經(jīng)陰道非脫垂子宮切除合并附件手術(shù)臨床應(yīng)用的可行性分析

尚俊偉

(長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科　河南 新鄉(xiāng)　453400)

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經(jīng)陰道非脫垂子宮切除合并附件手術(shù)臨床應(yīng)用的可行性分析

尚俊偉

(長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科河南 新鄉(xiāng)453400)

目的分析經(jīng)陰道非脫垂子宮切除合并附件手術(shù)臨床應(yīng)用的可行性。方法選取2015年1月至2016年1月長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院行子宮切除治療的84例患者。按手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和研究組，各42例。對(duì)照組實(shí)施經(jīng)腹部全子宮切除合并附件手術(shù)，研究組采用經(jīng)陰道非脫垂子宮切除合并附件手術(shù)，對(duì)兩組患者圍手術(shù)期手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果研究組術(shù)中出血量較對(duì)照組小，肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1天血紅蛋白下降水平及術(shù)后最高體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對(duì)非脫垂子宮患者實(shí)施經(jīng)陰道非脫垂子宮切除合并附件手術(shù)效果較顯著，可縮短治療時(shí)間，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

經(jīng)陰道非脫垂子宮切除術(shù)；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)；可行性

子宮切除術(shù)是常見(jiàn)的婦科手術(shù)，經(jīng)腹全子宮切除合并附件手術(shù)是一種傳統(tǒng)的手術(shù)類(lèi)型[1]。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道非脫垂子宮切除合并附件手術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用[2]。本研究選取需行子宮切除術(shù)的患者，分別給予經(jīng)腹全子宮切除合并附件手術(shù)和經(jīng)陰道非脫垂子宮切除合并附件手術(shù)，比較兩組患者手術(shù)效果。報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年1月長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院行子宮切除治療的84例患者，按手術(shù)方式分為對(duì)照組和研究組，各42例。對(duì)照組患者年齡為45～70歲，平均年齡為(54.8±7.2)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為(24.2±2.2)kg/m2。研究組患者年齡為45～65歲，平均年齡(54.2±7.8)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為(23.7±1.7)kg/m2。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法所有患者均行全麻或蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合麻醉。對(duì)照組行傳統(tǒng)經(jīng)腹部全子宮切除合并附件手術(shù)。研究組采用經(jīng)陰道非脫垂子宮切除合并附件手術(shù)，方法如下。患者取膀胱截石位，于膀胱宮頸相交下0.3 cm處將宮頸陰道黏膜環(huán)形切開(kāi)，并將膀胱及直腸向上推開(kāi)，對(duì)子宮骶韌帶及主韌帶進(jìn)行鉗夾、切斷、縫扎，將子宮直腸反折腹膜及膀胱子宮反折腹膜打開(kāi)，使用可吸收線將陰道前壁與前腹膜、陰道后壁與后腹膜分別縫合1針，并對(duì)子宮動(dòng)靜脈進(jìn)行鉗夾、切斷及縫扎。若子宮體積較大，難以實(shí)現(xiàn)上述操作，可采用縮小子宮體積的方式將子宮分切使其暴露于術(shù)野。對(duì)雙側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部分別實(shí)施鉗夾、切斷及縫扎，隨后將子宮切除，并保留斷端縫扎線。對(duì)附件側(cè)的卵巢固有韌帶、輸卵管及圓韌帶斷端縫扎線進(jìn)行下?tīng)浚褂?把胸腔鉗于輸卵管暴露部分采用逐漸交替的方式下拉，直至輸卵管系膜被全部鉗夾，選取7號(hào)線將輸卵管系膜結(jié)扎，之后再次鉗夾并將輸卵管切除，對(duì)縫扎斷端加固。使用2把胸腔鉗逐漸交替下拉直至卵巢系膜及卵巢韌帶被完全鉗夾后，選取7號(hào)線結(jié)扎，對(duì)卵巢懸韌帶及卵巢系膜進(jìn)行再次鉗夾，將卵巢切除，使用7號(hào)線將斷端縫扎，使用1-0號(hào)可吸收線對(duì)陰道前后壁及盆腔腹膜進(jìn)行連續(xù)縫合。將2塊碘伏紗布放于陰道處。手術(shù)結(jié)束后留置尿管，并對(duì)尿色進(jìn)行觀察。術(shù)后注射抗生素預(yù)防感染，24 h后取出陰道內(nèi)碘伏紗布，48 h后去除導(dǎo)尿管。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)。

2　結(jié)果

研究組術(shù)中出血量較對(duì)照組小，肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1天血紅蛋白下降水平及術(shù)后最高體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者圍手術(shù)期手術(shù)指標(biāo)比較±s)

3　討論

20世紀(jì)90年代，隨著微創(chuàng)手術(shù)觀念的不斷發(fā)展，我國(guó)出現(xiàn)了新陰式手術(shù)，主要以非脫垂子宮和大子宮經(jīng)陰道切除為主。經(jīng)陰道非脫垂子宮切除合并附件手術(shù)因其疼痛輕、無(wú)瘢痕、費(fèi)用低及腸功能恢復(fù)快的特點(diǎn)在臨床上得以廣泛應(yīng)用[3]。

在本研究中，研究組術(shù)中出血量較對(duì)照組小，肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組短(P均<0.05)，表明經(jīng)陰道非脫垂子宮切除合并附件手術(shù)可有效縮短治療時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快。分析其原因?yàn)榻?jīng)陰道非脫垂子宮切除合并附件手術(shù)先將子宮切除，擴(kuò)大空間，之后進(jìn)行附件手術(shù)，操作方便，視野清楚，手術(shù)損傷較小[4]。采用胸腔鉗將附件疾病部位的韌帶夾住，之后逐步切除附件，可縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，對(duì)非脫垂子宮患者實(shí)施經(jīng)陰道非脫垂子宮切除合并附件手術(shù)效果較顯著，可縮短治療時(shí)間，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]劉玉瑰.非脫垂子宮經(jīng)陰道子宮全切術(shù)與腹腔鏡子宮切除術(shù)的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2015,27(6):714-715.

[2]邢艷梅,武婧.非脫垂子宮陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)同附件切除的可行性分析[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(10):1015-1016.

[3]李洋.改良單孔腹腔鏡在青年女性附件手術(shù)中的應(yīng)用總結(jié)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(7):64-65.

[4]鄭龍.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)和經(jīng)陰道非脫垂全子宮切除術(shù)的臨床療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(8):65-66.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.122

2015-12-13)