慢性鼻竇炎鼻內鏡術后耳穴貼壓輔助治療的療效觀察

郭成兵， 吳曙輝， 朱　紅， 楊　艷， 閆　勇， 朱靜靜

1. 江蘇省鎮江市丹徒區人民醫院耳鼻喉科，鎮江　212028 2. 上海市寶山區中西醫結合醫院耳鼻喉科，上?！?01900 3. 上海市閔行區吳涇醫院內科，上海　200241

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·論著·

慢性鼻竇炎鼻內鏡術后耳穴貼壓輔助治療的療效觀察

郭成兵1， 吳曙輝2*， 朱紅3， 楊艷2， 閆勇2， 朱靜靜2

1. 江蘇省鎮江市丹徒區人民醫院耳鼻喉科，鎮江212028 2. 上海市寶山區中西醫結合醫院耳鼻喉科，上海201900 3. 上海市閔行區吳涇醫院內科，上海200241

目的： 探討常規西醫治療結合耳穴貼壓療法在慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis, CRS)鼻內窺鏡術(endoscopic sinus surgery,ESS)后的臨床療效。方法： 將124例CRS患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予常規治療，治療組在此基礎上給予耳穴貼壓治療。觀察兩組治療的臨床療效和癥狀改善情況。結果： 患者術后6個月，對照組與治療組治療的有效率分別為73.77%、90.47%(P<0.05)。術后1個月、3個月和6個月，兩組視覺模擬評分(visual analogue scale, VAS)評分均有改善，隨著治療時間的推移進一步改善，以治療組更明顯(P<0.05)。結論： CRS患者ESS術后在常規西醫治療基礎上輔以耳穴貼壓治療的療效更優,能有效改善患者癥狀。

鼻內鏡手術；鼻竇炎；耳穴貼壓

慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是五官科門診和住院患者中占比較大的病種，平均發病率約為10%，其中變態反應所導致的鼻竇炎患者逐年增加的趨勢明顯[1]。有統計調查顯示，美國每年約50萬例CRS手術中有5萬例以上的患者術后會復發。由于我國罹患此病患者人口基數大，診治條件有限，術后復發的概率更高。因此，更加深入地研究慢性鼻竇炎的基礎與臨床特點，具有極為重要的意義。近3年來我院耳鼻咽喉科對慢性鼻竇炎行鼻內窺鏡術的患者在常規西醫治療的基礎上聯合耳穴貼壓治療，取得滿意的治療效果，現總結報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月-2015年6月在耳鼻咽喉科診斷為慢性鼻-鼻竇炎的患者124例，均行鼻內窺鏡手術治療，納入標準參照我國耳鼻咽喉科學分會于2012年昆明會議所制訂的分期、分型依據[2]。

1.1.1診斷標準參考《實用耳鼻咽喉科學》，主要臨床表現為：流膿性鼻涕、鼻腔淤滯及嗅覺遲鈍或失靈，常伴隨有頭痛頭脹、睡眠不佳。體征：鼻腔內有黃白色黏液狀物，中鼻甲可伴水腫甚至息肉，下鼻甲肥厚。影像學檢查：常規術前行鼻竇CT掃描，均呈慢性鼻竇炎改變。

1.1.2分組根據隨機數字表法，將124例患者分成治療組(n=63)和對照組(n=61)，治療組中男性29例，女性34例，平均(43.7±12.4)歲；病程0.8～25年，平均(6.2±2.5)年；對照組中男性33例，女性28例；平均(44.1±11.9)歲；病程0.5～29年，平均(7.3±2.2)年。兩組患者的臨床基線資料，如性別、年齡等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法均常規局麻下按照鼻內鏡麥塞克林格術式[3]操作。對照組患者圍手術期給予抗生素靜脈滴注3～4 d，輔以應用糖皮質激素類藥物、鼻腔術區沖洗等。治療組則在上述基礎上聯合耳穴治療，選擇內鼻、肺為主穴，以神門、額、腎上腺、枕、顳等作為配穴。以上治療1個療程4次，每4～6 d治療1次。出院后采取在門診復診方式進行隨訪，術后第1個月，1次/周；第2～3個月，1次/2周；第4個月及以后，1次/月，連續隨訪至少半年。1.3臨床療效的評定參照會議制訂的評判準則[2]，根據臨床癥狀、體征以及內窺鏡復查所見分為治愈、好轉、無效。同時對術后癥狀改善情況采用視覺模擬評分(VAS)對主觀癥狀進行評估。主要入選4大類常見臨床表現，如鼻塞、流鼻涕、頭暈和嗅覺減退。每種臨床表現又根據病情輕重予以評分:0～3分視為輕度，4～7分視為中度，8～10分視為重度。

