康復聯合治療對產后盆底功能障礙的療效評估

侯　偉，王　萍

(西北婦女兒童醫院，陜西 西安710061)

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康復聯合治療對產后盆底功能障礙的療效評估

侯偉，王萍

(西北婦女兒童醫院，陜西 西安710061)

目的探討產后盆底功能障礙產婦的患病情況及盆底肌康復聯合治療對產后盆底功能障礙的療效。方法選取2014年1月至2015年7月間于西北婦女兒童醫院盆底中心接受治療的盆底功能障礙患者960例，按患者意愿將其分為單純的Kegel訓練組(對照組)和電刺激聯合生物反饋結合Kegel訓練聯合治療組(觀察組)進行臨床研究，分析產后盆底功能障礙產婦的患病狀況及盆底康復治療效果。結果經過相關治療，觀察組壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛及女性性功能的治愈率明顯高于對照組(χ2值分別為16.00、5.37、5.02、4.50，均P<0.05)；治療后Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的收縮力觀察組也較對照組有明顯地改善，其差異有統計學意義(χ2值分別為5.38、21.13，均P<0.05)。結論對盆底功能障礙患者進行盆底肌康復聯合治療可明顯提高患者的治療效果，有效地改善了患者的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力，其具有重要的臨床應用價值。

盆底?。慌璧坠δ苷系K；盆底康復聯合治療；療效評估

[Abstract]Objective To analyze the prevalence of postpartum pelvic floor dysfunctional (PFD) disease and explore the curative effect of rehabilitation training combined with therapy on PFD. Methods During January 2014 and July 2015, 960 patients diagnosed with PFD accepted therapy in Northwest Maternal and Children Hospital, and they were divided into control group with single Kegel training and observation group with electrical stimulation and biofeedback combined with Kegel training. The prevalence of PFD and curative effect were analyzed. Results After the combined therapy, the cure rates of stress urinary incontinence (SUI), pelvic organ prolapse (POP), chronic pelvic pain and female sexual function were significantly higher in the observation group than in the control group (χ2value was 16.00, 5.37, 5.02 and 4.50, respectively, allP<0.05). Compared with the control group, the improvement of contraction force of muscle fiber I and II was more obvious in the observation group, and the difference was statistically significant (χ2value was 5.38 and 21.13, respectively, bothP<0.05). Conclusion Combined rehabilitation therapy for pelvic muscle can enhance the curative effect significantly on patients with PFD. It effectively improves the strength of muscle fiber I and II, and it has important clinical value.

[Key words]pelvic floor muscle; pelvic floor dysfunction (PFD); pelvic rehabilitation combined therapy; curative effect assessment

盆底功能障礙疾病(pelvic floor dysfunctional disease，PFD)是一組由于盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要表現為壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)、盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)、慢性盆腔疼痛及女性性功能障礙等病癥。妊娠和分娩是引起PFD的高危因素之一[1]。據報道成年女性中PFD發病率約為24%～52%[2]。本研究對960例產后盆底功能障礙患者進行盆底篩查及康復治療，探討對盆底功能障礙的療效，具體研究內容整理報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2014年1月至2015年7月在西北婦女兒童醫院盆底中心進行檢查的具有盆底功能障礙患者960例為研究對象；根據其治療意愿分為對照組和觀察組，每組各480例觀察對象；對照組采取單純的Kegel訓練方法；而觀察組采取電刺激聯合生物反饋結合Kegel訓練聯合治療。納入標準：①單胎足月分娩；②初次分娩；③未合并泌尿系統疾病；④無盆腔手術史；⑤未使用器械助產。治療時間為產后42天至180天，患者年齡為21～34歲；所有患者均自愿簽署治療同意書。該研究經過西北婦女兒童醫院倫理委員會批準。

1.2研究方法

1.2.1篩查方法

盆底中心的醫護人員經統一規范培訓，采用統一的篩查、評估及診斷方法，按盆腔器官脫垂量化分期系統(PoP-Q)評分法進行脫垂評分及分度診斷；根據患者臨床癥狀及進行國際尿失禁咨詢委員會ICI-Q-SF[3]問卷調查診斷患者。采用法國產PHENIX USB4檢測評定盆底Ⅰ、Ⅱ類肌肉收縮力。盆底肌力評估分為0～5級，肌力3級以下為異常，需要進行產后盆底肌肉康復治療。

1.2.2治療方法

采用法國PHENIX USB4盆底康復治療儀器對產婦進行電刺激聯合生物反饋結合Kegel訓練聯合治療，15次為1個療程；治療結束后，再次檢測盆底肌肉功能。

1.3統計學方法

2結果

2.1兩組的一般情況

對照組與觀察組的年齡、體質量指數(BMI)、孕周以及胎兒身長和體重比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，兩組資料可比性較好，見表1。

2.2兩組治療前后盆底功能情況

治療后對照組和觀察組SUI發生率比治療前有明顯提高，觀察組的治愈率27.92%(134/480)與對照組的治愈率19.17%(92/480)比較差異有統計學意義(P<0.05)；對照組POP的治愈率為21.67%(104/480)，與觀察組的治愈率23.33%(112/480)比較差異有統計學意義(P<0.05)；慢性盆腔疼痛在觀察組的治愈率為8.96%(43/480)明顯高于對照組的7.71%(37/480)，差異有統計學意義(P<0.05)；性功能滿意度在對照組治療后的改善率48.96%(235/480)與觀察組的49.17%(236/480)比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者一般情況的比較結果±S)

