保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中的應用價值分析

鄭孝廣

(商丘市睢陽區中心醫院 普外科　河南 商丘　476100)

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保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中的應用價值分析

鄭孝廣

(商丘市睢陽區中心醫院 普外科河南 商丘476100)

目的分析保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中的應用價值。方法將商丘市睢陽區中心醫院收治的40例乳腺癌患者分為兩組，各20例，所有患者均行乳腺癌改良根治術治療，其中對照組患者切斷肋間臂神經，而治療組患者則保留肋間臂神經。觀察兩組患者的手術時間、術中出血量和淋巴結清掃數，并給予為期6個月的隨訪，觀察患者感覺功能障礙、復發和轉移發生情況。結果兩組患者的手術時間、術中出血量和淋巴結清掃數比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療組患者在術后1個月和6個月感覺功能障礙發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后6個月中，兩組患者的復發率和轉移率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。 結論保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中具有較高的應用價值，可有效降低患者術后感覺功能障礙發生率，值得臨床推廣應用。

乳腺癌；乳腺癌改良根治術；肋間臂神經

乳腺癌是嚴重威脅女性生命健康的惡性腫瘤之一，主要采用乳腺癌改良根治術治療[1]。傳統的乳腺癌改良根治術中，通常離斷肋間臂神經，但術后患者上肢易出現感覺功能障礙，影響患者的術后生活[2]。相關研究稱，乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經，可降低患者感覺功能障礙發生率，改善患者的生活質量[3]。本探究對乳腺癌患者行不同的手術方案，觀察肋間臂神經保留的臨床價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2015年6月在商丘市睢陽區中心醫院行乳腺癌改良根治術的患者40例，均經病理切片確診。將40例患者隨機分為對照組和治療組，每組20例。對照組年齡23～71歲，平均(42.59±6.27)歲；病理分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲa期2例。治療組年齡21～69歲，平均(41.83±6.18)歲；病理分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期12例，Ⅲa期3例。兩組患者年齡和病情比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法兩組患者均行乳腺癌改良術治療，常規分離皮瓣，以自上而下、由內往外的順序，將全乳房和胸大肌筋膜分離，逐漸分離至腋窩處，打開喙鎖筋膜以暴露腋靜脈，將周圍的淋巴結和脂肪組織清理干凈，再自上而下繼續清掃。至第二肋與胸小肌外側緣交界位置，可見肋間臂神經穿出，沿神經走向分離周圍的脂肪組織，完整解剖神經，直至上臂后內側，同時繼續清掃深面的腋窩淋巴結。由于肋間臂神經較細，所以分離和清掃過程中應盡量小心，加以保護。對照組患者不保留肋間臂神經，可直接離斷，進行深面腋窩淋巴結的清掃。治療組保留肋間臂神經，術中若發現神經與周圍的淋巴組織粘連嚴重，難以分離，可直接離斷處理。

1.3觀察指標觀察兩組患者的手術時間、術中出血量和淋巴結清掃數，并給予為期6個月的隨訪，觀察患者感覺功能障礙、復發和轉移發生情況。

2　結果

2.1手術情況兩組患者的手術時間、術中出血量和淋巴結清掃數比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組手術情況比較±s)

2.2術后感覺功能障礙發生情況治療組術后1個月和6個月感覺功能障礙發生率分別為15.0%(3/20)、5.0%(1/20)，對照組分別為65.0%(13/20)、45.0%(9/20)。治療組術后1個月和6個月感覺功能障礙發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3復發和轉移情況術后6個月中，對照組復發率為20.0%(4/20)，轉移率為15.0%(3/20)；治療組復發率為15.0%(3/20)，轉移率為10.0%(2/20)。兩組復發率和轉移率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

近年來，我國乳腺癌的發病率呈現逐年升高的趨勢，原位乳腺癌并不致命，但如果癌細胞發生轉移，散播至其他重要器官，則危及患者生命[4]。常規的乳腺癌改良根治術中，一般直接切斷肋間臂神經，以便徹底清掃深面的腋窩淋巴結，但術后上肢感覺功能障礙的發生率較高，嚴重影響患者的生活質量。近年來，隨著臨床手術學的不斷進步與發展，肋間臂神經的重要性也日益受到重視[5]。

本次研究中，兩組患者的手術時間、術中出血量和淋巴結清掃數比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。這提示乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經，并不會增加手術難度，且淋巴結清掃數量也與常規術法相當。治療組患者在術后1個月和6個月的感覺功能障礙發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，進一步驗證了保留肋間臂神經可有效減少感覺功能障礙發生，這與范慶海[6]的研究結果相一致。兩組患者的復發率和轉移率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。可見，保留肋間臂神經并不會增加乳腺癌復發和癌細胞轉移的風險。

綜上所述，乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經是可行的，能夠顯著減少術后上肢感覺障礙的發生，且不會增加腫瘤復發或轉移的風險，有利于提高患者的生活質量。

[1]呂鳳根.保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2014,36(16):112-113.

[2]萬成偉.保留乳腺手術治療早期乳腺癌的臨床效果分析[J].河南醫學研究,2015,24(10):132-133.

[3]楊浩鑫.保留肋間臂神經的乳腺癌改良根治術72例臨床觀察[J].醫學臨床研究,2013,30(11):2246-2247.

[4]梁建雄.乳腺癌改良根治術保留肋間臂神經的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(20):2231-2233.

[5]潘承欣,吳綺鋆,崔仁忠,等.保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中的臨床意義[J].實用臨床醫學,2015,16(4):41-43.

[6]范慶海.52例保留肋間臂神經乳腺癌改良根治術的臨床應用效果觀察[J].航空航天醫學雜志,2015,26(9):1083-1084.

R 737.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.073

2016-02-26)