不同胎齡新生兒同步12導聯心電圖QRS振幅及T波的意義

盧安華，林　鑒，蔡　勁，蔣麗芳

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【臨床研究】

不同胎齡新生兒同步12導聯心電圖QRS振幅及T波的意義

盧安華1，林鑒2，蔡勁1，蔣麗芳3

(1.浙江中醫藥大學附屬第三醫院特檢科，浙江 杭州 310005；2.永康市婦幼保健院兒科，浙江 永康 321300；3.縉云縣第二人民醫院兒科，浙江 麗水 321404)

目的比較不同胎齡新生兒同步12導聯心電圖QRS振幅及T波的差異，探討不同胎齡新生兒心電圖特點，為新生兒心電圖診斷提供參考依據。方法選擇85例早產兒(胎齡<37周)和60例足月兒作為研究對象，85例早產兒根據胎齡分為3組，A組(胎齡28～30周)24例，B組(胎齡31～33周)28例，C組(胎齡34～36周)33例；足月兒60例設為D組，于出生1周內對各組新生兒進行常規12導聯心電圖檢查，對比檢查結果。結果4組新生兒∑QRS肢導、RV1、RV5振幅比較差異均有統計學意義(F值分別為3.192、3.563、4.175，均P<0.05)，其中D組∑QRS肢導、RV1、RV5振幅顯著高于A、B、C組，差異均有統計學意義(D組 vs A組：t值分別為3.291、3.083、4.176；D組 vs B組：t值分別為3.024、2.837、3.906；D組 vs C組：t值分別為2.718、2.552、2.683；均P<0.05)；C組∑QRS肢導、RV1振幅顯著高于A組，差異均有統計學意義(t值分別為2.251、2.073，均P<0.05)。4組新生兒TV1、TV5振幅比較差異均有統計學意義(F值分別為5.284、5.106，均P<0.05)，其中D組TV1、TV5振幅顯著高于A、B、C組，差異均有統計學意義(D組 vs A組：t值分別為3.028、3.275；D組 vs B組：t值分別為3.008、2.984；D組 vs C組：t值分別為2.865、2.775；均P<0.05)；C組TV1、TV5振幅顯著高于A、B兩組，差異均有統計學意義(C組 vs A組：t值分別為2.653、2.732；C組 vs B組：t值分別為2.361、2.463；均P<0.05)，B組TV1、TV5振幅顯著高于A組，差異有統計學意義(t值分別為2.295、2.093；均P<0.05)。結論隨著胎齡的增加，新生兒12導聯心電圖QRS振幅及TV1、TV5振幅顯著增加，新生兒早期心電圖檢查應該遵循胎齡標準參數，以便獲得正確的診斷結果。

