基于“病、證、體質”辨證護理干預對潰瘍性結腸炎病人臨床癥狀及護理效果的影響

武玉萍，皇菊蓮，陳曉嘉

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基于“病、證、體質”辨證護理干預對潰瘍性結腸炎病人臨床癥狀及護理效果的影響

武玉萍，皇菊蓮，陳曉嘉

[目的]探討基于“病、證、體質”辨證護理干預對潰瘍性結腸炎病人臨床癥狀及治療效果的影響。[方法]選擇2013年5月—2015年3月潰瘍性結腸炎病人112例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各56例，對照組給予常規護理，觀察組采取基于“病、證、體質”辨證護理干預。兩組干預時間均為1個月，比較兩組癥狀改善情況、臨床療效、護理滿意度。[結果]觀察組總有效率(94.64%)高于對照組(73.21%)，主要證候積分低于對照組，止瀉時間、住院時間短于對照組，并發癥發生率及復發率低于對照組，滿意度高于對照組。[結論]基于“病、證、體質”辨證護理干預有利于改善潰瘍性結腸炎病人臨床癥狀、降低復發率、提高治療效果。

潰瘍性結腸炎；中醫辨證護理；臨床療效；復發率；滿意度

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是直腸、結腸黏膜的慢性非特異性炎癥反應，臨床表現為反復發作的腹瀉、膿血便，病程長，治療費用高，并發癥多，嚴重影響病人的心理、生理健康和生活質量[1]。到目前為止，潰瘍性結腸炎的病因及發病機制仍不十分明確，常規治療和護理多從改善病人消化道癥狀入手，治療效果差強人意[2]。中醫護理主張對病人進行“病、證、體質” 三位一體辯證分析，依照個體化的原則辨證施護。本研究采取隨機對照研究的方法，探討基于“病、證、體質”辨證護理干預對潰瘍性結腸炎病人臨床癥狀及治療效果的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料將2013年5月—2015年3月我院脾胃病科收治的112例潰瘍性結腸炎病人納入研究，采用隨機數字表法將入選病人分為觀察組和對照組各56例。觀察組中男33例， 女23例；年齡26歲～73歲(50.47歲±6.32歲)；病程46 d至6 年(3.16年±1.78年)。對照組中男35例，女21例；年齡28歲～71歲(51.23歲±6.41歲)；病程48d至6年(3.29年±1.65年)。兩組病人年齡、性別、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。診斷標準：西醫診斷符合《潰瘍性結腸炎的診斷、分型及療效標準》[3]。中醫診斷標準：有反復發作的腹瀉、腹痛、膿血便癥狀，經電子結腸鏡檢查予以確診；中醫證候診斷參照《中醫消化病診療指南》中關于“慢性非特異性潰瘍性結腸炎”標準[4]。納入標準：①符合西醫、中醫證候診斷標準；②年齡26歲～73歲；③告知病人研究事項，且所有病人均簽署知情同意書。排除標準：①排除其他類型的腸道感染、消化道腫瘤者；②不愿意參與者。

1.2方法

1.2.1干預方法規范治療療程為20 d。兩組護理干預時間為1個月。對照組實施常規護理，包括藥物治療護理、病情觀察、會陰及肛周皮膚護理等。觀察組實施基于“病、證、體質”辨證護理干預。

1.2.1.1不同分型辨證施護①濕熱內蘊型：中藥飯后溫服，針刺合谷、天樞、上巨虛、曲池等穴止瀉，指導病人進食清淡、易消化的流質或半流質食物，忌食油膩、辛辣；教會病人減少腸蠕動的腹部自我按摩方法，以臍周為中心，先順時針按摩，再逆時針按摩，每次3 min～5 min，每天2次～4次[5]。②脾胃虛弱型：中藥飯前空腹溫服，針灸脾俞、章門、中脘、天樞、足三里等穴，以健脾止瀉。采用健脾益氣的黃芪、山藥、大棗、苡仁等煮粥，避免腹部受涼，可用中藥藥熨、熱熨腹部以通調臟腑，減輕腹痛、腹瀉癥狀[6]。③脾腎陽虛型：針灸脾俞、天樞、關元、腎俞、足三里、命門等穴補腎健脾。多食山藥補中益氣，生姜、狗肉、羊肉湯溫補腎陽。注意保暖，腹痛甚者用肉桂粉炒后熱敷臍部。鼓勵病人加強運動，以增強體質，提高抵抗力。④肝郁脾虛型：針刺中脘、期門、足三里、陽陵泉等穴疏肝和脾，多食金橘、陳皮等疏肝理氣食物，避免肥厚、油膩食物熱濕困脾。肝郁脾虛型病人常存在焦慮、抑郁等負性情緒，應保持病室安靜、加強情志護理，囑病人心態平和。⑤陰血虧虛型：此型病人常有燥熱感，應注意觀察體溫，出汗多時及時更換內衣，保持皮膚清潔、干燥。多食龜苓膏或黨參湯滋陰補腎。⑥氣滯血瘀型：針刺陽陵泉、足三里、期門、中脘、內關等穴瀉熱、行氣、活血。多食用橙子、蘿卜湯等理氣消脹。避免精神緊張，調攝情志舒暢。

