運動及自由體位在無創分娩中的應用

邱洪濤, 王劍鷹，劉　晶

(西北婦女兒童醫院，陜西 西安 710061)

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運動及自由體位在無創分娩中的應用

邱洪濤, 王劍鷹，劉晶

(西北婦女兒童醫院，陜西 西安 710061)

目的測評第一、二產程中母體的適當節律運動和自由舒適體位在無創分娩中的作用及價值。方法選擇西北婦女兒童醫院住院分娩的初產、頭位單胎，有陰道分娩條件、頭盆評分>7分的產婦，年齡21～30歲，孕周37～42周，無嚴重妊娠并發癥及合并癥的孕婦。根據意愿分為觀察組、對照組(各500例)，觀察組為自由體位及運動并配合無創接生組，對照組為傳統方法接生組。分別記錄兩組第一、第二產程時間，中轉剖宮產率、陰道助產率，會陰側切率及產后出血量。結果兩組陰道分娩產程時間比較，觀察組在第一產程及總產程平均時間均顯著低于對照組，兩組比較有統計學意義(t值分別為18.383、3.272，均P<0.05)。觀察組的無創會陰保護、會陰側切、中轉剖宮產率均顯著低于對照組，兩組比較具有統計學意義(χ2值分別為100.436、72.030、6.056，均P<0.05)。結論產婦在產程中采用自由體位及運動能夠有效的縮短總產程時間，促進自然分娩，減低會陰側切及剖宮產率。

運動；自由體位；無創分娩；產程

[Abstract]Objective To evaluate the role and value of appropriate rhythmic movement and comfortable postures at the first and second stages of noninvasive labor. Methods In Northwest Women and Children’s Hospital inpatient puerperas with head of singletons and vaginal delivery condition were selected. Their head score was higher than 7 with age of 21 to 30 years and gestational age of 37-42 weeks. They were free from severe pregnancy complications and complications. According to intend they were divided into observation group and control group (500 cases in each group). The observation group took free posture and movement with noninvasive labor, while the control group accepted traditional method. The first and second labor time, transit cesarean delivery rate, the rate of vaginal midwifery, episiotomy rate and postpartum bleeding amount were recorded for two groups. Results Compared with the control group, the first labor and total labor of the observation group were shorter in vaginal delivery time, and the differences were significant (tvalue was 18.383 and 3.272, respectively, bothP<0.05). Noninvasive perineal protection, episiotomy and transit cesarean delivery rate were lower in the observation group, and the differences were significant (χ2value was 100.436, 72.030 and 6.056, respectively, allP<0.05).Conclusion Free posture and movement in labor can effectively shorten total labor time, promote natural childbirth and reduce episiotomy and cesarean section rate.

[Key words]movement; free posture; noninvasive delivery; labor

健康產婦產時運動對心理有益，并能促進產程進展[1]。為減輕產婦分娩痛苦及不必要的干預，保障母嬰安全，降低無醫療指征的剖宮產率，測評第一、二產程中母體適當節律運動及自由舒適體位在無創分娩中的作用，本資料中產科醫護人員嘗試讓孕婦在全產程中采取適當節律運動及自由體位，經過臨床觀察與數據分析，發現產婦在產程中采用適當節律運動及自由體位，能夠有效的縮短總產程時間，促進自然分娩．減低會陰側切及剖宮產率，現將觀察報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年11至2013年11月在西北婦女兒童醫院住院分娩，單胎頭位、有陰道分娩條件、頭盆評分>7分的初產婦，年齡21～30歲，孕周37～42周，且無妊娠并發癥及合并癥的孕婦。根據意愿分為觀察組和對照組。觀察組給予全產程運動及體位的指導，并配合無保護手法接生；對照組給予傳統臥床待產，傳統方法接生。分別記錄兩組第一、第二產程時間，中轉剖宮產率、陰道助產率、會陰側切率、產后出血量。