新生兒；胎齡；心電圖；QRS振幅；T波

[Abstract]Objective To compare the synchronous 12-lead electrocardiogram QRS amplitudes and T wave and to explore the electrocardiogram characteristics in different gestational age newborns, so as to provide reference for newborn electrocardiogram diagnosis. Methods Research subjects included 85 cases of premature infants (gestational age < 37 weeks) and 60 full term newborns. The premature infants were divided into 3 groups according to gestational age, 24 cases in group A (28-30 gestational weeks), 28 cases in group B (31-33 gestational weeks) and 33 cases in group C (34-36 gestational weeks). Sixty cases of full term were set in group D. Routine 12-lead electrocardiogram examination was performed within one week after birth for each newborn and test results were compared. Results The differences in ∑QRS limb lead, RV1and RV5amplitude among four groups were statistically significant (Fvalue was 3.192, 3.563 and 4.175, respectively, allP<0.05). In group D the ∑QRS limb lead, RV1and RV5amplitude were higher than those in other three groups, and the differences were significant (tAvalue was 3.291, 3.083 and 4.176,tBvalue was 3.024, 2.837 and 3.906,tCvalue was 2.718, 2.552 and 2.683, respectively, allP<0.05). The ∑QRS limb lead and RV1amplitude in group C were significantly higher than those in group A, and the differences were statistically significant (tvalue was 2.251 and 2.073, respectively, bothP<0.05). The differences in TV1and TV5amplitude among four groups were significant (Fvalue was 5.284 and 5.106, respectively, bothP<0.05). The TV1and TV5amplitude in group D were significantly higher than those in other three groups, and the differences were significant (tAvalue was 3.028 and 3.275,tBvalue was 3.008 and 2.984,tCvalue was 2.865 and 2.775, respectively, allP<0.05). The TV1and TV5amplitude in group C were significantly higher than those in group A and group B (tAvalue was 2.653 and 2.732,tBvalue was 2.361 and 2.463, respectively, allP<0.05). In group B TV1and TV5amplitude were higher than those in group A with significant differences (tvalue was 2.295 and 2.093, respectively, bothP<0.05). Conclusion With the increase of gestational age, synchronous 12-lead electrocardiogram QRS amplitudes, TV1and TV5amplitude increase remarkably. In order to get correct diagnosis, early newborn electrocardiogram examination should follow gestational age standard parameters.

[Key words]newborn; gestational age; electrocardiogram; QRS amplitudes; T wave

心電圖檢查對于早期發現新生兒心臟疾病、指導治療以及改善預后均具有重要的意義[1]。但與成人不同，新生兒的心臟結構和電生理特征具有其獨特性，表現為右心室電壓大于左心室，右心室占優勢[2-3]。直至出生后1個月，左心室的體積隨著體循環血管阻力的增加和增大，并占據主導優勢。目前國內外尚缺乏統一的新生兒尤其是早產兒心電圖診斷標準，相關臨床資料也非常有限。為此，本研究對新生兒尤其是早產兒的心電圖特征進行分析，對比不同胎齡新生兒同步12導聯心電圖QRS振幅及T波的差異，以期為新生兒心電圖診斷提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年10月至2015年4月浙江中醫藥大學附屬第三醫院收治的新生兒作為研究對象，其中早產兒(胎齡<37周)85例，足月兒60例。入選條件：①阿氏(Apgar)評分8～10分；②胎齡為28～40周剖宮產或自然分娩新生兒；③出生時體重1 000～4 000g；④排除嚴重先天性心臟、肝臟、腎臟、肺部疾病患兒；⑤排除出現新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒敗血癥、新生兒缺血缺氧性腦病以及嚴重感染患兒。85例早產兒根據胎齡分為3組，A組(胎齡28～30周)24例，男14例，女10例；出生時體重1 082～1 593g，平均(1 328.31±225.03)g；日齡為出生后1～7天，平均日齡(3.43±2.07)天。B組(胎齡31～33周)28例，男17例，女11例；出生時體重1 316～2 266g，平均(1 756.56±422.69)g；日齡為出生后1～7天，平均日齡(3.41±2.04)天。C組(胎齡34～36周)33例，男20例，女13例；出生時體重1 887～2 835g，平均(2 313.42±467.84)g；日齡為出生后1～7天，平均日齡(3.37±1.98)天。足月兒60例設為D組，胎齡37～40周，男39例，女21例；出生時體重2 217～3 865g，平均(3 143.68±584.66)g；日齡為出生后1～7天，平均日齡(3.40±2.00)天。4組新生兒性別、日齡差異無統計學意義(均P>0.05)，出生時體重比較差異有統計學意義，表現為胎齡越大，體重越大(P<0.05)。

1.2心電圖檢查

所有新生兒于出生1周內進行心電圖檢查，采用日本NIHON KOHDEN公司生產的9620P型3導聯同步心電圖機，采用常規12導聯電極，于新生兒安靜時采集圖像，測量干擾最小、基線平穩的P-QRS-T多個心搏并取平均值，由兩名經驗豐富從事心電圖測量工作的醫師進行初測和復測，結果不一致時再進行復測。其中，∑QRS振幅是12導聯(6個肢導聯及V1～V5導聯)QRS波總振幅，按Siegel方法計算。

