心肺復(fù)蘇后亞低溫治療對(duì)神經(jīng)功能的影響研究

曹成偉　陳秋玲　曹偉麗

(1.漯河市第二人民醫(yī)院　河南 漯河　462000； 2. 鄭州市第七人民醫(yī)院　河南 鄭州　450000；3.漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院　河南 漯河　462000)

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心肺復(fù)蘇后亞低溫治療對(duì)神經(jīng)功能的影響研究

曹成偉1陳秋玲2曹偉麗3

(1.漯河市第二人民醫(yī)院河南 漯河462000； 2. 鄭州市第七人民醫(yī)院河南 鄭州450000；3.漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院河南 漯河462000)

目的研究心肺復(fù)蘇后亞低溫治療對(duì)神經(jīng)功能的影響。方法選取漯河市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房2010年4月至2016年4月收治的80例心肺復(fù)蘇患者，根據(jù)治療措施將患者分為對(duì)照組(常溫治療)和觀察組(亞低溫治療)，各40例。比較兩組治療后神經(jīng)功能評(píng)分。結(jié)果兩組患者GCS評(píng)分、MAP、SaO2、pH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后體溫低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療3個(gè)月后NFI評(píng)分高于對(duì)照組，MBI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房心肺復(fù)蘇患者，采用亞低溫治療效果理想，對(duì)神經(jīng)功能具有保護(hù)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

亞低溫；心肺復(fù)蘇；神經(jīng)功能；影響

全球每年大約有1 700萬人死于心血管疾病，且多數(shù)患者均由心臟驟停等引起[1]。在工業(yè)國家，每年有0.04%～0.13%的患者死于心臟驟停。目前，臨床上雖然有相對(duì)完整的心臟驟停救治體系，能幫助患者得到早期救助，但是治療后對(duì)其神經(jīng)功能的影響較大[2]。常溫治療雖然能改善癥狀，但長期療效欠佳，治療后腦損傷率較高，預(yù)后較差。近年來，亞低溫治療已成為現(xiàn)代腦復(fù)蘇的重要治療措施。有研究顯示，實(shí)施亞低溫治療能有效提高腦復(fù)蘇的成功率[3]。為了探討亞低溫治療對(duì)心肺復(fù)蘇后患者神經(jīng)功能的影響，本文選取80例心肺復(fù)蘇患者，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取漯河市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房2010年4月至2016年4月收治的80例心肺復(fù)蘇患者，根據(jù)治療措施將患者分為對(duì)照組(常溫治療)和觀察組(亞低溫治療)，各40例。對(duì)照組中男25例，女15例，年齡為21～59歲，平均(38.3±7.5)歲。觀察組中男24例，女16例，年齡為20～60歲，平均(38.6±7.4)歲。心搏驟停原因?yàn)楦鞣N創(chuàng)傷、電擊傷、休克、中毒、急性冠脈綜合征等。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組采用常溫治療方法。心肺復(fù)蘇后在保護(hù)患者腦灌注壓的基礎(chǔ)上聯(lián)合營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善微循環(huán)和脫水等綜合治療方法，治療時(shí)密切觀察患者相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2觀察組采用亞低溫治療方法。心肺復(fù)蘇后在給予呼吸功能和腦灌注保護(hù)的同時(shí)，給予亞低溫措施。①給予冬眠合劑：采用微量注射泵推注異丙嗪(四川省天基生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021593)100 mg+氯丙嗪(通化華夏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20053029)100 mg+鹽酸哌替啶注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022074)200 mg混合至生理鹽水50 ml中，維持24 h，抑制患者由于體溫過低等引起的躁動(dòng)、寒戰(zhàn)反應(yīng)，并根據(jù)患者恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整，控制泵入速度為0.5～2 ml/h。②頭部戴上“降溫頭盔”，軀干用“冰毯”，采用HGT-200型亞低溫治療儀對(duì)患者實(shí)施降溫。③低溫治療階段：a.降溫階段，降溫速度為1.0～1.5 ℃/h，迅速達(dá)到目標(biāo)體溫，即中心體溫32～34 ℃(通過膀胱、食道、耳道和直腸等處測溫或直接測量血溫)。根據(jù)心搏驟停時(shí)間、驟停病因的不同，最佳維持時(shí)間為48～72 h，最長維持時(shí)間達(dá)到1周以上。此階段的管理要點(diǎn)是盡量減少體溫波動(dòng)(波動(dòng)幅度最多0.2～0.5 ℃)。b.復(fù)溫階段，復(fù)溫速度控制在0.2～0.5 ℃/h(或<0.5～1 ℃/h)，切忌驟然升溫。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療后體溫、GCS評(píng)分(評(píng)估內(nèi)容包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)，三者之和即為昏迷指數(shù)，14分以上為正常，7分以下為昏迷，得分越低，昏迷程度越嚴(yán)重)、MAP、SaO2、pH指標(biāo)；觀察兩組患者治療3個(gè)月后NFI和MBI評(píng)分情況。