1.2方法及觀察指標

觀察組入產房后，由助產士進行心理疏導，講解運動及特殊體位的含義，讓產婦對陰道分娩充滿信心，從而配合分娩。未破膜的和破膜胎頭已銜接孕婦都可以采取自由運動及自愿體位。有骨盆擺動、弓箭步、步行、曼舞、擺髖等有節律運動方式，體位有側臥位、弓箭步、半臥位、蹲位、夸張截石位、仰臥位拉繩等；產程中鼓勵孕婦進食，2～4h排尿1次，防止尿潴留影響胎頭下降。在宮口開大4～5cm時，可頻繁變換體位，并借助行走車、曼舞、擺髖等，促使胎頭旋轉緊貼宮頸并有效壓迫宮頸，從而保持良好宮縮。當宮口開全時，產婦置于多功能分娩床旁，采用舒適運動及體位，當產婦有明顯便意時，上分娩床，調節床頭高度，使產婦處于坐位或側臥位，待胎頭拔露時，調低床頭高度，產婦取膀胱截石位屏氣，當胎頭著冠3、4厘米時，助產人員適當幫助俯屈胎頭，耐心的通過逐步控制胎頭娩出速度，使會陰部位充分擴張，胎頭在宮縮間隙緩慢滑出無需進行會陰保護。

對照組產婦整個分娩過程均仰臥于待產床或分娩床上取仰臥屈膝位屏氣直至胎兒娩出。其余措施均與觀察組相同。兩組產婦均經過充分試產且詳細記錄分娩方式、產程進展及胎兒監護的情況。

1.3觀察指標

產程的觀察采用新的產程標準：①以宮口擴張6 cm作為活躍期的標志；②活躍期停滯的診斷標準：當破膜且宮口擴張≥6 cm后，如宮縮正常，則宮口停止擴張≥4h可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，則宮口停止擴張≥6h可診斷。活躍期停滯可作為剖宮產的指征；③第二產程延長的標準：采用分娩鎮痛時，初產婦4h，經產婦3h；未行鎮痛分娩時，初產婦3h，經產婦2h；④潛伏期延長(初產婦>20h，經產婦>14h)不作為剖宮產指征；⑤引產失敗：破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12～18h，方可診斷；⑥在除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進展(包括宮口擴張及先露下降的評估)的第一產程不作為剖宮產指征；⑦正常情況下，活躍期宮口擴張速度可低至0.5cm/h[2]。

觀察兩組孕婦分娩各產程時間、分娩方式、產后出血。

1.4統計學分析

2結果

2.1兩組產婦陰道分娩產婦一般情況比較

兩組產婦的年齡、體重、孕周均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

組別例數(n)年齡(歲)體重(kg)孕周(周)觀察組50023.70±5.6068.10±8.8038.20±3.20對照組50023.20±6.9067.30±8.4038.50±3.60t1.2581.4701.393P0.2080.1410.164

2.2兩組產婦分娩方式比較

觀察組在第一產程及總產程平均時間均顯著低于對照組，兩組比較有統計學意義(均P<0.05)，產后出血量兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。觀察組的無創會陰保護、會陰側切、中轉剖宮產率均顯著低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2　兩組產程進展及產后出血量及分娩方式比較±S]

3討論

3.1運動及自由體位對產程進展的影響

隨著社會的進步和醫學的發展，產婦分娩時的精神心理因素越來越受到重視，讓產婦在輕松舒適的氛圍中自然分娩、減少產后出血、降低側切率、減低剖宮產率成了產科工作者努力的方向。不同體位分娩方式是一種隨產婦意愿和感覺舒服的體位接生的方式[3]。鼓勵產婦在產程中嘗試各種運動和體位，可提高其參與分娩的積極性，減輕精神壓力，有助于提高自然分娩率、減低剖宮產率、減少產后出血[4]。

孕晚期激素水平的變化使骨盆關節軟組織和韌帶松弛，在產程中采取適合的運動及體位可使骨盆形狀和大小發生微妙的變化，改變胎兒軸和骨盆軸之間的角度關系，走路時關節的輕微運動可促使胎兒在產道中轉動，調整胎頭下降角度，并增加產婦的舒適度，促進有效的子宮收縮，同時保持上身直立姿勢時宮頸會受到胎頭的壓迫，胎兒的重量和子宮收縮力形成合力，促使宮頸有效擴張，特別是產婦采取站立姿勢時，臀部左右搖擺，能使胎頭在骨盆內順著產軸下降、旋轉，加速產程進展，促進自然分娩[5]。產婦取坐位或半臥位時、加大骨盆傾斜角，使胎頭更適應骨盆入口平面，有利于胎頭下降入盆，且子宮離開脊柱趨向于腹壁，胎兒縱軸與產軸相一致，借助胎兒重力和地心引力的作用，使胎頭對宮頸的壓力增加，反射性地引起有效宮縮，使宮頸口擴張，加快產程進展[6]。

