曼月樂治療絕經過渡期功能性子宮出血的療效觀察

李末娟　熊丹

[摘要]目的 探討絕經過渡期功能性子宮出血進行曼月樂療法的臨床效果觀察。方法 臨床選擇2014年7月～2015年5月本院收治的絕經過渡期功能性子宮出血患者100例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，兩組均進行媽富隆治療，觀察組在此基礎上置入曼月樂療法，兩組均治療半年，比較兩組治療前后的子宮內膜厚度、月經量評分情況；比較兩組治療前后的各項性激素水平改變。結果 兩組治療后的子宮內膜厚度、月經量評分均有降低，但觀察組治療后的子宮內膜厚度、月經量評分情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后的FSH、E₂、PRL、LH、P等激素指標均有改善，但觀察組治療后的各項檢查指標改善情況顯著優于對照組（P<0.05）。結論 絕經過渡期功能性子宮出血患者進行曼月樂療法，可提高患者的內分泌狀態，降低子宮內膜厚度及月經量，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[關鍵詞]性激素；功能性子宮出血；絕經過渡期；曼月樂

[中圖分類號]R711.52 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—96—03

絕經過渡期功能性子宮出血又稱圍絕經期功血，是指女性絕經前后卵巢功能開始衰退持續至絕經時，主要臨床特征為子宮功能失調性無排卵性出血。絕經過渡期功能性子宮出血主要為性激素分泌失調、無排卵、卵巢衰竭等因素共同導致，如未能有效、及時干預治療，可能并發卵巢囊腫甚至惡變，對患者的生命健康及質量產生嚴重威脅。大量研究表明，絕經過渡期功能性子宮出血患者進行曼月樂療法，可提高患者的內分泌狀態，降低子宮內膜厚度及月經量，臨床效果確切。探析絕經過渡期功能性子宮出血患者的最佳治療方式十分關鍵，故臨床選擇2014年7月～2015年5月本院收治的絕經過渡期功能性子宮出血患者進行曼月樂療法，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年7月～2015年5月本院收治的絕經過渡期功能性子宮出血患者100例，年齡46～54歲，平均（48.3±2.4）歲；病程1～4年，平均（1.2±0.7）年；臨床特征為月經期延長或月經量過多，月經周期紊亂，曾服用婦康片、宮縮素、止血藥等復發或無效；均進行診斷性刮宮、腹部B超及婦科檢查，排除子宮頸炎、急慢性子宮內膜炎、子宮內膜不典型性增生、子宮內膜息肉、子宮內膜癌、子宮肌瘤等，均無置入曼月樂禁忌證，全部患者均自愿參加本研究，簽署知情同意書，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例，觀察組年齡46～54歲，平均（48.4±2.5）歲；病程1～4年，平均（1.1±0.8）年；對照組年齡46～54歲，平均（48.4±2.4）歲；病程1～4年，平均（1.2±0.7）年，兩組年齡、病程等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均予以去氧孕烯炔雌醇片，診斷性刮宮術后3d服用媽富隆，2片/d，早晚飯前服用，出血癥狀緩解后，每3日減量一次，減量為1片，次，至1片/d維持劑量3周，連續服用3周為一個周期；撤退性出血第5天開始服藥，1片，d，治療3周后停止，3個月經周期為一個療程。觀察組在此基礎上置入曼月樂，于患者月經第3～7天置入曼月樂，根據曼月樂操作指南嚴格操作置入宮腔且應用B超檢查其部位是否正確，置入后不再進行其他止血措施，術后予以頭孢類抗菌藥物3d預防感染，每個月復查確定是否出現曼月樂脫落，兩組均治療半年，治療后比較兩組的子宮內膜厚度、月經量評分情況；比較兩組治療前后的性激素指標情況。

1.3藥物與試劑

去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆，荷蘭N.V.Organon，H20090423），頭孢拉定片（中山尼克美制藥有限公司，H10960327），左炔諾孕酮宮內節育系統（曼月樂，天津市百信康醫藥有限公司，H20120158）。

