延續護理干預對糖尿病患者血糖控制及生活質量的影響分析*

劉國英

延續護理干預對糖尿病患者血糖控制及生活質量的影響分析*

劉國英①

目的：探討延續護理干預對糖尿病患者血糖控制及生活質量的影響。方法：選取2012年6月-2015年7月本院確診治療的糖尿病患者84例，依據隨機分配原則分為常規組和延續組，每組42例，常規組患者給予常規護理干預，延續組患者給予延續護理干預，采用健康調查簡表（SF-36）評估生活質量，隨訪3個月，統計分析所有患者干預前后的血糖水平、生活質量水平及飲食控制、用藥和血糖監測的依從性。結果：干預后，延續組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）；延續組患者SF-36得分明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；延續組患者飲食控制、用藥和血糖監測的依從性均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：延續護理干預可有效提高糖尿病患者的血糖控制效果，及提高患者飲食控制、用藥和血糖監測的依從性，有利于改善患者的生活質量，值得臨床作進一步推廣。

延續護理； 糖尿病； 血糖； 生活質量； 依從性

First-author’s address：Fengcheng Municipal People’s Hospital，Fengcheng 331100，China

糖尿病是臨床上常見的慢性疾病之一，由胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起高血糖所致，可導致多飲、多食、多尿等癥狀，隨病情進展，其高血糖體征可導致腎、心臟、血管等組織損傷，嚴重影響患者的身心健康[1]。目前，糖尿病尚未徹底根治的方法，主要依靠糖尿病患者的教育，自我監測血糖，飲食治療，運動治療和藥物治療，但部分患者在出院后由于知識缺乏、主觀原因等因素，使患者用藥、飲食等依從性下降，繼而影響疾病的治療療效[2]。而延續護理是一種住院護理的延伸，可在患者出院后繼續有效對患者進行相關護理干預，有利于改善上述不良影響[3]。對此，本研究通過給予患者延續護理干預，探討其對糖尿病患者血糖控制、依從性及生活質量的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月-2015年7月本院確診治療的糖尿病患者84例，依據隨機分配原則分為常規組和延續組，每組42例，常規組：男27例，女15例，年齡43～68歲，平均（53.86±10.27）歲，病程1～11年，平均（4.72±2.11）年，延續組：男30例，女12例，年齡41～69歲，平均（54.48±10.51）歲，病程1～11年，平均（4.54±2.07）年，兩組患者在性別、年齡、病程等資料上比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準 納入標準：（1）經臨床癥狀、血常規、尿常規、CT檢查等證實為2型糖尿病[4]；（2）無精神病病史；（3）患者或其家屬簽署知情同意書；排除標準：（1）伴有心、肺、腦等重要器官嚴重性疾病；（2）身體或肢體殘缺、殘疾者；（3）中途退出或拒絕參與本次研究者。

1.3方法 常規組患者給予常規護理干預，即患者在住院期間給予血糖控制、飲食指導、藥物使用指導等基礎干預，并于出院前發放糖尿病疾病治療及注意事項的相關資料，叮囑患者定期復診等，延續組患者給予延續護理干預，具體如下。

1.3.1檔案建立 患者于入院后立刻收集其相關臨床資料，如性別、姓名、年齡、聯系方式、住址、文化程度等，在相關檢查結束后系統地做好記錄工作，并根據檢測結果調整飲食結構或遵醫囑調整降血糖藥物用量，對每一位患者建立“糖尿病護理檔案”。