本研究結果發現，觀察組觀察組在第一產程及總產程平均時間均顯著低于對照組，兩組比較有統計學意義(均P<0.05)，在醫護人員鼓勵指導下，觀察組產婦采取適當運動及舒適體位，避免長時間平臥位待產，醫護人員與產婦進行良好的溝通，減少產婦分娩緊張、孤獨感，增強了自然分娩信心，醫護人員根據不同胎頭機轉制定針對性的運動及體位：持續性枕橫位者采用左右擺髖及側俯臥位，枕后位定位者采取曼舞、步行及不對稱直立位等，整個產程中并不是單一運動和體位，經過一段時間的運動后，胎兒機轉沒有改變時，可以換其他運動方式。產程運動充分發揮產婦主觀能動性，產婦下床活動，可使胎頭壓迫膀胱，促進孕婦勤排大小便，在活動過程中易接受飲食，而使產婦精力充沛。實施產時運動及體位的管理，避免了單一的仰臥位分娩時的缺點，充分發揮產婦的內在因素，縮短產程，有資料表明在第一產程過程中采取自由體位可以有效減輕臨產產婦的緊張與恐懼感，抑制產婦機體的緊張反應，可釋放某些激素如腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺等，這些化學物質可以增加產婦的產力，縮短產程．促使胎兒更早娩出，減少產痛。分娩時婦女有著復雜的需求，產婦易受環境的影響[7]。除了安全性外，還需要持續的安慰、鼓勵和尊重，需要根據個體情況和喜好，鼓勵其選擇適合自己的運動方式和體位，多下床活動，這不僅對產婦是種安慰、尊重，也可分散產婦對分娩陣痛的注意力和減輕陣痛引起的不適感，促使產婦全身放松、情緒穩定、精神舒暢，從而減少了產婦因精神緊張產生的宮頸痙攣致宮頸水腫、擴張停滯等，減少了產程中用藥、產科干預。

3.2自由體位及運動對分娩方式的影響

本研究結果發現，且觀察組的無創會陰保護、會陰側切、中轉剖宮產率均顯著低于對照組(均P<0.05)。本研究中觀察組產婦在全產程采用運動及自由體位進行待產，待產過程中允許一名家屬進行陪產，產婦宮口開全后胎頭著冠3、4cm時，助產人員耐心的、適當的幫助俯屈胎頭，鼓勵產婦使用拉瑪澤呼吸法呼吸，通過逐步控制胎頭娩出速度，使會陰部位充分擴張，胎頭在宮縮間隙緩慢滑出無需進行會陰保護。在充分評估會陰條件后決定是否實行無創接產，未出現會陰Ⅲ～Ⅳ裂傷。

世界衛生組織于1996年出版的《正常分娩實用守則》，提出在第一產程平臥位會影響子宮的血流，沉重的子宮壓在主動脈上，會減少其血流影響胎兒。目前我國大部分產婦仍常規采用仰臥位待產和分娩。有資料表明仰臥位分娩時骨盆可動性受限，骨盆相對狹窄、胎頭下降阻力增加后繼發引起產力減弱、導致產程延長。據國外報到采取不同體位分娩方式接生，會陰Ⅲ度裂傷率為3%～5%。在我國開展不同體位分娩方式的阻力在于會陰Ⅲ度裂傷定為醫務人員的差錯，所以國內這項工作開展的較晚。本研究顯示全產程中實行運動和自由體位后，一方面可以消除了產婦的緊張與恐懼，提高其順產的信心及依從性，滿足產婦對分娩結局的期待；另一方面也縮短產程，減少產痛，提高了對醫護人員的滿意度及信任度，在胎兒娩出時能夠很好的聽從和配合醫護人員指導，從而降低了會陰側切率及剖宮產率。在待產過程中允許1名家屬進行陪產也可以充分挖掘產婦的潛力，引導產婦以最好的方式和最好的狀態來完成分娩這一過程，保證分娩的順利進行，降低剖宮產率[8]。

綜上所述，全產程運動及自由體位配合無創分娩順應了時代發展的要求與新的服務理念的提出，充分滿足產婦與家屬的需求，為產婦提供了更為人性化的幫助與指導，采用此種待產模式以來．不但可以明顯縮短產婦的第一、二產程時間，還可以提高順產成功率，降低剖宮產率，降低側切率，有積極的臨床意義。

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[專業責任編輯：李雪蘭]

Application of movement and free posture in noninvasive labor

QIU Hong-tao, WANG Jian-ying, LIU Jing

(Northwest Women and Children’s Hospital, Shaanxi Xi’an 710061, China)

2016-07-26

邱洪濤(1970-)，女，副主任醫師，碩士，主要從事感染與優生方面研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.021

R714.3

A

1673-5293(2016)02-0207-03