1.3統計學方法

各組QRS振幅及T波均采用均數±標準差表示，采用單因素方差分析和studentt檢驗進行組間兩兩比較，所有操作均在SPSS 20.0統計軟件上完成，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1各組QRS振幅比較

單因素方差分析結果顯示4組新生兒∑QRS肢導、RV1、RV5振幅比較差異均有統計學意義(F值分別為3.192、3.563、4.175，均P<0.05)，其中D組∑QRS肢導、RV1、RV5振幅顯著高于A、B、C組，差異均有統計學意義(D組 vs A組：t值分別為3.291、3.083、4.176；D組 vs B組：t值分別為3.024、2.837、3.906；D組 vs C組：t值分別為2.718、2.552、2.683；均P<0.05)；C組∑QRS肢導、RV1振幅顯著高于A組，差異均有統計學意義(t值分別為2.251、2.073，均P<0.05)；而A、B兩組間∑QRS肢導、RV1、RV5振幅比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

Table 1 Comparison of ∑QRS limb lead, RV1 and RV5amplitude among four groups ±S)

注：與D組比較，aP<0.05；與C組比較，bP<0.05。

2.2各組T波比較

單因素方差分析結果顯示，4組新生兒TV1、TV5振幅比較差異均有統計學意義(F值分別為5.284、5.106，均P<0.05)，其中D組TV1、TV5振幅顯著高于A、B、C組，差異均有統計學意義(D組 vs A組：t值分別為3.028、3.275；D組 vs B組：t值分別為3.008、2.984；D組 vs C組：t值分別為2.865、2.775；均P<0.05)；C組TV1、TV5振幅顯著高于A、B兩組，差異均有統計學意義(C組 vs A組：t值分別為2.653、2.732；C組 vs B組：t值分別為2.361、2.463；均P<0.05)，B組TV1、TV5振幅顯著高于A組，差異有統計學意義(t值分別為2.295、2.093；均P<0.05)，見表2。

分組例數(n)TV1(mV)TV5(mV)A組24-0.25±0.04abc0.36±0.04abcB組28-0.15±0.03ab0.47±0.05abC組33-0.09±0.01a0.59±0.07aD組600.13±0.020.83±0.09F5.2845.106P0.0030.008

注：與D組比較，aP<0.05；與C組比較，bP<0.05；與B組比較，cP<0.05。

3討論

3.1新生兒心電圖特點

心臟傳導系統包括了房室結、竇房結、房室束等，新生兒心肌尚未發育成熟，出生后受到心臟自身因素、感染、藥物、窒息缺氧等刺激容易引起缺血缺氧以及體溫、pH值和電解質的變化，從而引起一過性心律失常。ST-T異常是新生兒最常見的心電圖異常，主要原因是由于胎盤儲備和臍帶供應不足，分娩過程中宮縮壓力過高，造成胎兒血氧供應降低，引發圍產兒窒息，進而引起鈉鉀通道缺乏能量，致使細胞膜通透性增強，鉀離子大量進入，心臟電位發生改變，表現為T波倒置、低平或增高，ST段壓低或太高。“胎源”學說認為，胎兒的生長發育與個體的心血管發病易患體質密切相關。研究證實，早產是新生兒日后發生高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的危險因素之一[4]。隨著胎齡的增加，新生兒的解剖和生理也隨之改變，相關研究表明，胎齡是早產兒死亡重要的保護因素，而胎齡對心臟的影響是遠期的[5]。妊娠期間，胎兒的心血管系統逐漸發育，隨著胎齡的增長逐漸發育成熟。雖然宮內每個月的增長速度有快有慢，呈快慢交替狀態，但心臟各形態的增長趨勢是一致的。與成人不同，新生兒的心臟結構和電生理特征具有其特殊性，新生兒的右心室占優勢，隨著日齡的延長，右室電壓逐漸下降，胸前各導聯QRS軸從右向左轉移，左心室逐漸占據主導優勢。早產兒由于左室、右室和肺動脈發育較差，與足月兒相比，早產兒出生時右室優勢不明顯，且轉變為左心室優勢的速度更快。心電圖能很好的檢測到這一特殊的變化，并了解新生兒心臟解剖結構特點[6]。

