全膝關節置換術中應用雞尾酒療法的安全性和有效性分析

孫京濤　魏瑄

(鄭州市骨科醫院 關節病科　河南 鄭州　450000)

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全膝關節置換術中應用雞尾酒療法的安全性和有效性分析

孫京濤魏瑄

(鄭州市骨科醫院 關節病科河南 鄭州450000)

目的探討全膝關節置換術中應用雞尾酒療法的安全性和有效性。方法選取2012年5月至2013年6月鄭州市骨科醫院關節病科行全膝關節置換術治療的120例患者，隨機分為觀察組和對照組，各60例。術前配置雞尾酒(特耐40 mg，羅哌卡因200 mg，地塞米松5 mg，生理鹽水50 ml)，觀察組術中于膝關節后關節囊注射雞尾酒30 ml，關閉切口前于膝關節切口周圍注射雞尾酒20 ml；對照組于膝關節后關節囊注射生理鹽水30 ml，關閉切口前于膝關節切口周圍注射生理鹽水20 ml。術后給予兩組相同的鎮痛治療方案，分別統計患者術后第3、7、14天膝關節活動度、VAS評分及并發癥發生情況。結果觀察組術后第3、7天VAS評分均低于對照組(P<0.05)，兩組術后第14天VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后第3、7天膝關節ROM值均高于對照組(P<0.05)，兩組術后第14天膝關節ROM值差異無統計學意義(P>0.05)。兩組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論全膝關節置換術中應用雞尾酒療法可在全膝關節置換術后早期獲得滿意的關節活動度，減少患者早期關節疼痛，安全性高，值得在臨床中應用。

全膝關節置換術；雞尾酒療法；關節活動度；VAS評分

全膝關節置換術(total knee arthroplasty，TKA)是根治終末期膝骨關節炎的有效方法，目的在于減輕疼痛，改善功能，提高生活質量，但全膝關節置換術為骨科大手術，對患肢創傷大，術后要求積極功能鍛煉，使得疼痛成為了圍手術期的主要并發癥，圍手術期鎮痛也成為了骨科醫師關注的重點。多模式鎮痛在國內外應用較為普遍，目的就在于減輕疼痛，盡快恢復功能[1]。本研究在全膝關節置換術圍手術期采用關節周圍注射“雞尾酒”進行鎮痛，分析其臨床效果，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2012年5月至2013年6月鄭州市骨科醫院關節病科行全膝關節置換術治療的120例患者，年齡為56～82歲，隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男24例，女36例，年齡為( 65.3±5.5)歲，VAS評分為(5.1±0.4)分，膝關節活動度(ROM)為(92.0±5.9)°；對照組中男25例，女35例，年齡為( 66.2±6.2)歲，VAS評分為(4.9±0.5)分，ROM為(94.0±6.4)°。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準全部病例符合2007年中華醫學會骨科學分會制定的《骨關節診治指南》：①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線(站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節緣骨贅形成；③關節液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2 000個/ml；④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤3 min；⑥活動時有骨摩擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查結果，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關節骨性關節炎。

1.3排除標準①治療前1個月內用過抗炎、鎮痛藥物或腎上腺皮質激素者；②有其他風濕性疾病者；③既往有心腦血管疾病者；④既往有濫用鎮痛藥物者；⑤既往有長期慢性疼痛者。

1.4治療方法

1.4.1手術方案120例手術均由同一組關節外科醫師完成，采用腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾，驅血后股骨近端止血帶充氣止血，膝前正中切口髕旁內側入路，脛骨采用髓外定位系統，骨水泥假體固定，股骨采用髓內定位系統，修整髕骨去神經化。所有患者術后均放置引流，常規用頭孢替安針劑預防感染，靜滴血栓通針及口服馬栗種子提取物消腫，口服利伐沙班片預防深靜脈血栓形成。