1.2.1.2不同體質辨證施護依據《中華中醫藥學會標準：中醫體質分類與判定》中9種體質類型的辨析標準[7]，確立病人的中醫體質類型并實施飲食、藥物護理。①平和質：注意生活規律，飲食有節，勞逸結合。②氣虛質：藥用黃芪、大棗補氣健脾。可食用瘦肉、白扁豆、鵪鶉等補氣的食品。③陽虛質：藥用杜仲、肉桂補腎溫陽。食用雞肉、羊肉、韭菜、生姜、干姜、花椒等性質溫熱、具有補益腎陽、溫暖脾胃作用的食品。④陰虛質：藥用六味地黃丸滋補腎陰。食用銀耳、蓮子、玉竹等滋陰類的食品。⑤痰濕質：藥用茯苓、苡仁、白扁豆健脾利濕，化痰瀉濁。食用木瓜、荸薺、紫菜、扁豆、紅小豆、包菜、薏苡仁、鯽魚、鯉魚等化痰利濕食品。⑥濕熱質：藥用澤瀉、藿香、茵陳除濕瀉濁。食用馬齒莧等,清熱祛濕的食品。⑦氣瘀血質：丹參、赤芍煲湯活血祛瘀。食用玫瑰花、桃仁、山楂等活血化瘀食品。⑧氣郁質：服用逍遙丸疏肝解郁，應保持心情舒暢,常飲玫瑰茶。不宜多吃酸澀食品，如柚子、枇杷等及煎炸食品。⑨特稟質：服用玉屏風散益氣養血、固表消風。

1.2.2觀察指標

1.2.2.1證候積分兩組病人護理干預時間均為1個月，參照中華中醫藥學會脾胃病分會組織編寫的慢性非特異性潰瘍性結腸炎的癥狀分級量化表[8]，所有癥狀分為無、輕、中、重4級，主癥分別計0分、2分、4分、6 分， 次癥分別計0分、1分、2分、3 分。

1.2.2.2臨床癥狀及復發率觀察兩組止瀉時間、住院時間、并發癥發生率，所有病人出院后通過電話隨訪6個月，隨訪復發情況。

1.2.2.3滿意度采用自擬“潰瘍性結腸炎病人滿意度調查表”評估病人滿意度，調查表包括健康教育、服務態度、用藥護理、護理技能等10個方面，設滿意、基本滿意、不滿意3級。

1.2.2.4療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]擬定療效評價標準。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少>95%，大便常規鏡檢3 次正常，腸鏡顯示黏膜潰瘍病灶瘢痕形成。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～95%，大便常規鏡檢正常，腸鏡復查病變黏膜恢復超過二級。有效：癥狀、體征有所好轉，證候積分減少30%～70%，大便常規鏡檢紅細胞、白細胞<5個/HP，腸鏡復查病變黏膜恢復超過一級。無效：癥狀、體征及內鏡檢查無改善甚至加重，證候積分減少<30%。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較(見表1)

表1　兩組治療效果比較　例(%)

2.2兩組止瀉時間、住院時間、并發癥及復發情況比較(見表2)

表2　兩組止瀉時間、住院時間、并發癥及復發情況比較

2.3兩組證候積分比較(見表3)

表3　兩組干預前后主要證候積分比較±s)　分

2.4兩組滿意度比較(見表4)

表4　兩組病人滿意度比較　例(%)

