后及時知情自主選擇，并落實一種避孕方法，通過有效持續的使用，避免重復流產[1]。據WHO統計，全球每年有2 500萬次～5 500萬次流產發生，而且呈現出重復流產率高和明顯年輕化的特點，其中大城市的重復流產率高達50%以上[2]。我國每年人工流產的人數多，人工流產率遠高于發達國家水平[3]。人工流產尤其是反復流產對女性的身心健康有較大影響，可導致感染、宮腔粘連、繼發不孕、習慣性流產、早產、胎兒死亡等近遠期并發癥[4]。在我國，88.2%的不孕不育女性做過人工流產手術[5]。所以，指導婦女人工流產后采用正確和有效的避孕方法，提高使用避孕藥具的依從性，從而減少非意愿妊娠和重復流產，對保障婦女的生殖健康具有重要意義。本研究對門診人工流產病人實施全程規范化流產后關愛服務，降低了重復流產率，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇在我院2014年8月—11月門診人工流產病人2 677例，年齡18歲～40歲，停經6周～10周，尿絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性，B超示宮內妊娠。排除生殖器畸形、心血管疾病、精神行為異常、各種慢性病、病理因素人工流產的病人。按照門診就診順序分為兩組，觀察組1 370例，對照組1 307例，兩組病人年齡、停經周數等比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法對照組給予常規健康指導，宣教手術前后注意事項；通過人工流產手術室留下的手術記錄資料和聯系電話，用電話回訪的方式隨訪術后6個月及1年是否出現再次非意愿妊娠而導致的重復流產。觀察組給予全程規范化的流產后關愛服務健康指導。具體實施由經過流產后關愛服務培訓并考取流產后關愛服務咨詢證的咨詢員在專門診室對研究對象及其伴侶進行一對一咨詢服務，詳細評估病人情況，如婚育史、流產史、常用避孕方法，夫婦雙方對避孕知識的了解程度，幫助分析避孕失敗原因。對病人進行生殖健康知識教育，以女性生殖解剖圖和視頻演示的方式對病人進行生殖健康知識教育，使其了解整個受孕過程，從而更加了解避孕過程和原理。宣教人工流產的注意事項及反復人工流產對女性的危害，流產后應立即落實高效的避孕措施。通過電子信息系統，建立流產后婦女個人咨詢∕隨訪電子檔案，流產后關愛服務咨詢員根據系統設定的隨訪時間進行1個月、3個月、6個月、12個月的咨詢指導和隨訪，了解避孕方法使用情況，指導后續使用，引導落實高效避孕措施，同時建立微信群，及時提供專業的指導。術后6個月及1年電話隨訪是否出現再次非意愿妊娠而導致的重復流產，將結果記錄在流產后婦女個人咨詢∕隨訪電子檔案中。

1.2.2統計學處理采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組高效避孕情況人工流產后婦女術后落實短效口服避孕藥或節育環(IUD)為高效避孕。兩組流產后婦女術后落實高效避孕率比較見表1。

表1　兩組流產后婦女落實高效避孕率比較

2.2兩組術后半年內及1年內出現非意愿妊娠重復流產率比較(見表2)

表2　兩組術后半年內及1年內出現非意愿妊娠重復流產率比較　例(%)

3　討論

3.1流產后關愛服務咨詢可提高病人落實高效避孕的依從性由于門診病人與住院病人不同，門診病人都是想在短時間內解決要解決的問題，門診人工流產病人幾乎都是非意愿妊娠，且大多數為年輕人，認為人工流產是不光彩的事，不能耐心地聽流產后關愛服務的健康指導，所以為她們建立私密性的咨詢指導可提高人工流產病人落實高效避孕的前提。實行流產后關愛服務醫護一體化服務流程，即醫師給要求人工流產的病人開術前檢查單的同時開出人工流產后避孕咨詢單，病人完成各項化驗檢查后，必須到專門的人工流產咨詢室行避孕知識咨詢，之后病人拿化驗單和避孕咨詢單回醫師處，醫師開出人工流產手術單，確定落實避孕措施，方可在計劃生育手術室行人工流產手術。流產后關愛服務保證了人工流產病人術前得到咨詢師的專業指導，為人工流產后病人選擇落實避孕措施提供了保障。

