你知道腿梗嗎

文/夏成勇

你知道腿梗嗎

文/夏成勇

人們都知道動(dòng)脈硬化會(huì)導(dǎo)致心梗、腦梗，但是你知道 “腿梗”嗎？腿梗，就是腿部動(dòng)脈硬化閉塞后所誘發(fā)的局部抽筋、疼痛乃至跛行。長(zhǎng)期高血壓、高血脂、血糖異常，不僅危及心臟和腦部的動(dòng)脈血管，內(nèi)臟動(dòng)脈和腿部動(dòng)脈也會(huì)深受其害，導(dǎo)致“腿梗”的發(fā)生。

“腿梗”的病因

飲食結(jié)構(gòu)不合理。當(dāng)前高脂肪、高糖食物，是導(dǎo)致人體代謝異常的重要原因。如果能保持足夠的運(yùn)動(dòng)量，食物中豐富脂肪和糖類帶來的熱量就能及時(shí)消耗掉，便不會(huì)導(dǎo)致血脂、血糖等指標(biāo)的異常。長(zhǎng)期過量的脂肪會(huì)在血管壁上沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化。很多人以為動(dòng)脈硬化只會(huì)發(fā)生在心臟冠狀動(dòng)脈和腦部的動(dòng)脈，其他血管不會(huì)受侵害。事實(shí)卻并非如此，在“三高”的威脅下，全身各處動(dòng)脈都有可能發(fā)生粥樣硬化，下肢動(dòng)脈自然也無法獨(dú)善其身。

隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈硬化的發(fā)生率逐漸增高，60歲以上人群的發(fā)生率已高達(dá)79.9%。即便是年輕人，也不能對(duì)動(dòng)脈硬化掉以輕心，早在30歲時(shí)，脂質(zhì)斑塊便開始在動(dòng)脈壁上沉積，悄無聲息間損害血管的健康。沉積在動(dòng)脈壁上的脂肪類物質(zhì)相當(dāng)于一種“異物”，動(dòng)脈在其刺激下局部會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，這是機(jī)體的一種自我保護(hù)機(jī)制。但是，炎癥反應(yīng)并不能將脂質(zhì)完全清除，經(jīng)長(zhǎng)年累月之后，脂質(zhì)斑塊中心組織發(fā)生變性或鈣化，一旦破裂，局部膠原暴露在外，便會(huì)激活血小板與凝血過程，最終形成血栓。動(dòng)脈管腔中出現(xiàn)血栓，后果是嚴(yán)重的——輕則使管腔狹窄，嚴(yán)重時(shí)完全堵塞。如果發(fā)生在下肢，“腿梗”便發(fā)生了。向下肢皮膚、肌肉等組織供血的動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或閉塞，缺血與缺氧就在所難免，小腿抽筋、疼痛、跛行等癥狀相繼發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)肢體壞死。中青年人對(duì)于下肢的各種不適，通常不會(huì)重視，很多人都用“勞累”、“運(yùn)動(dòng)損傷”等所謂的理由來搪塞自己。如不及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，病情會(huì)不斷加重。

“腿梗”的癥狀

肢冷

絕大多數(shù)“腿梗”的患者，下肢動(dòng)脈不會(huì)一下子就發(fā)生嚴(yán)重堵塞，癥狀與體征是不斷累積與漸進(jìn)的。因此，務(wù)必要留心疾病早期的非特異性癥狀。動(dòng)脈中輸送的是富含氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液，下肢的皮膚、皮下筋膜、肌肉等組織，只有擁有充足的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，才能保證正常的代謝，氧化作用才能順利進(jìn)行。若是動(dòng)脈血管出現(xiàn)了狹窄或閉塞，局部組織代謝的強(qiáng)度減弱。“腿梗”患者早期會(huì)出現(xiàn)皮膚溫度的降低。

麻木

與一般意義上的“畏寒肢冷”不同，在皮膚溫度降低的同時(shí)往往還伴有局部的麻木，這是神經(jīng)組織缺血缺氧的表現(xiàn)。此外，下肢汗毛的正常生長(zhǎng)也有賴于充足的血液供應(yīng)，動(dòng)脈梗阻會(huì)使毛囊處于饑餓狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)汗毛變細(xì)、變黃，甚至脫落。另外，久治不愈的腳癬患者，要懷疑是否有“腿梗”作祟。

