不同危險(xiǎn)程度的缺血性腦血管病患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能比較

黃必武　王子源　郭韻詩(shī)

(佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科　廣東 佛山　528300)

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不同危險(xiǎn)程度的缺血性腦血管病患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能比較

黃必武王子源郭韻詩(shī)

(佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科廣東 佛山528300)

目的比較不同危險(xiǎn)程度的缺血性腦血管病患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能。方法選擇2014年10月至2015年12月在順德區(qū)大良醫(yī)院治療的缺血性腦血管病患者99例，根據(jù)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表(ESRS)分為輕危組、中危組、高危組，每組33例。3組患者均進(jìn)行腦血管血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)及認(rèn)知功能測(cè)定，觀察3組患者的腦血管血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果及認(rèn)知功能情況。結(jié)果高危組右側(cè)大腦中動(dòng)脈流速、基底動(dòng)脈流速方面與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高危組MoCA評(píng)分明顯低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論缺血性腦血管病病情越嚴(yán)重，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率越高，說(shuō)明認(rèn)知功能障礙與缺血性腦血管病嚴(yán)重程度有明顯關(guān)系。

缺血性腦血管病；血流動(dòng)力學(xué)；認(rèn)知功能

缺血性腦血管病是臨床較常見的疾病之一，中老年人發(fā)病率較高，并且隨著年齡的增加，缺血性腦血管病的發(fā)病率越高[1]。有報(bào)告認(rèn)為，缺血性腦血管損傷對(duì)患者的認(rèn)知功能有明顯影響，嚴(yán)重的易導(dǎo)致患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙，影響患者及家屬的正常生活[2]。不同類型血管性高危因素對(duì)患者的腦血管血流動(dòng)力學(xué)變化及患者認(rèn)知功能均有影響，但至今臨床對(duì)這方面的報(bào)告較少，本研究為了分析不同程度的缺血性腦血管病患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能，對(duì)佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院收治的缺血性腦血管病患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10月至2015年12月收治的缺血性腦血管疾病患者99例，根據(jù)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表(ESRS)分成輕危組、中危組和高危組，每組33例。1～3分為輕危組，其中男21例，女12例；年齡55～91歲，平均(65.1±6.4)歲；4～6分為中危組，其中男22例，女11例；年齡52～89歲，平均(64.2±5.9)歲；7～9分為高危組，其中男23例，女10例；年齡56～92歲，平均(65.6±4.5)歲。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合1995年第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診為缺血性腦血管病患者，其中缺血性卒中41例，短暫性腦缺血發(fā)作58例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；濫用藥物者；其他重大疾病者。

1.3研究方法采用美國(guó)VIASYS NeuroCare有限公司Sonara/tek彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，檢測(cè)前，囑咐患者安靜休息15 min，進(jìn)入檢查室，取患者平臥位，將耦合劑涂于檢測(cè)部位，調(diào)整探頭頻率為2 MHz，探頭經(jīng)顳窗依次探測(cè)大腦右側(cè)各動(dòng)脈血流速度，大腦左側(cè)各動(dòng)脈與基底動(dòng)脈血流速度，并將結(jié)果打印成報(bào)告單。1.4觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)3組患者認(rèn)知功能情況、大腦右側(cè)各動(dòng)脈血流速度、大腦左側(cè)各動(dòng)脈與基底動(dòng)脈血流速度情況。認(rèn)知功能采用蒙特利爾量表(MoCA)評(píng)定，檢測(cè)內(nèi)容包括執(zhí)行能力、視空間及語(yǔ)言能力等方面。總分30分，超過(guò)26分表示正常[3]。

2　結(jié)果

2.1MoCA量表評(píng)分高危組、中危組、輕危組MoCA評(píng)分分別為(12.13±4.54)、(18.42±5.41)、(24.76±4.05)分；高危組MoCA評(píng)分明顯低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2右側(cè)大腦各動(dòng)脈流速高危組右側(cè)大腦中動(dòng)脈流速明顯快于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3左側(cè)各動(dòng)脈與基底動(dòng)脈血流速度3組患者左側(cè)大腦動(dòng)脈流速比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，高危組在基底動(dòng)脈流速方面與其他兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　3組患者右側(cè)大腦各動(dòng)脈平均流速比較±s，cm/s)

注：與高危組比較，aP<0.05。

表2　3組左側(cè)各動(dòng)脈與基底動(dòng)脈平均血流速度比較±s，cm/s)

