口服與肌內注射不同劑量黃體酮治療先兆流產效果對比

金敏

(項城市婦幼保健院 婦產科　河南 周口　466200)

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口服與肌內注射不同劑量黃體酮治療先兆流產效果對比

金敏

(項城市婦幼保健院 婦產科河南 周口466200)

目的對比分析口服與肌內注射不同劑量黃體酮治療先兆流產的臨床效果。方法選取項城市婦幼保健院收治的先兆流產患者94例，隨機分為兩組，各47例。對照組給予口服黃體酮膠囊治療，100 mg/次，2次/d；觀察組給予肌內注射黃體酮治療，20 mg/次，2次/d，臨床癥狀消失后減少劑量為20 mg/d。對比兩組保胎成功率、臨床癥狀緩解時間和妊娠結局情況。結果觀察組保胎成功率與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組腰酸、腹痛和止血等臨床癥狀緩解時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組流產、早產和足月分娩等妊娠結局比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論口服與肌內注射不同劑量黃體酮治療先兆流產均具有較高的保胎成功率，而肌內注射黃體酮能夠更有效縮短臨床癥狀緩解時間，值得推廣。

肌內注射；黃體酮；先兆流產

先兆流產是婦產科常見的妊娠疾病，其發病率較高約占所有妊娠期婦女中的15%左右，綜合分析其發病原因與先天遺傳、外在環境、母體因素以及免疫因素等相關[1-2]。其中因黃體功能不全而引發的先兆流產約占25%～65%，黃體酮是維持妊娠的基本激素，能夠有效保證子宮內膜保持正常生理功能，保障胎兒的正常生長和發育，若黃體功能不全尤其是在早期胎盤未形成前極易引起先兆流產。目前針對黃體功能不全多采用黃體酮補充治療，主要包括采用天然黃體酮補充劑和非天然黃體酮補充劑，對于黃體酮劑量的給藥方式仍然有爭議[3]。非天然黃體酮補充劑進入體內后需轉化成黃體酮，轉化過程中可能會產生不良反應，影響預后[4]。天然黃體酮作為注射劑使用時是臨床最經典的黃體酮補充劑，臨床應用較多，但需要患者反復來院注射，孕婦流產風險增加，住院治療則大大增加醫療成本。口服黃體酮治療吸收效果欠佳[5]。本研究中選擇項城市婦幼保健院收治的先兆流產患者94例，分別給予不同給藥方式和劑量的黃體酮治療，現將結果示下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2015年6月項城市婦幼保健院收治的先兆流產患者94例，隨機分為兩組，各47例。對照組年齡20～34歲，平均(26.42±2.31)歲；平均孕周為(8.22±1.11)周；平均孕次為(1.71±0.52)次；平均產次為(0.85±0.12)次；觀察組年齡19～35歲，平均(26.71±2.84)歲；平均孕周為(8.13±1.32)周；平均孕次為(1.65±0.42)次；平均產次為(0.88±0.21)次。排除標準：黃體酮過敏者；嚴重肝、腎、心功能不全者；非黃體功能不足導致的先兆流產者；陰道不明原因出血者；不能配合治療者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組給予黃體酮膠囊(湖北東信藥業有限公司，國藥準字H42022307)，口服，100 mg/次，2次/d。觀察組給予肌內注射黃體酮(昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字H53020916)治療，20 mg/次，2次/d，在癥狀消失后減少劑量至20 mg/d，1周后停藥。兩組患者均以7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標①比較兩組臨床效果。保胎成功：患者治療后經B超檢查顯示胚胎存活，陰道停止出血，各項臨床癥狀完全消失，妊娠繼續。保胎失?。夯颊咧委熀蠼汢超檢查顯示胚胎不良，陰道未停止出血，各項臨床癥狀無任何緩解，甚至嚴重，妊娠停止[6]。②觀察并記錄兩組腰酸、腹痛、止血等臨床癥狀緩解時間和妊娠結局情況。