2　結(jié)果

2.1各項(xiàng)指標(biāo)兩組患者GCS評(píng)分、MAP、SaO2、pH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后體溫低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較±s)

2.2NFI和MBI評(píng)分觀察組治療3個(gè)月后NFI評(píng)分高于對(duì)照組，MBI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療3個(gè)月后NFI和MBI評(píng)分比較，分)

3　討論

心搏驟停是臨床上各種疾病的突發(fā)事件，屬于急診科及重癥監(jiān)護(hù)病房重點(diǎn)救治對(duì)象。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，心肺復(fù)蘇搶救成功率也出現(xiàn)逐年上升趨勢。但是，復(fù)蘇后部分患者存在明顯的神經(jīng)功能障礙，臨床上表現(xiàn)為腦功能損害，影響患者生存質(zhì)量，原因是心肺復(fù)蘇成功后，自主循環(huán)重新恢復(fù)可導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血再灌注損傷及神經(jīng)元死亡[4]。因此，臨床上在心肺復(fù)蘇后采取積極有效措施以改善神經(jīng)功能具有重要意義。

近年來，亞低溫治療在重癥監(jiān)護(hù)病房心肺復(fù)蘇患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，兩組患者GCS評(píng)分、MAP、SaO2、pH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后體溫低于對(duì)照組(P<0.05)。和常規(guī)治療相比，亞低溫治療優(yōu)勢較多，該治療方法的生理學(xué)基礎(chǔ)是降低全身代謝水平，當(dāng)完全抑制體溫調(diào)節(jié)功能時(shí)，全身耗氧量與患者體溫呈正相關(guān)，且會(huì)隨著體溫的下降而降低。通常來說，體溫每降低1 ℃，血流量與腦耗氧量會(huì)降低6.7%。本研究中，觀察組治療3個(gè)月后NFI評(píng)分高于對(duì)照組，MBI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果表明，亞低溫治療可有效保護(hù)患者的神經(jīng)功能。

綜上所述，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房心肺復(fù)蘇患者，采用亞低溫治療效果理想，對(duì)神經(jīng)功能具有保護(hù)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王冠,曹德晨,張國斌,等.參附注射液對(duì)重型顱腦損傷亞低溫治療患者顱內(nèi)壓-血生化指標(biāo)及神經(jīng)功能的影響[J].河北中醫(yī),2013,35(5):737-740.

[2]童玉翠,李永亮,胡志峰,等.257例成年猝死患者臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(8):1260-1262.

[3]王軍輝,李超,趙星,等.亞低溫治療對(duì)心肺復(fù)蘇患者肺功能的影響[J].臨床合理用藥,2015,8(10):3-5.

[4]李海娜,蘭超,李莉,等.心肺腦復(fù)蘇后亞低溫治療研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2015,3(1):58-61.

R 459.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.034

2016-02-01)