注：與高危組比較，bP<0.05。

3　討論

大部分缺血性腦血管病患者均伴有不同程度的認(rèn)知障礙，有研究顯示，大約30%的缺血性腦血管病患者會(huì)變?yōu)榘V呆，對(duì)患者及其家屬的日常生活造成嚴(yán)重影響。影響患者認(rèn)知功能的因素較多，其中較重要的一種是血管性因素。有報(bào)告顯示，高血壓、糖尿病是導(dǎo)致腦血管病的主要因素，與患者的認(rèn)知功能密切相關(guān)。通過(guò)大量臨床報(bào)告顯示，糖尿病如果長(zhǎng)期合并高血壓，就可能引發(fā)血管痙攣等原因?qū)е碌哪X組織缺血，從而發(fā)生腦組織壞死、腦萎縮等疾病，造成患者記憶等認(rèn)知功能障礙程度的加重，并且糖尿病會(huì)影響腦血管結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腦組織損傷，也會(huì)發(fā)生代謝異常導(dǎo)致患者出認(rèn)知功能障礙[4]。

本研究通過(guò)對(duì)3組患者認(rèn)知功能的蒙特利爾量表(MoCA)進(jìn)行評(píng)分發(fā)現(xiàn)，高危組的MoCA評(píng)分也明顯低于其他兩組，與瘐長(zhǎng)虹[5]報(bào)告一致，進(jìn)一步證明了缺血性腦血管病越嚴(yán)重，患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。缺血性腦血管病越嚴(yán)重，患者的執(zhí)行功能、時(shí)間定向及視空間等方面越差。人體的大腦動(dòng)脈是所有動(dòng)脈中流速異常增快的主要集中處，一般集中在大腦前動(dòng)脈和基底動(dòng)脈。大腦前動(dòng)脈流速增快可能是自身的動(dòng)脈畸形，或者代償性增快導(dǎo)致，而基底動(dòng)脈流速增快則主要是由于自身發(fā)生病變導(dǎo)致。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，高危組患者的右側(cè)大腦中動(dòng)脈流速和基底動(dòng)脈流速明顯快于其他兩組患者，說(shuō)明導(dǎo)致大腦相應(yīng)區(qū)域慢性腦缺血是缺血性腦血管病患者認(rèn)知功能的重要影響因素，與臨床相關(guān)報(bào)告一致。

綜上所述，缺血性腦血管病病情越嚴(yán)重，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率越高，說(shuō)明認(rèn)知功能障礙與缺血性腦血管病嚴(yán)重程度有明顯關(guān)系。

[1]張曉燕.缺血性腦血管病患者腦微出血危險(xiǎn)因素及與認(rèn)知功能的相關(guān)性[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(5):58-60.

[2]劉軍賢,王志東,黃潤(rùn)霞.缺血性腦血管病并腦微出血相關(guān)因素分析及認(rèn)知功能臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(11):3-6.

[3]陳蓉,王琰,蔡美華,等.低灌注性急性缺血性腦血管病83例相關(guān)因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(13):2894-2895.

[4]衛(wèi)銳,蒲傳強(qiáng).缺血性腦血管病并發(fā)腦微出血危險(xiǎn)因素及對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(21):167-168.

[5]庾長(zhǎng)虹.缺血性腦血管病相關(guān)因素分析及認(rèn)知功能的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(16):10-11.

A comparative study of cerebral blood flow dynamics and cognitive function in patients with different degrees of ischemic cerebrovascular disease

Huang Biwu，Wang Ziyuan,Guo Yunshi

(DepartmentofNeurology,DaliangHospitalofShundeDistrictinFoshanCity,Foshan528300,China)

ObjectiveTo make a comparative study of cerebral blood flow dynamics and cognitive function in patients with different degrees of ischemic cerebrovascular disease. Methods99 patients with ischemic cerebrovascular disease were selected from October of 2014 to December of 2015 in Daliang Hospital of Shunde District, which were randomly divided into the mild risk groups, medium risk group and high risk group according to stroke risk rating scale (ESRS), 38 cases in each group. The cerebrovascular dynamic indexes and cognitive function of three groups were measured. The detection result of the cerebrovascular dynamic indexes and cognitive function were observed. ResultsThe right middle cerebral artery flow velocity, basilar artery flow velocity in the high risk group were significantly different from the other two groups (P<0.05). The MoCA score of the high risk group was lower than the other two groups, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe more severe the condition of ischemic cerebrovascular disease is, the higher the incidence of cognitive dysfunction, which shows cognitive dysfunction is related to the severity of ischemic cerebrovascular disease.

ischemic cerebrovascular disease；hemodynamics；cognitive function

R 743

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.006

2016-02-24)