2　結果

2.1保胎成功率觀察組保胎成功40例，保胎成功率為85.11%(40/47)；對照組保胎成功38例，保胎成功率為80.85%(38/47)，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2臨床癥狀緩解時間觀察組腰酸、腹痛和止血臨床癥狀緩解時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床癥狀緩解時間±s，d)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3妊娠結局觀察組流產5例，占10.64%；早產0例，占0.00%；足月分娩42例，占89.36%；對照組流產7例，占14.89%；早產2例，占4.26%；足月分娩38例，占80.85%；兩組妊娠結局比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

妊娠期婦女如果出現黃體功能不全會導致子宮內膜無法及時有效轉換，從而阻礙受精卵著床，最終導致先兆流產發生，而嚴重先兆流產患者可對產婦機體造成嚴重不良反應。目前對于此類患者通?？梢赃M行常規干預和藥物干預方法，前者主要為囑咐患者多臥床休息，避免劇烈運動等，其只對輕微先兆流產患者適用；而后者能夠具有顯著保胎效果。黃體酮是一種天然孕激素，其在機體內會影響雌激素繼發過的子宮內膜，是孕產婦妊娠的必須物質。在臨床上黃體酮也是治療先兆流產的首選藥物，作用與孕酮相類似，其治療機制主要為：①能夠促進子宮內膜轉向分泌期，幫助受精卵著床和生長；②提高體內孕酮水平，增加子宮抗激惹性；③可抑制淋巴細胞過度增殖；④促進脫膜生長和發育，并且為胎兒的生長發育提供營養物質，降低出生后疾病發生率。

黃體酮肌內注射和口服是兩種主要方式，而目前黃體酮的給藥方法和劑量是研究的熱點。林春霞[7]研究表明，使用黃體酮膠囊可顯著治療先兆流產，并且具有較高安全性。而在本次研究中，采用20 mg/次肌內注射治療黃體酮的觀察組腰酸、腹痛和止血等臨床癥狀緩解時間顯著短于100 mg/次口服黃體酮的對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明20 mg/次肌內注射治療黃體酮可有效緩解患者臨床癥狀。觀察組保胎成功率為85.11%(40/47)與對照組80.85%(38/47)的保胎成功率差異無統計學意義(P>0.05)；且兩組妊娠結局比較，差異無統計學意義(P>0.05)。其與袁藝[8]的研究結果相類似?？梢姴煌o藥方式對于先兆流產患者均具有顯著保胎效果。同時有先兆流產威脅的孕婦應多加休息，減少走動，消除患者恐懼，以輕松的心態面對治療。

綜上所述，口服與肌內注射不同劑量黃體酮治療先兆流產均具有較高的保胎成功率，但肌內注射黃體酮能有效縮短臨床癥狀緩解時間，值得推廣。

[1]趙俊玉.安胎方聯合黃體酮治療早期先兆流產300例療效觀察[J].中國社區醫師,2015,31(15):94-95.

[2]夏書琴,馬宏生,王維琴,等.聯合檢測血清β-HCG、雌二醇、孕酮及抗心磷脂抗體預測先兆流產妊娠結局[J].中國基層醫藥,2015,22(3):321-323.

[3]孫佳,高衛真.地屈孕酮與黃體酮治療黃體功能不全型先兆流產的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(28):4833-4835.

[4]周小英,張幼萍.黃體酮治療早期流產的療效及對圍生兒結局的影響[J].實用藥物與臨床,2013,16(10):906-908.

[5]白鳳麗.黃體酮膠囊治療先兆流產986例臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2014,12(28):191-192.

[6]曹大好.黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產的療效分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(24):114-115.

[7]林春霞.天然黃體酮針配伍絨毛膜促性腺激素治療先兆流產臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(13):20-21.

[8]袁藝.不同給藥方式黃體酮治療先兆流產臨床效果研究[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2015,7(6):106-108.

R 714.21

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.090

2015-12-06)