1.4.2注射方案術前配置雞尾酒(特耐40 mg，羅哌卡因200 mg，地塞米松5 mg，生理鹽水50 ml)。觀察組術中于膝關節后關節囊注射雞尾酒30 ml，關閉切口前于膝關節切口周圍注射雞尾酒20 ml；對照組于膝關節后關節囊注射生理鹽水30 ml，關閉切口前于膝關節切口周圍注射生理鹽水20 ml。

1.4.3基礎鎮痛方案兩組術后14 d采用相同的基礎鎮痛治療(依托考昔60 mg/次，1次/d，口服)。

1.4.4功能鍛煉兩組患者術后采用相同的功能鍛煉模式，術后第1天指導患者踝泵運動及股四頭肌等長收縮鍛煉，術后第2天開始CPM功能鍛煉，CPM活動度根據患者的耐受程度為度。術后第3天指導患者扶助行器下床鍛煉。

1.5療效評價采用VAS量表評估患者的疼痛嚴重程度。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為劇烈疼痛。記錄兩組術后第1、3、7、14天膝關節疼痛強度和ROM值。

2　結果

2.1VAS評分觀察組術后第3、7天VAS評分均低于對照組(P<0.05)，兩組術后第14天VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后第3、7天膝關節ROM值均高于對照組(P<0.05)，兩組術后第14天膝關節ROM值差異無統計學意義(P>0.05)。 見表1。

表1　兩組患者術后不同時間膝關節VAS

2.2術后并發癥118例患者術后切口均一期愈合，患者下肢力線及屈曲畸形均得到糾正。4例患者住院期間復查雙下肢深靜脈彩超發現肌間靜脈血栓(觀察組2例，對照組2例)，給予患肢抬高制動，低分子肝素針皮下注射，2次/d，1周后復查，血栓均消失。2例患者出現術后脂肪液化(觀察組1例，對照組1例)，經換藥后愈合良好。所有病例未出現感染、脫位、松動等嚴重并發癥。兩組并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

隨著人口老齡化趨勢的加重，膝骨性關節炎患者越來越多。其主要癥狀表現為嚴重疼痛，關節功能障礙，常伴有內、外翻畸形，造成明顯外觀異常，嚴重影響了患者的工作和生活[2]。減輕關節疼痛，重建關節功能為關節科醫師面臨的重要課題。近幾十年來，全膝關節置換術得到了長足的發展，在假體材料、設計理念、生物力學研究及外科手術操作等方面均獲得了很大的進展。但全膝關節置換術圍手術期通常會引起持續數天至數周的中、重度疼痛，嚴重影響患者的滿意度和關節功能的恢復，同時導致并發癥的增加，成為了困擾骨科醫師及關節病患者的重要問題。

為了達到術后疼痛的最小化、更好的滿意度及術后恢復效果，疼痛管理在臨床工作中愈加重要，不同的鎮痛方案如口服鎮痛藥、股神經阻滯、中藥、冷療等[3]被應用于臨床中，以達到早期鎮痛，快速康復及早期恢復活動度的目的。在多模式鎮痛方案中，術中注射雞尾酒方法簡單，療效較好，臨床應用越來越廣泛。Aderson等[4]認為關節周圍注射雞尾酒藥物鎮痛效果優于硬膜外聯合靜脈自控鎮痛方案，而且減少了術后嗎啡的用量，并且不良反應較少。雞尾酒的配方多種多樣，但以局麻藥、激素、腎上腺素為主，目的在于減少手術傷口對疼痛的刺激和傳導，預防和控制術后疼痛[5-6]。本研究發現，術中注射雞尾酒能夠在術后早期獲得良好的VAS評分及ROM，利于患者的早期康復。王小剛等[7]應用的雞尾酒配方為嗎啡、羅哌卡因、復方倍他米松和腎上腺素，研究結果也顯示其能明顯減輕術后早期疼痛，增加關節活動度。

綜上所述，全膝關節置換術中應用雞尾酒療法可在全膝關節置換術后早期獲得滿意的關節活動度，減少患者早期關節疼痛，安全性高，值得在臨床中應用。

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R 684.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.040

2016-01-21)