1.3.2講座宣教 患者于出院前參加名為“糖尿病知識認知”的講座，講座內容主要包括：（1）糖尿病疾病知識講解及飲食護理要點，詳細介紹和講解糖尿病的相關知識和飲食護理的重要性及兩者的相關性，指導患者計算自己每天所需熱量以制訂一日三餐食譜，強調營養均衡，兼顧治療與人體正常生理的需要；（2）血糖監測護理要點，講解監測血糖、血壓、體重、腰圍等指標的重要性，教導如何在家中使用血糖檢測儀，如何依據檢測數據評估自身病情及調整飲食和用藥劑量等；（3）持續用藥護理要點，強調糖尿病是一種慢性終身性疾病，強調降糖藥對該病的重要性和必要性，同時告知患者用藥用量用法等，及用藥過程中可能會出現的不良反應，并講解此乃正常現象，叮囑患者遵醫囑用藥、不擅自換藥、停藥或減量等；（4）心理指導護理要點，詳細講解糖尿病的疾病知識，引導患者不必過于糾結疾病病情，同時講解不良情緒對糖尿病的不良影響，幫患者建立足夠的自信心；（5）宣教注意事項，在宣教過程中穿插提問環節，耐心回答患者提出的問題，并給出合理有效的建議，同時鼓勵患者積極與醫護人員進行互動，營造良好的宣教氛圍，且每月舉行1次活動講座，持續3個月。

1.3.3回訪建立 在患者出院當日責任護士通過主動積極與患者溝通，叮囑患者相關自我護理注意事項，同時做好回訪工作，如講解回訪目的、取得實際有效聯系方式、發放資料、醫院聯系卡（內含科室電話、網絡學習地址、緊急聯系電話、郵箱等），盡可能與患者建立暢通的回訪通道。

1.4隨訪和觀察指標 所有患者均通過定期復診或電話或隨機走訪方式進行為期3個月的隨訪，于干預前及最后1次隨訪采用SF-36量表評估生活質量，統計分析所有患者干預前后的血糖水平、生活質量水平及飲食控制、用藥和血糖監測的依從性。

1.5評估標準 SF-36量表評估項目包括生理功能、軀體疾病、健康狀況、社會功能、精神健康、情感智能共6個維度，每個條目有4個問題，共計100個問題，每個問題采用5級評分，1分最差，5分最好，按要求組項打分，每個維度得分均為正向得分，得分越高生活質量越高[5]。

1.6統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較 干預前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平基本相同，比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，延續組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較（±s） mmol/L

表1　兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較（±s） mmol/L

餐后2 h血糖組別　空腹血糖干預前　干預后　干預前　干預后延續組（n=42）12.53±3.12　6.47±1.43　16.73±3.89　9.07±2.63常規組（n=42）12.47±3.01　8.14±1.79　16.03±3.8210.57±2.84 t值　0.090　4.724　0.832　2.511 P值　>0.05　<0.05　>0.05　<0.05

2.2兩組患者SF-36得分比較 干預前，常規組和延續組患者SF-36得分基本相同，比較差異無統計學意義（P>0.05）；延續組患者SF-36得分明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者SF-36得分比較（±s） 分

表2　兩組患者SF-36得分比較（±s） 分

組別　時間　生理功能　軀體疾病　社會功能　健康狀況　精神健康　情感智能延續組（n=42）　干預前　27.58±5.73　26.26±5.21　30.83±5.43　29.72±6.04　31.79±6.08　28.46±5.78干預后　35.27±6.34　34.73±6.29　38.46±6.58　37.42±6.32　38.54±6.76　37.24±6.53常規組（n=42）　干預前　26.73±5.52　26.89±5.43　31.08±5.63　29.58±5.93　31.29±6.04　28.63±5.42干預后　29.76±6.12　29.07±6.19　35.17±6.31　33.27±6.24　34.72±6.51　33.77±6.43 t值　兩組干預前　0.692　0.543　0.207　0.107　0.378　0.139兩組干預后　4.052　4.179　2.339　3.028　2.638　2.454 P值　兩組干預前　>0.05　>0.05　>0.05　>0.05　>0.05　>0.05兩組干預后　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

2.3兩組患者飲食控制、用藥和血糖監測的依從性比較 延續組患者飲食控制、用藥和血糖監測的依從性均明顯高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3　兩組患者飲食控制、用藥和血糖監測的依從性比較 例（%）

3　討論

糖尿病是較為常見的一種慢性終生性疾病，以高血糖為特征，臨床上可治但尚不可治愈，其治療關鍵在于長期、不間斷地進行相關醫療照護[6-7]。目前，糖尿病臨床上多采用飲食、藥物等干預，可有效控制機體血糖水平，但傳統護理中，患者出院后即終止與醫院的治療關系，由于醫療需求日益增長，傳統護理已不能滿足當今健康需求，故如何滿足現今患者實際的醫療需求成為了醫護人員重點關注的問題[8-9]。