3.2胎齡對新生兒心電圖QRS振幅的影響

正常胎兒的心臟系統以及全身各個系統均隨妊娠時間的延長而逐漸發育完全。QRS振幅的變化范圍較大，反應了心肌除極電壓的高低，受身材、左右心室相對大小、心室質量、電解質代謝、心肌代謝、心電波傳導介質電阻大小、心臟位置等影響[7]。本研究結果發現，四組新生兒∑QRS肢導、RV1、RV5振幅比較差異均有統計學意義，其中D組∑QRS肢導、RV1、RV5振幅顯著高于A、B、C3組，C組∑QRS肢導、RV1振幅顯著高于A組，差異均有統計學意義。結果表明，隨著胎齡的增加，QRS振幅逐漸增加，這主要是由于隨著胎齡的增加，心臟質量也隨之變化，足月兒出生幾天后右心室收縮壓開始下降，右心室占優勢，胸前導聯QRS軸由右向左轉移；此外，胸廓、體脂等體型和內分泌的變化也可能是引起QRS振幅增加的重要原因。

3.3胎齡對新生兒心電圖T波的影響

本研究結果還發現，4組新生兒TV1、TV5振幅比較差異均有統計學意義，其中D組TV1、TV5振幅顯著高于A、B、C組，C組TV1、TV5振幅顯著高于A、B組，B組TV1、TV5振幅顯著高于A組，差異均有統計學意義。結果表明，隨著胎齡的增加，T波TV1、TV5振幅顯著增加，與足月兒相比，早產兒T波倒置和低平更多見，同時體現在右室導聯V1以及左室導聯V5，進一步說明早產兒出生時右室優勢不明顯，且左室也具有發育不完善的特點。這可能是由于隨著胎齡的增大，新生兒心臟血流動力學以及心臟解剖結構也隨之變化，早產兒則因右室發育不全，在多數導聯上存在T波低平與T波倒置；另外，妊娠期間，胎兒的Ito電流密度逐漸增加，引起T波產生，由于早產兒Ito電流密度較低，因此出現T波倒置和低平；最后，與足月兒相比，早產兒更易出現交感神經張力升高，增加心肌耗氧量并加快心率，引起心肌相對缺氧缺血，進一步引起心內膜復極出現固有延遲，引起T波低平或倒置[8]。

3.4總結

綜上所述，本研究結果表明，隨著胎齡的增加，新生兒12導聯心電圖QRS振幅及TV1、TV5振幅顯著增加，新生兒早期心電圖檢查能夠準確評價左室和右室功能，但應該遵循胎齡標準參數，以便獲得正確的診斷結果。

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[專業責任編輯：周熙慧]

Significance of synchronous 12-lead electrocardiogram QRS amplitudes and T wave in different gestational age newborns

LU An-hua1, LIN Jian2, CAI Jin1, JIANG Li-fang3

(1.Department of Special Inspection, Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University, Zhejiang Hangzhou 310005, China;2.Department of Pediatrics, Maternal and Child Health Hospital of Yongkang City, Zhejiang Yongkang 321300, China;3.Department of Pediatrics, Second People’s Hospital of Jinyun County, Zhejiang Lishui 321404, China)

2015-08-24

盧安華(1986-)，女，醫師，主要從事心電圖檢查及診斷工作。

蔡勁，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.02.018

R540.41;R722

A

1673-5293(2015)02-0200-03