1.4療效評估標準

參照以下評估標準。月經量變化評分法：輕度：1分，血染面積低于衛生巾的1/3；中度：5分，血染面積為衛生巾的1/3～3/5；重度（20分）：血染面積接近全部衛生巾；血塊：5分：直徑大于1元硬幣直徑；1分：直徑小于1元硬幣直徑，月經量過多為評分超過100分。

1.5統計學處理

全部數據采用SPSS18.0軟件系統分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后子宮內膜厚度、月經量評分情況比較

兩組治療后的子宮內膜厚度、月經量評分情況均有減低，但觀察組治療后的子宮內膜厚度、月經量評分情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后各項激素檢查指標評估比較

兩組治療后的FSH、E₂、PRL、LH、P等激素指標均有改善，但觀察組治療后的各項檢查指標改善情況顯著優于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

性分泌紊亂、無排卵、卵巢衰竭共同作用可引發絕經過渡期功能性子宮出血，但并非每位患者均可發生功能性子宮出血，同時也與子宮內膜局部因素密切相關，如溶酶體功能、數量異常、生成局部前列腺素異常、纖溶活性增強、血管形態異常等。血管彈性組織變性、血管平滑肌肥大或增生、血管內膜下玻璃樣變、血管周圍纖維化對子宮內膜微循環功能造成干擾，影響局部凝血纖溶功能及血管舒縮功能引發子宮出血；無孕激素對抗的大量雌激素引發子宮內膜毛細血管內皮分泌前列環素量增加，調節凝血因素與肌肉收縮活性、螺旋小動脈、子宮局部血量之間平衡紊亂，擴張子宮微血管、螺旋小動脈，形成血栓，子宮出血時間延長；性激素調節子宮內膜細胞溶酶體功能，對前列腺素的合成造成直接影響，進而與內膜脫落及出血密切相關。患者的出血量多少不定，與子宮內膜壞死脫落量、子宮內膜增生程度密切相關，經期長短不一，月經周期紊亂，出現月經頻發或閉經等。目前，對于絕經過渡期功能進行曼月樂療法已成為醫學學者的重要研究內容。

本研究探析絕經過渡期功能性子宮出血進行曼月樂療法的臨床效果，結果顯示：兩組治療后的子宮內膜厚度、月經量評分均有降低，但觀察組治療后的子宮內膜厚度、月經量評分情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后的FSH、E₂、PRL、LH、P等激素指標均有改善，但觀察組治療后的各項檢查指標改善情況顯著優于對照組（P<0.05），與冀玉華的研究結果大體一致，左炔諾孕酮為強效合成孕激素，其活性是炔諾孕酮的2倍，是消旋諾孕酮的光學活性體，左炔諾孕酮主要作用于垂體及下丘腦，促使月經中期的LH及FSH水平的高峰均消失或顯著下降，卵巢不排卵，有顯著的抗雌激素活性，比炔諾孕酮強10倍左右，幾乎不具有雌激素活性，對子宮內膜的轉化顯示較強的孕激素活性，促使子宮內膜變薄，內膜分泌功能較差，內膜上皮細胞呈砥柱形；曼月樂為左訣諾孕酮宮內節育環，每日釋放左訣諾孕酮20μg，內含有左訣諾孕酮52mg儲庫，經由宮腔內釋放系統給藥，可局部發揮孕激素功能；局部子宮內膜獲得高濃度左訣諾孕酮，子宮內膜對血液循環中的雌二醇無敏感性，進而促使內膜增生的拮抗作用較強，減低月經量，避免子宮內膜病變，同時可改善患者的性激素水平，調節絕經過渡期患者的內分泌狀態。綜上所述，絕經過渡期功能性子宮出血患者進行曼月樂療法，可提高患者的內分泌狀態，降低子宮內膜厚度及月經量，臨床效果確切，值得臨床推廣。