中西醫結合治療不同證型胃痛的療效及對患者生活質量的影響

鄧登華

[摘要]目的探討中西醫結合治療不同證型胃痛的療效以及對患者生活質量的影響。方法將82例胃痛患者參照數字表法隨機分為治療組和對照組，兩組均41例；對照組分別采用對癥治療，包括慢性胃炎、胃與十二指腸潰瘍及抗幽門螺桿菌（Hp）治療；治療組在對照組治療基礎上采取中藥對證治療，肝氣犯胃證患者采取四逆散合金鈴子散治療，飲食傷胃證患者采用枳實導滯丸治療，濕熱蘊胃證者采用連樸飲合六一散，脾胃虛寒證者采用黃芪健中湯合理中湯治療；以上方藥均1劑/d，分2次煎煮，療程均為4周；比較兩組治療前后中醫癥狀評分和健康調查簡表（SF-36）評分；分析兩組療后總有效率和Hp清除率。結果治療組治療后中醫主要癥狀評分均明顯低于對照組（P<0.05）；治療組總有效率為95.24%，對照組為76.19%，治療組顯著優于對照組（x²=4.783，P<0.05）；治療組Hp根除率為87.10%，對照組根除率為60%；治療組明顯高于對照組（x²=4.47，P<0.05）；治療后，治療組SF-36量表各項評分均明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論在常規西醫辨病治療基礎上，中醫辨證施治治療胃痛可顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果和Hp清除率，提高生活質量。

[關鍵詞]中西醫結合；胃痛；辨證施治；生活質量

[中圖分類號]R259 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）05-78-05

胃痛也稱胃脘痛，是消化系統常見癥狀，常見于慢性胃炎和消化性潰瘍等疾病；該病臨床以胃脘部疼痛為其主要表現，常伴隨噯氣、吞酸、食少等癥狀；伴隨人們生活習慣、飲食結構以及周圍環境的該病，胃痛的發生越來越頻繁，已對患者的工作效率和生活質量產生了不良影響。西醫臨床治療胃痛無特效藥，多以對癥治療為主，短期內可緩解，但從遠期療效來看，收效并不理想。

胃腸道疾病常有，而對其引起的胃痛無通治常方；由于患者體質差異、病情輕重、病程新久以及病因不同等因素；因此，只有謹守病機，精于辨證，才是臨床治療該病的重要法則；當前，根據胃痛患者的部位、性質、病因等特點，經中醫學辯證胃痛主要分為食滯、濕熱、寒凝、肝氣犯胃、胃陰不足和脾胃虛弱等證型；本研究根據近年收治患者具體病情特點，將胃痛患者分為肝氣犯胃證、飲食傷胃證、濕熱蘊胃證以及脾胃虛寒證4個證型，在常規西醫治療基礎上分別給予中醫辯證分型施治治療，取得良好療效。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年1月～2015年2月收治的胃痛患者82例，參照數字表法隨機分為治療組和對照組均41例；兩組患者在年齡、性別、病程、中醫證型、幽門螺桿菌感染（Hp）以及西醫病型基線資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），兩組間具有可比性，見表1。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準 慢性胃炎診斷參照《中國慢性胃炎共識意見》標準；胃、十二指腸潰瘍依據《消化性潰瘍中醫診療共識意見（2009，深圳）》制定。HP陽性診斷參照中華醫學會標準制定，應用¹³C或¹⁴C呼氣測定確診。

1.2.2胃脘痛中醫診斷標準 根據《胃脘痛診療指南》制定，（1）主癥：胃脘部疼痛，包括脹痛、隱痛、灼痛、刺痛、劇痛等；次癥：脘腹脹滿、食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜吞酸、噯氣呃逆、大便不調等脾胃癥狀，倦怠乏力、四肢酸懶、心悸氣短、消瘦失眠等一般癥狀毒部分病情嚴重者可伴有嘔血、便血等出血變證。（2）疾病反復發作，常突然發病；男女老幼均可患病，但以中青年居多；一年四季皆可發病，但以冬春季為高。（3）發病前多有明顯的誘因，如情志不暢等。

1.2.3中醫證候診斷標準 參照《胃脘痛診療指南》標準。

1.3納入標準

（1）符合上述病證診斷者；（2）年齡20～70歲；（3）病程至少3個月者；（4）愿意自愿接受本治療方案者；（5）患者簽署同意書者；

1.4排除標準

（1）不符合上述診斷要求者；（2）胃腸道腫瘤以及其他消化道疾病者；（3）對本次治療過敏者或自身體質過敏者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）合并心腦血管、肝腎和內分泌系統等嚴重疾病以及精神病者；（6）近期服用其他中藥治療者。

1.5治療方法

對照組：慢性胃炎患者口服甲硝唑（天津力生制藥股份有限公司，H12020165）0.4g，3次，d，療程1周；奧美拉唑腸溶膠囊（廣東彼迪藥業有限公司，H44023977）20mg，早晚各1次，口服，療程4周；Hp陽性患者加服阿莫西林膠囊（海南三葉美好制藥有限公司，H46020281）治療，500mg/次，2次/d，療程2周。胃、十二指腸潰瘍患者采用膠體果膠鉍膠囊（貴州同濟堂制藥有限公司，H20003195），150mg/次，3次/d，療程4周；雷貝拉唑鈉腸溶片（MisatoPlantofEisaiCo.，Ltd，J20030096）20mg，早晚各服1次，療程4周；阿莫西林膠囊（海南三葉美好制藥有限公司，H46020281）500mg/次，2次/d，療程2周；克拉霉素顆粒（新華制藥有限公司，H20010616），0.25g/次，2次/d，療程14d；以上療程后采用法莫替丁片（湖南迪諾制藥有限公司，H43020667），20mg/次，早、晚餐后，維持治療4周。