疼痛

臨床上還有這樣一類“腿梗”患者，在安靜或小幅活動(dòng)時(shí)，腿部沒有任何不適，一旦長(zhǎng)距離步行，小腿肌肉疲乏無力、痙攣、疼痛等癥狀就相繼出現(xiàn)。面對(duì)活動(dòng)后的腿部不適，相信大多數(shù)人都會(huì)用“勞累”、“勞損”等字眼來解釋。誠然，大強(qiáng)度的體力活動(dòng)使局部組織內(nèi)的葡萄糖發(fā)生無氧酵解，產(chǎn)生乳酸等代謝產(chǎn)物。在乳酸的刺激下，局部肌肉會(huì)出現(xiàn)酸痛等不適。但是，上述邏輯關(guān)系倒過來說卻并不成立，腿部疼痛不適并不一定都是勞累造成的。“腿梗”的情況不是十分嚴(yán)重時(shí)，下肢動(dòng)脈尚能維持安靜狀態(tài)下的血液供應(yīng)。一旦長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增大，血液供應(yīng)就捉襟見肘了，此時(shí)小腿肌肉就會(huì)因缺血缺氧而無力、痙攣甚至疼痛，這樣的癥狀在醫(yī)學(xué)上稱為“間歇性跛行”，是下肢動(dòng)脈疾病的典型表現(xiàn)之一。

如果上述三大“腿梗”早期癥狀都沒能引起患者的重視，繼續(xù)發(fā)展會(huì)出現(xiàn)即便處于靜息狀態(tài)，也會(huì)遭遇下肢痙攣和疼痛，甚至痛到影響睡眠。其實(shí)疼痛也只是表象，隱藏在疼痛之下的是下肢組織的壞死，肢體末端出現(xiàn)潰瘍，足趾呈現(xiàn)暗紫色壞死表現(xiàn)，并逐漸向上發(fā)展到足、踝甚至小腿，毒素經(jīng)過血液進(jìn)入身體，發(fā)生全身中毒，嚴(yán)重時(shí)可威脅生命。

“腿梗”的診斷

如果遭遇三大早期癥狀，第一時(shí)間要做的就是確診是否已發(fā)生“腿梗”。為獲得診斷的確切依據(jù)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體的病情選擇讓患者做三大類檢查中的一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)。第一類是一般檢查，包括血脂測(cè)定、眼底檢查、心電圖及超聲心動(dòng)圖等。通過這些檢查，醫(yī)生可了解是否有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致心肌缺血，是否有眼底動(dòng)脈硬化。由于人體動(dòng)脈硬化往往是廣泛存在的，可互相映證。第二類是四肢節(jié)段性動(dòng)脈血壓測(cè)量。這是一種無創(chuàng)檢查，應(yīng)用多普勒超聲聽診器，檢查四肢的動(dòng)脈血壓，可幫助醫(yī)生區(qū)分間歇性跛行是否為動(dòng)脈阻塞性疾病所引起。第三類便是影像檢查，包括超聲多普勒、數(shù)字減影動(dòng)脈造影（DSA）、CT動(dòng)脈造影（CTA）等。這些都屬于對(duì)病變血管的直接觀察，既能幫助醫(yī)生明確病變的具體情況，又能為制訂治療方案提供依據(jù)。

“腿梗”的治療

“腿梗”癥狀較輕的患者，可先嘗試保守療法——控制飲食、適當(dāng)鍛煉、戒煙、保暖；應(yīng)用降血脂藥物、血管擴(kuò)張劑及中醫(yī)藥；抗血小板聚集等促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。非手術(shù)療法僅能延緩下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病程進(jìn)展，不能從根本上解決下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管的狹窄、閉塞。

要想從根本上解決問題，手術(shù)治療是唯一出路，傳統(tǒng)的開放型手術(shù)是動(dòng)脈旁路手術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)。

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，“腿梗”患者的治療選擇日益多樣。經(jīng)皮動(dòng)脈支架植入術(shù)和經(jīng)皮動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)，已經(jīng)是十分成熟的手術(shù)方法。前者與冠心病患者撐支架治療類似，在X線的引導(dǎo)下將支架送至動(dòng)脈梗阻的部位，將狹窄處撐開，血流便能恢復(fù)；后者則類似于“隧道盾構(gòu)”，通過斑塊旋切裝置，將堵塞動(dòng)脈的血栓一點(diǎn)一點(diǎn)地“消磨”掉，血管便再度暢通。

TIPS “腿梗”注意事項(xiàng)

要改變不良生活習(xí)慣，戒煙、禁食高脂不易消化及刺激性食物，飲食清淡，多食水果蔬菜、豆類食品。

患高血壓、高脂血癥、糖尿病者應(yīng)積極治療原發(fā)病。

肥胖患者應(yīng)減輕體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可增加側(cè)支循環(huán)，但不能搬動(dòng)重物。

患肢注意保溫，腳部保持干燥清潔，正確剪趾甲，穿合適的鞋襪，避免皮膚損傷。

微創(chuàng)手術(shù)治療出院后，要在半個(gè)月、1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)回醫(yī)院檢查，然后每半年檢查一次。術(shù)后血管再狹窄多發(fā)生在術(shù)后3～6個(gè)月時(shí)，故有必要時(shí)可進(jìn)行動(dòng)脈超聲或CT血管造影復(fù)查，以便評(píng)估支架通暢情況以及檢查內(nèi)膜增生情況。