膨脹式椎弓根螺釘內固定治療骨質疏松性胸腰椎骨折的效果分析

吳世寨　區國集　陳友明

(肇慶市第一人民醫院 骨科　廣東 肇慶　526040)

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膨脹式椎弓根螺釘內固定治療骨質疏松性胸腰椎骨折的效果分析

吳世寨區國集陳友明

(肇慶市第一人民醫院 骨科廣東 肇慶526040)

目的探討膨脹式椎弓根螺釘內固定治療骨質疏松性胸腰椎骨折治療后相鄰椎體繼發骨折的影響。方法選取肇慶市第一人民醫院2013年1月至2014年11月收治的100例骨質疏松性胸腰椎骨折患者，隨機分為膨脹式椎弓根螺釘內固定組(觀察組)和后路椎板減壓內固定治療組(對照組)，各50例。對比觀察兩組患者手術前后觸覺、運動評分，Cobb’s角，傷椎高度及相鄰椎體繼發骨折的發生率。結果手術6個月后，兩組患者觸覺、運動評分，Cobb’s角，傷椎高度改善情況均優于對照組(P<0.05)。兩組相鄰椎體繼發骨折發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論采用膨脹式椎弓根螺釘內固定治療骨質疏松性胸腰椎骨折患者效果優于后路椎板減壓內固定治療，可明顯解除脊髓壓迫，且不會增加相鄰椎體繼發骨折的發生率，值得推廣應用。

骨質疏松性胸腰椎骨折；膨脹式椎弓根螺釘內固定；后路椎板減壓內固定治療；相鄰椎體繼發骨折

隨著社會發展和生活方式的改變，人口老齡化的加重，加之老年人的活動范圍越來越廣，自我保護能力及反應力存在一定程度的下降，骨質疏松所致的胸腰椎椎體骨折發生率逐年增多[1]。另外，老年患者尤其是絕經后女性，雌激素迅速減少，骨質疏松的情況隨著年齡增加而加重，在暴力作用下容易造成腰椎盤脊柱骨折，造成腰背部活動受限，影響生活質量，隨著臥床時間的延長還可誘發各種嚴重的并發癥[2]。現階段，對于骨質疏松性胸腰椎骨折的分類和治療，國內外學者尚未達成統一的觀點。膨脹式椎弓根螺釘內固定對生理曲度和脊柱的穩定性方面表現較好，能夠使脊柱達到骨性和神經穩定[3]。本研究采用膨脹式椎弓根螺釘內固定手術治療骨質疏松性胸腰椎骨折，評價其療效及安全性，以期為該病的治療提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取肇慶市第一人民醫院2013年1月至2014年11月收治的100例骨質疏松性胸腰椎骨折患者，其中男48例，女52例，隨機分為膨脹式椎弓根螺釘內固定組(觀察組)和后路椎板減壓內固定治療組(對照組)，各50例。觀察組患者年齡為(66.86±10.56)歲，男26例，女24例；對照組患者年齡為(65.78±9.96)歲，男24例，女26例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準①符合本病診斷標準；②單節段脊柱骨折，損傷部位為T11～L2；③受傷到手術未超過7 d；④依從性好，愿意參與本研究。

1.3排除標準①有嚴重其他系統疾病和惡性腫瘤患者；②多節段骨折；③病理性或陳舊性骨折；④強直性脊柱炎伴發的骨折；⑤不愿意參與本研究，依從性差。

1.4手術方法觀察組給予膨脹式椎弓根螺釘內固定治療，具體操作參照文獻[4]。對照組采用傳統后路椎板減壓內固定治療。

1.5觀察指標術前和術后6個月對兩組患者進行觸覺、運動評分，測量手術前后Cobb’s角及傷椎高度，觀察相鄰椎體繼發骨折的發生情況。

2　結果

2.1觸覺及運動評分兩組患者手術前觸覺和運動評分差異無統計學意義(P>0.05)；手術6個月后，兩組患者觸覺及運動評分均較術前改善，觀察組各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組觸覺及運動評分比較±s，分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2Cobb’s角及傷椎高度兩組患者手術前Cobb’s角及傷椎高度差異無統計學意義(P>0.05)；手術6個月后，兩組患者Cobb’s角及傷椎高度均較術前改善，觀察組Cobb’s角及傷椎高度均優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組Cobb’s角及傷椎高度比較

注：與對照組比較，bP<0.05。

2.3相鄰椎體繼發骨折發生情況手術6個月后，觀察組僅有3例發生相鄰椎體繼發骨折(6%)，對照組組為2例(4%)。兩組相鄰椎體繼發骨折發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討論

隨著人口老齡化的進程加速，骨折的發生率呈逐年上升趨勢，60歲以上年齡段骨折的主要原因是由于骨質疏松導致的[5]。骨質疏松是由于各種原因導致的骨基質及骨礦成分減少，骨小梁數量降低，骨顯微結構破壞，脆性增加，主要表現為腰背部慢性疼痛，骨力學強度降低，在承受負載的時候容易發生腰椎椎體的骨折[6]。膨脹式椎弓根螺釘內固定術和后路椎板減壓內固定術均為骨質疏松性胸腰椎骨折的常用治療方法。本文分別采用兩種手術方式對該類疾病患者進行治療，對比分析其治療效果。研究結果顯示，兩組患者手術6個月后各項指標均較術前改善，采用膨脹式椎弓根螺釘內固定術治療的觀察組觸覺、運動評分，Cobb’s角，傷椎高度明顯優于采用后路椎板減壓內固定術治療的對照組。由此可見，采用膨脹式椎弓根螺釘內固定治療骨質疏松性胸腰椎骨折患者效果優于后路椎板減壓內固定治療，可明顯解除脊髓壓迫，且不會增加相鄰椎體繼發骨折的發生率，值得推廣應用。

[1]唐善保,葉明.胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的早期治療[J].醫學信息,2010,23(5):69-70.

[2]Momsen A M,Rasmussen J O,Nielsen C V.Multidisciplinary team care in rehabilitation:an overview of reviews[J].Rehabil Med,2012,44(11):901-912.

[3]Cooper C,Cole Z A,Holroyd C R,et al.Secular trends in the incidence of hip and other osteoporotic fractures[J].Osteoporos Int,2011,22(5):1277-1288.

[4]肖偉平,鐘發明,李勇,等.膨脹式椎弓根螺釘內固定系統治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折的療效[J].軍醫進修學院學報,2010,31(10):1003,1005.

[5]董澤,劉志斌.胸腰段脊柱骨折三柱重建的試驗研究[J].中國傷殘醫學,2012,20(5):41-42.

[6]邵本應.胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的早期治療[J].實用骨科雜志,2010,11(2):155-156.

R 683.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.114

2016-02-27)