新型對扣PVC氣管套管固定帶的研制及臨床應用1)

陳捷晗，李艷娟，曹　紅，田翠蘭

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新型對扣PVC氣管套管固定帶的研制及臨床應用1)

陳捷晗，李艷娟，曹紅，田翠蘭

[目的]探討新型對扣PVC氣管套管固定帶在臨床中的應用價值及意義。[方法]將95例氣管切開病人按床位單雙號分成兩組，對照組采用傳統棉條固定法，觀察組采用新型對扣PVC氣管套管固定帶進行固定，觀察兩組病人頸部皮膚受損情況、氣管套管脫出率，護士更換氣管套管所耗費的時間及更換頻率，連續觀察2周。[結果]觀察組病人皮膚受損分值、護士每次更換套管固定帶所需時間、兩周更換頻率、氣管套管脫出率明顯低于對照組(P<0.05)。[結論]新型對扣PVC氣管套管固定帶用于氣管切開病人，氣管套管脫出率低、舒適。

氣管切開；對扣PVC固定帶；氣管套管；脫出率；舒適度

氣管切開術是建立人工氣道的一種急救方法，而氣管套管是氣道開放病人呼吸道管理的直接通路[1]。氣管切開術后保證氣管套管的通暢固定、防止脫落顯得尤為重要。一般情況下病人留置氣管套管的時間比較長，少則幾個月多則幾年，臨床上常用的棉質白邊固定條固定氣管套管，布帶由于長時間壓迫頸部皮膚，會導致病人皮膚發紅，出現濕疹甚至潰爛[2]。我科根據臨床實踐自行研發了PVC對扣氣管套管固定帶，在臨床使用中取得較好的效果。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年8月—2015年8月由我科收治的95例氣管切開留置氣管套管的危重病人，按床位單雙號分成兩組：觀察組48例，男37例，女11例；年齡(64.81±13.22)歲。對照組47例，男40例，女7例；年齡(62.26±18.17)歲；兩組病人性別、年齡、診斷比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1新型對扣PVC氣管套管固定帶的研制采用柔軟的PVC材質制成中間寬兩邊窄，增加與皮膚接觸面積，由中間寬到兩邊窄的過渡位置為圓鈍光滑的圓弧，減少與皮膚的摩擦，弧度為30°，中間寬3 cm，長22 cm，兩端分別寬1.2 cm，長11.5 cm，兩窄端對扣孔徑為3.0 mm，孔距為1.5 cm。留有扣孔，可根據病人頸部粗細調節長度，兩個一次性薄片對扣。見圖1～圖3。

1) 獲實用新型專利證書，專利號：ZL 2014 2 0828859.7。

1—薄片狀長帶；2—對孔

1—對扣頂端薄片；2—梯形凸臺；3—對扣前端半球形凸臺；4—對扣底座

圖2對扣示意圖

1—氣管套管兩端大固定孔；2—氣管套管中間通氣孔；3—氣管套管兩端小固定孔

1.2.2臨床應用固定方法：觀察組直接用訂制的

PVC固定帶兩邊穿過氣管套管蝶翼側孔，根據病人頸部粗細調節，松緊以一食指伸過為宜[3]，直接用對扣扣上即可。對照組采用常規白色扁帶固定。取1 條1 cm×60 cm白色扁帶子繞過病人頸部，分別穿過氣管套管兩側側翼小孔，在頸部側面打死結固定氣管切開套管，松緊以能穿過一食指為宜。觀察時間為期兩周。

1.2.3觀察指標分別觀察記錄病人頸部皮膚損傷情況、氣管切開套管脫出率、更換氣管套管帶頻率及更換所需時間。①皮膚損害評價標準：將氣管切開術后病人皮膚損害的程度分為Ⅰ期～Ⅲ期。皮膚正常無損害(0分)，Ⅰ期為皮膚勒痕下陷1 mm～3 mm，去除固定帶后30 min 內不能恢復(1分)；Ⅱ期為皮膚勒痕下陷>3 mm，去除固定帶后30 min 內不能恢復或皮膚發紅、有皮疹(2分)；Ⅲ期為皮膚勒痕下陷>3 mm，表皮發生水皰、破潰或淺度潰瘍(3分)[4]。量化后分數越高，說明皮膚損害程度越重。②氣管切開套管脫出率判定：氣管套管皮膚切口處標記為0，外脫>1 cm為脫出。