有研究顯示，隨著醫療技術的發展，延續護理作為一種院外護理干預，已被逐漸應用于復雜但病情穩定的多種慢性病干預中，且具有良好的干預效果[10-11]。而劉清紅等研究表明，延續護理可有效滿足糖尿病患者的醫療需求，可有效改善患者的血糖水平，取得了較佳的社會效益，深得患者認可[12-13]。對此，本研究通過給予患者延續護理干預，發現延續組患者干預后空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低于常規組，前者患者SF-36得分明顯高于后者，表明延續護理可有效提高糖尿病患者的血糖控制效果，及改善患者的生活質量；延續組患者飲食控制、用藥和血糖監測的依從性明顯高于常規組，表明延續護理干預可有效提高患者出院后自我護理的依從性。本研究結果提示在本次護理過程中，患者在住院期間由于有醫護人員的看護，可保持良好的飲食習慣、用藥依從性等，從而控制患者血糖，但于出院后，患者可能會疏于對自身的疾病的管理，且由于對疾病理解認知不足，導致對自我護理的重要性有所忽視，進而未能持續有效控制病情[14-15]。而延續護理通過對患者建立檔案可使醫護人員對患者實際情況有充分充足的了解，于講座健康教育過程中，由經過規范化培訓的護理人員為患者提供規范的、行之有效的健康指導，可針對性講解疾病治療及護理相關知識，使患者更容易、更快認識疾病及院后自我護理的重要性，可有效糖尿病教育的完整性和連續性，進而提升患者疾病認知程度[16-18]。同時延續護理還可通過與患者互動、解答疑問、引導思考、回訪等方式，可有效增加與患者的溝通，了解患者的內心想法，與患者及其家庭建立互相信任、互相尊重、和諧的關系，同時還可獲得患者對醫護人員的信賴，有利于提升患者飲食控制、用藥和血糖監測的依從性，使患者學會自我管理、積極主動參與延續護理，自覺改變不良行為和生活方式，并將此轉變成一種生活習慣，提高對血糖的控制效果，進而減少血糖對機體組織的損傷，從而提高患者的身體素質水平，有利于降低糖尿病嚴重并發癥的危險因素，及改善患者的生活質量[19-20]。

綜上所述，延續護理干預可有效提高糖尿病患者的血糖控制效果，及提高患者飲食控制、用藥和血糖監測的依從性，有利于改善患者的生活質量，值得臨床作進一步推廣。

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Influence of Continue Nursing Intervention in Diabetes Patients with Blood Sugar Control and Quality Of Life

LIU Guo-ying.

Medical Innovation of China，2016，13（23）：098-101

Objective：To discuss the influence of continue nursing intervention in diabetes patients with blood sugar control and quality of life.Method：The 84 patients with diabetes were selected from June 2012 to July 2015 in our hospital.According to the random distribution，all patients were divided into conventional group and continue group，42 cases in each group， conventional group of patients received routine nursing intervention，continue group of patients received continue nursing intervention，the health survey profiles （SF-36） was used to assess the quality of life，followed up for 3 months，analysed all patients before and after the intervention of bloodsugar level，the quality of life，and diet，medication compliance and blood glucose monitoring.Result：After the intervention，continue group continuation of fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose level significantly lower than the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Continue group SF-36 scored was significantly higher than the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Continue group diet，medication and compliance of blood sugar monitoring were obviously higher than that of conventional group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Continue nursing intervention can effectively improve the effect of glycemic control in diabetic patients， and it can improve the patients’ diet， medication compliance and blood glucose monitoring，it can improve the quality of life of patients，it’s worth for further clinical promotion.

Continue nursing； Diabetes； Blood sugar； Quality of life； Compliance

江西省衛生計生委科研項目（20143243）

①江西省豐城市人民醫院 江西 豐城 331100

劉國英

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.028

2016-05-19） （本文編輯：蔡元元）