治療組：在對照組治療基礎上采取中藥對證治療；肝氣犯胃證患者采取四逆散合金鈴子散治療，飲食傷胃證患者采用枳實導滯丸治療，濕熱蘊胃證者采用連樸飲合六一散，脾胃虛寒證者采用黃芪健中湯合理中湯治療；以上方藥均1劑/d，分2次煎煮，療程4周。

1.6觀察指標

（1）兩組主要中醫癥狀評分依據《中藥新藥臨床研究治療原則》標準制定；評價指標包括胃脘痛、脘腹脹滿、食欲不振、噯氣呃逆和倦怠乏力；上述指標均按癥狀分級無、輕度、中度和重度4級記分，對應分值為0分、1分、2分和4分；（2）兩組Hp清除率采取¹⁴C或¹³C呼氣試驗于治療前和治療后1個月進行檢測；（3）兩組生活質量評分參照健康調查簡表（SF-36）標準進行，評價內容包括：生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、活力和精神健康7個方面，每個指標滿分均100分，得分越高，表明健康狀態越好。

1.7療效評定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定；臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%，Hp完全消失；顯效：癥狀、體征顯著改善，證候積分減少≥70%，Hp顯著減少；有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，Hp有所減少；無效：癥狀、體征均無顯著改，甚或加重，證候積分減少<30%為，Hp無任何改變；計算公式[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%；總有效率=治愈+顯效+有效/總例數×100%。

1.8統計學處理

所有數據應用SPSS17.0軟件包分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組中醫主要癥狀評分比較

兩組治療后中醫主要癥狀評分均明顯降低（P<0.05），治療后，治療組中醫主要癥狀評分均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組療后療效比較

治療組總有效率為95.24%，對照組為76.19%，治療組顯著優于對照組（x²=4.783，P<0.05），見表3。

2.3兩組療后Hp根除率比較

治療組Hp根除率為87.10%，對照組根除率為60%；治療組明顯高于對照組（x²=4.47，P<0.05）。見表4。

2.4兩組生活質量評分比較

兩組患者治療后SF-36量表各項評分均明顯升高（P<0.05）；治療后，治療組SF-36量表各項評分均明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

胃脘痛為西醫臨床常見病癥，多見于胃十二指腸潰瘍病、急慢性胃炎以及胃神經官能癥等疾病。本研究中所選胃痛病例主要合并慢性胃炎和胃十二指腸潰瘍，而幽門螺桿菌（Hp）是消化性潰瘍、慢性胃炎重要致病因子，Hp感染與人體的病理反應存在密切聯系，引起不同臨床疾病。因此，本研究對所有入選患者進行Hp檢測，從而給予對應治療；總之，對照組中所有患者，均及時采取西醫臨床常規治療，如對慢性胃炎患者給予甲硝唑、奧美拉唑腸溶膠囊以及阿莫西林膠囊治療，對胃十二指腸潰瘍患者采用膠體果膠鉍膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片、阿莫西林膠囊、克拉霉素顆粒以及法莫替丁片維持治療；從研究結果發現，西醫臨床治療胃痛無論是改善臨床癥狀和生活質量，還是提高臨床治療效果和清楚Hp均取得一定療效，與以往研究結果報道相近。

胃脘痛的致病因素較多，如食積、寒凝、濕熱、痰飲、瘀血阻胃，或肝氣犯胃，或胃失所養等不同，以上因素最后引起胃之氣機阻滯，胃失和降，故不通則痛；因此，依據胃痛的病因和病機特點，中醫臨床治療應結合具體病機，采取相應治法；本研究中筆者對所有患者均參照中醫學理論進行詳細辯證，歸納本組病例共有4種證型，如肝氣犯胃證、飲食傷胃證、濕熱蘊胃證和脾胃虛寒證；故針對以上證型的特點在對照組常規西醫治療基礎上分別給予對證治療，如對肝氣犯胃證者采取四逆散合金鈴子散治療，對飲食傷胃證患者給予枳實導滯丸治療，濕熱蘊胃證者給予連樸飲合六一散，脾胃虛寒證者采用黃芪健中湯合理中湯治療。

本研究結果顯示，在常規西醫治療基礎上加用中藥對證治療可顯著改善患者中醫臨床癥狀和生活質量；治療后療效分析發現，加用中藥對證治療患者的總有效率為95.24%，Hp根除率為87.10%，均明顯高于對照組單純西醫治療，以為結果均表明中醫辯證施治治療胃痛均有良好治療效果。

生物一心理一社會醫學模式是生物醫學模式發展的最高形式，尤其在當前的疾病防治中，強調生物、心理以及社會因素的協同治療；研究發現，胃痛患者因長期接受治療，其生活、心理以及社會活動均有一定異常影響；因此，在此類患者治療過程中給予相應評估具有必要性；SF-36作為臨床患者生命質量評估重要量表，目前已被臨床廣泛使用，具有簡單明確、科學性和可信度高等優點。本研究中采用SF-36量表對治療前后胃痛患者進行評價發現，兩組治療后患者SF-36量表各指標評分均明顯上升；治療后，加用中藥對證治療可顯著提高患者SF-36量表各指標評分。

綜上所述，在西醫辨病治療基礎上采取中醫辨證施治治療胃痛能夠明顯改善患者臨床癥狀和生活質量，提高臨床療效和Hp清除率，值得臨床借鑒應用。