1.2.4統計學方法采用SPSS 19.0 軟件進行數據匯總和統計學分析，組間率的比較采用校正χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果(見表1、表2)

表1　兩組病人皮膚受損情況、護士每次更換套管固定帶時間、2周更換頻率比較

表2　兩組套管脫出率比較

3　討論

3.1新型PVC固定帶優點①操作簡單方便：觀察組固定方法操作簡單，護士一人便可操作，只需將定制的PVC固定帶穿過套管側翼孔，用薄片對扣一按即能牢固地固定氣管套管固定帶，固定牢固，不容易松解，因此氣管套管不容易脫出，操作輕便省時，減少了因更換氣管套管時撥弄氣管套帶引起病人氣道強烈反應而產生劇烈咳嗽，避免外因導致的顱內壓劇增而減少相關的并發癥，同時減輕臨床護理工作量。②PVC對扣固定帶固定牢固，且病人咳嗽咳痰時氣管套管不易脫出。③對照組的固定方法比較復雜，需要白扁帶穿過氣管套管兩側側翼小孔，在兩邊打兩個死結，在松解更換固定帶時需要剪刀和止血鉗等物品，一定程度上增加了護理操作難度，在更換氣管系帶時容易牽扯氣管套管，引起病人劇烈咳嗽，致血壓、顱內壓急劇上升而加重病情。

3.2使用新型固定帶可提高病人舒適度及滿意度觀察組采用的是PVC材質，質地柔軟親膚，不傷皮膚，在使用的病人中無一例發生過敏。固定帶為寬邊薄扁帶，增大與皮膚的接觸面積，減少固定過程對皮膚造成的勒傷。本產品防水性強，容易清潔，在護理過程中如不慎被病人痰液污染，可以用乙醇擦拭，從而減少更換的頻率。對照組的固定帶為棉質白扁帶，遇汗跡、痰液、血跡污染后無法清潔，如未及時更換，帶子會變得僵硬，易摩擦和刺激局部皮膚，引起紅腫、破損、糜爛，嚴重者會導致切口感染并誘發肺部并發癥，既增加了院內感染的發生率，又增加了病人痛苦和經濟負擔[5]。對照組采用棉質白扁帶固定，一旦污染需及時更換，增加了更換次數。王志燕等[6]研究表明，氣管套管固定帶的最佳更換時間為7 d～10 d，本組采用新型的PVC固定帶更換頻率為每周1次，仍可保持固定帶干凈，病人頸部固定部位皮膚干爽，提高了病人舒適度，同時也可減少對皮膚的損傷及減少切口感染。

總之，新型對扣PVC氣管套管固定帶使用方便簡單、固定牢固、柔軟親膚、容易清潔，提高了病人舒適度，同時降低了氣管套管的脫出率，且更換固定方便快捷，節省了臨床護士工作時間，提高了臨床護士的工作效率。

[1]Vallamkondu V，Visvanathan V．Clinical review of adult tracheosto[J]．J Perioper Pract，2011，21(5)：172-176．

[2]杜培培，王洲.改良式氣管切開固定帶及保護罩的應用[J].護理學雜志，2010，25(8)：6-7．

[3]劉雪琴，彭剛藝.臨床護理技術規范[M]．廣州：廣東科學技術出版社，2007：280．

[4]吳娟，陳志芳，繆愛風.護理干預對氣管切開患者頸部皮膚完整性影響的研究[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14(6)：43-44.

[5]胡艷霞.氣管切開患者意外情況的觀察及護理[J].中國實用醫藥，2008，3(5)：166-167.

[6]王志燕，金國萍，高艷紅，等.止血帶固定氣管切開套管的最佳更換時間觀察[J].中華保健醫學雜志，2013，15(1):62-63.

(本文編輯范秋霞)

Development and clinical application of a new type of double-buckle PVC tracheal casing pipe fixation band

Chen Jiehan，Li Yanjuan，Cao Hong，et al

(Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province，Guangdong 510120 China)

陳捷晗，主管護師，本科，單位：510120，廣東省中醫院；李艷娟、曹紅、田翠蘭單位：510120，廣東省中醫院。

引用信息陳捷晗，李艷娟，曹紅，等.新型對扣PVC氣管套管固定帶的研制及臨床應用[J].護理研究，2016，30(9B)：3311-3312.

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.040

1009-6493(2016)09B-3311-02

2015-12-03；

2016-08-10)