人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的療效比較

唐凱

(中山市坦洲醫院 骨科　廣東 中山　528467)

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人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的療效比較

唐凱

(中山市坦洲醫院 骨科廣東 中山528467)

目的對比分析人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的臨床效果。方法選擇中山市坦洲醫院2013年11月至2014年12月收治的老年人股骨頸骨折患者74例，隨機分成對照組和治療組，每組37例。對照組采用人工股骨頭置換術，治療組采用全髖關節置換術。觀察兩組患者治療效果。結果兩組患者手術時間、術中出血量、并發癥、優良率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組患者術后引流量和總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折效果均較明顯，但全髖關節置換術具有并發癥少、關節功能恢復好等優勢，值得推廣應用。

人工股骨頭置換術；全髖關節置換術；股骨頸骨折

股骨頸骨折是老年人常見疾病之一，隨著我國進入老齡化社會，股骨頸骨折的發病率不斷上升，如果處理不當，易導致股骨頭缺血性壞死、褥瘡等并發癥發生，嚴重困擾患者的日常生活[1]。目前臨床一般采用人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折，兩種方法治療各有優缺點[2]。有研究認為，人工股骨頭置換術具有操作簡單、創傷小等優點，而全髖關節置換術能有效改善關節功能[3]。為比較人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的臨床療效，本研究將中山市坦洲醫院治療股骨頸骨折的患者分成兩組，分別采用人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年11月至2014年12月中山市坦洲醫院收治的老年人股骨頸骨折患者74例，隨機分成對照組和治療組，每組37例。對照組中男21例，女16例；年齡65～86歲，平均(71.3±11.1)歲。治療組中男22例，女15例；年齡64～88歲，平均(72.4±11.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組采用人工股骨頭置換術，給予患者硬膜外麻醉，取患者側臥位，將患側肢體朝上，進行切口，進入關節，取出股骨頭后，在小轉子上端截骨并擴充髓腔，置入假體并固定，復位后測試關節穩定性，放置引流管，關閉切口。治療組采用全髖關節置換術，麻醉方法、體位與入路均與對照組相同，充分暴露切口，磨挫髖臼，選擇合適的假體置入固定，測試關節穩定性，放置引流管，關閉切口。兩組術后均給予抗菌藥物，避免感染。

1.3觀察指標統計兩組患者術中和術后情況以及比較兩組患者療效和并發癥發生情況。

1.4療效評定標準根據Harris評分標準評定療效，滿分100分，高于90分為優；80～89分為良；70～79分為中；70分以下為差[4]。總有效率=(優例數+良例數+中例數)/總例數×100%。

2　結果

2.1術中和術后情況治療組手術時間、術中出血量、術后引流量分別為(106.48±8.16)min、(0.63±0.11)L、(0.08±0.03)L；對照組手術時間、術中出血量、術后引流量分別為(84.32±8.24)min、(0.41±0.02)L、(0.07±0.04)L。治療組手術時間明顯長于對照組、術中出血量多于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，兩組術后引流量差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2治療效果治療組優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組患者總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者療效比較(n，%)

2.3并發癥治療組4例(10.81%)發生并發癥，其中下肢深靜脈血栓2例，切口脂肪液化2例。對照組11例(29.73%)發生并發癥，其中下肢深靜脈血栓3例，切口脂肪液化4例，假體脫位4例。治療組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

股骨頸骨折主要由于患者骨質疏松致使骨質量下降引起的疾病，由于股骨脛骨結構的特殊性使其骨折后側支循環較差，不利于骨折愈合，易導致股骨頭缺血性壞死。為減少骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死等并發癥的發生，股骨脛骨折患者需盡早進行手術，使患者的關節功能早日恢復，改善患者的生活質量。目前臨床一般采用人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折，人工股骨頭置換術的優點是手術操作簡單，手術時間短，創傷小等，缺點是假體很難完全匹配患者的髖臼，會導致患者局部應力集中，活動時疼痛感明顯，長時間的磨損會嚴重影響患者的關節功能。而全髖關節置換術的優點在于假體能準確匹配髖臼，能有效恢復關節功能，安全性更高。

本研究發現，治療組手術時間明顯長于對照組、術中出血量多于對照組(P<0.05)，說明人工股骨頭置換術相比于全髖關節置換術，手術更簡單，對患者的創傷較小；治療組優良率明顯高于對照組，與翟貴亮等[5]研究相似，說明采用全髖關節置換術治療后患者的關節功能恢復較好；治療組并發癥發生率明顯低于對照組，說明采用全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折能有效減輕患者疼痛，促使患者盡早恢復并下床活動，從而減少骨頭缺血性壞死、褥瘡等并發癥的發生。

綜上所述，人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折效果均較明顯，但全髖關節置換術的并發癥較少，優良率較高，值得推廣應用。

[1]王宏偉,孟昭宇,吳超.人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的臨床對比研究[J].醫學綜述,2015,21(18):3447-3448.

[2]曉牧.全髖關節置換術和骨折內固定術治療中老年人股骨頸骨折的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(7):1976-1977.

[3]宋旗.全髖關節置換與人工股骨頭置換治療老年人股骨頸骨折的療效比較[J].中國基層醫藥,2014,21(12):1820-1822.

[4]南崗隆.人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的療效比較[J].中國基層醫藥,2014,21(3):380-382.

[5]翟貴亮,梁文飛.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年人移位性股骨頸骨折的療效比較[J].中國基層醫藥,2014,21(19):2922-2923.

Comparison on efficacy of hemiarthroplasty and total hip arthroplasty in the treatment of elderly patients with femoral neck fracture

Tang Kai

(DepartmentofOrthopaedics，TanZhouHospitalofZhongshanCity，Zhongshan528467，China)

ObjectiveTo make a comparative analysis of clinical efficacy of hemiarthroplasty and total hip arthroplasty in the treatment of elderly patients with femoral neck fracture. Methods74 elderly patients with femoral neck fracture were selected by Tan Zhou Hospital of Zhongshan City from November of 2013 to December of 2014, which were randomly divided into the control group and the treatment group, 37 cases in each group. The control group was given hemiarthroplasty, the treatment group was given total hip arthroplasty. Clinical effects of the groups were observed. ResultsThere were statistical diffrences in duration of surgery, blood loss, complications and excellent and good rate between two groups (P<0.05). There was no significant difference in the postoperative drainage volume and total effective rate between two groups (P>0.05). ConclusionBoth hemiarthroplasty and total hip arthroplasty have good therapeutic effects in the treatment of elderly patients with femoral neck fracture, but Total hip arthroplasty has the advantages of less complications and good joint function recovery, which is worthy of popularization and application.

hemiarthroplasty；total hip arthroplasty；femoral neck fracture

R 683

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.007

2015-12-14)