3　討論

潰瘍性結腸炎是腸黏膜的慢性非特異性炎癥反應，臨床表現為反復發作的腹痛、腹瀉、膿血便癥狀[9]。從潰瘍性結腸炎的臨床癥狀和體征來看當屬中醫學的“痢疾”“便血”“腸風”“泄瀉”“腸癖”“滯下”等范疇。中醫學認為，潰瘍性結腸炎病機以脾腎陽虛為本,濕、寒、熱、痰、瘀等邪為標,陽氣不足、本虛標實致氣機逆亂；濁瘀之邪導致脾胃肝腎陰陽失調，脾胃虛弱、肝脾不和、病位在大腸致濕熱下注，治宜扶脾腎之陽,通下泄濁、行氣、止痛[10]。

近年來，中醫中藥的治療和護理效果受到醫生和病人的認可。基于“病、證、體質”辨證護理干預在于確立潰瘍性結腸炎病人的中醫診斷、證型及體質類型，從“病、證、體質”三位一體進行辨證施護[11]。通過辨病辨證將潰瘍性結腸炎病人分為濕熱內蘊型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛等型，根據各病證特點進行相應的中藥治療、穴位針灸、飲食調理和物理保健，并加強情志護理，讓病人保持氣機通暢、心態平衡[12]。依據中醫體質分類辨析標準，確立病人的中醫體質類型。對平和質、氣虛質等病人進行相應的中醫飲食調理，達到陰陽平衡、脾胃肝腎功能恢復正常、濕熱下注癥狀改善的目的。秦元梅等[13]指出，情志護理能調節肝郁脾虛型潰瘍性結腸炎病人T淋巴細胞免疫。聶旺平等[14]依據辨證施護原則,配合飲食干預、情志護理、中藥保留灌腸等中醫干預措施縮短了病人止瀉及住院時間,減少了并發癥。

從傳統中醫理論入手，將辨病、辨證和辨體質“三位一體”結合起來進行施護，對潰瘍性結腸炎病人實施個性化、中醫特色辨證護理的綜合體現。對潰瘍性結腸炎病人實施“病、證、體質”中醫特色辨證護理，可充分了解潰瘍性結腸炎病人的病證類型和體質類型，從治療、調理、保健、預防等方面綜合干預，能有效去除潰瘍性結腸炎病人疾病產生的根本原因，改善腹痛、腹瀉、膿血便等臨床癥狀。武青霞等[15]采用中醫治療潰瘍性結腸炎有效效率為90%。本研究結果顯示，觀察組總有效率為94.64%。由于中藥具有調理作用，中醫治療、護理能提高機體的免疫力，減少疾病復發。隨訪6個月，觀察組復發率(5.36%)低于對照組(17.86%)，說明基于“病、證、體質”辨證護理干預能提高潰瘍性結腸炎病人治療效果,降低復發率，從而提高了病人滿意度。提示辨證護理在潰瘍性結腸炎病人的臨床治療中具有較高的應用價值，病人易于接受，有助于建立良好的護患關系。

綜上所述，基于“病、證、體質”辨證護理干預有助于緩解潰瘍性結腸炎病人臨床癥狀、提高治療效果、降低復發率。本研究涉及“病、證、體質”辨證施護，僅僅是一個雛形，如何將“病、證、體質”有效融合，真正形成個性化的中醫護理特色，還需要不斷探索。

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(本文編輯范秋霞)

Influence of dialectical nursing interventions based on “disease，syndrome，constitution”on clinical symptoms and nursing effect of patients with ulcerative colitis

Wu Yuping，Huang Julian,Chen Xiaojia

(Affiliated Hospital of Shanxi Traditional Chinese Medicine University，Shanxi 030024 China)

山西省科技攻關項目，編號：20150313005-10。

武玉萍，副主任護師，本科，單位：030024，山西中醫學院附屬醫院；皇菊蓮、陳曉嘉單位：030024，山西中醫學院附屬醫院。

引用信息武玉萍，皇菊蓮，陳曉嘉.基于“病、證、體質”辨證護理干預對潰瘍性結腸炎病人臨床癥狀及護理效果的影響[J].護理研究，2016，30(9B)：3289-3292.

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.032

1009-6493(2016)09B-3289-04

2016-01-01；

2016-08-10)