表2　兩組治療前后SUI、POP、慢性盆腔疼痛及性功能狀況比較結果[n(%)]

2.3治療前后盆腔肌力情況

肌力達4～5級視為肌力良好。

Ⅰ類肌纖維收縮力的良好率治療前對照組(12.08%)與觀察組(11.80%)之間的差異無統計學意義(χ2=0.01，P=0.92)；治療后對照組(58.13%)與觀察組(65.00%)之間的差異有統計學意義(χ2=4.79，P=0.03)；其對照組和觀察組治療前后差異改善率比較差異也有統計學意義(χ2=223.33，P<0.01；χ2=286.25，P<0.01)，結果見表3、表4。

Ⅱ類肌纖維收縮力的良好率治療前對照組(7.50%)與觀察組(8.75%)之間的差異無統計學意義(χ2=0.50，P=0.48)；治療后對照組(46.46%)與觀察組(61.25%)之間的差異有統計學意義(χ2=21.13，P<0.01)；其對照組和觀察組治療前后差異改善率比較差異也有統計學意義(χ2=184.90，P<0.01；χ2=290.70，P<0.01)，見表3、表4。

表3　治療前后盆腔肌力比較結果(n)

表4　治療前后盆腔肌力改善率的比較情況[n(%)]

3討論

3.1盆底康復聯合治療對盆底功能障礙疾病癥狀的緩解

盆底功能障礙性疾病是患者的盆腔器官位置或(和)功能出現異常，對患者的日常生活質量及性生活的和諧具有嚴重的影響，更有甚者還可導致患者出現自卑、抑郁等不良的心理嚴重危害，尤其是在產后人群中，經過妊娠期和分娩期，產婦

的內分泌變化以及重力的作用等會造成其盆底肌肉軟組織結構受損，出現臟器脫垂、壓力性尿失禁、盆底組織肌力受損[4]，以及產后性功能障礙[5]等PFD癥狀。本資料中采用的產后盆底康復聯合治療方法指生物反饋和電刺激治療聯合Kegel盆底肌鍛煉的治療方法，其對PFD癥狀有明顯的緩解作用，治療后SUI、POP、慢性盆腔疼痛及女性性功能的滿意度均有明顯的改善。

3.2盆底康復聯合治療對盆底肌力的影響

盆底功能的完善主要靠盆底肌力的支撐[6]，當盆底肌力和結構異常時，則可導致PFD綜合癥狀的出現。

盆底肌電刺激指在陰道內放置不同頻率的電流刺激強化整個盆底肌群，對盆底肌的支配神經均起著刺激作用，增強盆底肌的收縮。有研究也支持以上盆底肌電刺激的作用[7]，其主要作用機制是通過刺激尿道外括約肌加強控尿，刺激膀胱表面神經和肌肉，抑制膀胱收縮能力，加強膀胱儲尿能力。此外，電刺激還對肌肉萎縮有預防作用，可促進神經恢復功能[8]。在盆底康復治療中，可通過陰道內的測壓裝置測定陰道收縮力，對特定肌群進行識別，形成條件反射后，達到修復和治療損傷盆底肌的目的，防止產婦臟器脫垂，可有效提高盆底肌力、陰道緊縮度、減少夜尿次數[9-10]。通過Kegel盆底肌鍛煉治療可有意識地對恥骨尾骨肌群，即肛提肌進行自主性收縮鍛練，以增加尿道、陰道及肛門的阻力，增強尿控能力，還有利于盆底血液循環，使肌肉健壯富于彈性。

本資料顯示，盆底康復聯合治療對子宮脫垂、壓力性尿失禁、盆底肌力受損等治療的有效率較高，治療效果非常理想，治療依從性好，無不良反應，值得臨床推廣。

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[4]楊麗霞,周宇鳳,王曉陽.盆底康復訓練對產后婦女盆底肌力的影響[J].山東醫藥,2011,51(42):104.

[5]Van Delft K, Sultan A H, Thakar R,etal.The relationship between postpartum levator ani muscle avulsion and signs and symptoms of pelvic floor dysfunction[J].BJOG,2014,121(9):1164-1171.

[6]Ayeleke R O, Hay-Smaith E J, Omar M I.Pelvic floor muscle training added to another active treatment versus the same active treatment alone for urinary incontinence in women[J].Cochrane Datebase Syst Rev,2015,11:CD010551.

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[9]韓永霞,牛余霞.探討盆底康復綜合治療對產后盆底功能障礙性疾病的作用[J].中國社區醫師,2014,30(5):50-51.

[10]劉志文,黃惠芳,余艷萍.仿生治療對女性壓力性尿失禁的療效分析[J].浙江臨床醫學,2011,13(2):165-166.

[專業責任編輯：任慕蘭]

Assessment of curative effect of rehabilitation combined with therapy on postpartum pelvic floor dysfunction

HOU Wei, WANG Ping

(Northwest Maternal and Children Hospital, Shaanxi Xi’an 710061, China)

2016-01-07

侯偉(1980-)，女，主治醫生，主要從事婦女保健工作。

王萍，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.02.027

R714.2

A

1673-5293(2016)02-0226-02