3.2專業咨詢師指導可使病人掌握避孕方法，避免重復非計劃懷孕流產后關愛服務提供者要取得流產后關愛服務咨詢證，全面掌握流產后關愛服務知識和技能，按照關愛服務健康教育路徑對門診人工流產病人進行流產后關愛服務。術前流產后關愛服務的健康教育路徑主要內容包括:一是流產后關愛服務咨詢師要詳細評估病人情況，如婚育史、流產史、常用避孕方法，夫婦雙方對避孕知識的了解程度，幫助分析避孕失敗的原因。二是以女性生殖解剖圖和視頻演示的方式對病人進行生殖健康知識教育，使其了解整個受孕過程，從而更加了解避孕過程和原理。三是反復強調人工流產對女性的危害及人工流產后的注意事項。本組流產后關愛服務者都經過了嚴格的流產后關愛服務咨詢培訓考核，取得合格證，以保證病人得到專業指導。

3.3建立流產后關愛服務溝通途徑，方便流產后婦女及時得到幫助課題組成員與流產后婦女建立了3種流產后關愛服務的溝通途徑，如現場一對一的咨詢指導、電話咨詢/隨訪、QQ群，通過以上溝通渠道隨時回答她們咨詢的問題，給予專業指導，引導其盡快落實高效避孕措施，極大地方便了流產后婦女的需求。利用流產后關愛服務咨詢/隨訪電子管理系統規范人工流產后婦女咨詢/隨訪管理。流產后關愛服務咨詢師通過隨訪系統首次咨詢記錄以及系統的提醒功能，及時查閱各時段所有人工流產后病人的個人信息，對病人進行逐一隨訪，及時指導落實避孕措施，避免漏訪。通過流產后關愛服務信息化管理系統對人工流產后病人進行全面的隨訪咨詢管理，隨訪咨詢落實率為100%。由于指導和跟蹤及時，觀察組1年內重復流產率低于對照組。

綜上所述，通過全程規范化的流產后關愛服務，可以使育齡婦女充分認識重復人工流產對女性的危害，流產后關愛服務咨詢師針對性的個體化指導，使流產后婦女術后能主動并堅持使用有效避孕措施，降低了非自愿妊娠和重復流產率，保障了婦女的生殖健康。

[1]吳尚純，劉慶.流產后避孕的健康教育和咨詢服務[J].實用婦產科雜志，2012，28(4):249-251.

[2]程怡民，李穎，郭欣，等.中國重復流產狀況和規范化流產后服務的必要性[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20(9)：571-573.

[3]中華醫學會計劃生育學分會.人工流產后計劃生育服務指南[J].中華婦產科雜志，2011，46(4):319-320.

[4]林少英，鄧凱賢，陳美珍，等.醫院內流產后服務模式的應用效果觀察[J].護理學報，2014，21(14):60-61.

[5]王金玲，高山鳳.高危人工流產相關因素調查分析[J].中國計劃生育學雜志，2009(2):99-101.

(本文編輯范秋霞)

Application of post-miscarriage care services in reducing the rate of repeated abortion

Deng Yuhuan，Liu Shuang，Wu Xiaoqiong，et al

(Affiliated Foshan Maternal and Child Health Care Hospital of Southern Medical University，Guangdong 528000 China)

2014年佛山市醫學類科技攻關項目，編號:2014AB00385。

鄧玉環，副主任護師，本科，單位：528000，南方醫科大學附屬佛山婦幼保健院；劉爽、吳曉瓊、柳曉春單位：528000，南方醫科大學附屬佛山婦幼保健院。

引用信息鄧玉環，劉爽，吳曉瓊，等.流產后關愛服務在降低重復流產率中的應用[J].護理研究，2016，30(9B)：3285-3286.

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.030

1009-6493(2016)09B-3285-02

2015-12-23；

2016-08-10)