2　結　果

2.1兩組患者療效的比較結果(表1)表明：治療組患者術后6個月療效好于對照組(χ2=5.927，P<0.05；表1)。

2.2兩組VAS比較結果(表2)表明：術后第2天未施以耳穴貼壓治療前，兩組VAS評分相仿；術后1個月兩組VAS均有改善，且隨著治療時間推移，組內VAS評分進一步改善(P<0.05)。兩組組間比較，術后1個月后，對照組VAS評分高于治療組(P<0.05)；術后3、6個月治療組VAS評分進一步降低，特別是頭痛和流涕減輕等方面(P<0.05)。各組組內比較，治療后隨時間推移，VAS評分逐漸降低，但對照組術后6個月較術后3個月降低不明顯，其余與前次治療時間相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1　治療組與對照組臨床療效的比較　n

*P<0.05與對照組相比

組別n術后第2天術后1個月術后3個月術后6個月對照組618.10±2.315.21±1.41Δ3.98±1.20Δ★3.56±1.27Δ★治療組637.73±1.874.62±1.34*Δ3.46±1.01*Δ★2.52±1.29*Δ★?

*P<0.05與對照組相比；ΔP<0.05與組內治療前相比；★P<0.05與組內術后1個月相比；φP<0.05與組內術后3個月相比

3　討　論

國內外多項研究表明，對于慢性鼻竇炎而言，功能性內窺鏡鼻竇手術(functional endoscopic sinus surgery, FESS)能取得不錯的治療效果，但手術只是整個治療的起始和關鍵階段，術后仍有部分患者癥狀不能獲得改善，雖然術后近期效果較佳，但是遠期則有所下降[4-5]。近年來中西醫結合治療,如針灸、穴位按摩、耳穴貼壓、中藥沖洗等均在慢性鼻竇炎的診治中逐漸體現出優勢[6-8]。

慢性鼻竇炎在中醫學上被稱為“鼻淵”，為虛證，其病機是臟腑經絡功能失調、氣機升降不利、肺開竅于鼻、肺熱上犯、邪熱熏蒸鼻竅肌膜、灼津為痰涕、色黃腥臭、痰濁淤滯致鼻竅不暢。中醫治療在治療慢性鼻竇炎方面擁有豐富的經驗和較好的臨床效果[9]，但關于中醫治療在鼻內窺鏡術后應用的研究相對西醫而言較少。中醫藥強調整體與局部相結合的理念，辨證施治，重點針對病因、病機對癥治療，而內窺鏡鼻竇手術著重于去除局部病灶(通暢鼻竇引流)。兩者結合，可從局部到全身祛除病根，從而提高臨床術后療效和改善術后癥狀。

祖國醫學認為耳穴貼壓治療的基本理論是耳郭外與軀體聯系，內與臟腑相通。耳穴治療理論于20世紀70年代被世界所公認，并提出了耳部全息理論。生物全息律學說[10]認為耳與內臟關系緊密相關，內臟患病時在耳郭上有對應的病理改變，而且通過對耳穴陽性反應點的刺激與調整，達到治療體內某些疾病的目的。耳穴貼壓操作對患者創傷小，患者依從性較好。本研究取穴主穴為內鼻、肺，并輔以其他為配穴，諸穴合用具有疏通經絡,宣肺開竅,同時能促進局部血液循環,消炎止痛,抗過敏,提高機體免疫能力。

本研究結果表明采用耳穴配合治療后術后6個月總效率優于對照組，并且術后VAS評分隨時間推移逐漸下降，表明術后鼻腔鼻黏膜分泌減少、局部炎性水腫狀況得到明顯改善。

綜上所述，對于慢性鼻竇炎患者鼻內窺鏡術后的治療需強調局部與整體相結合、中西醫并用的治療理念，堅持整體與局部治療相結合，治病求本，標本兼治的原則，故可望較既往的治療能更明顯提高近期和遠期療效。

[1]韓德民. 注重慢性鼻-鼻竇炎的規范化治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(1):1-2.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組, 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組．慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):92-94.

[3]劉恒惠. 糖皮質激素聯合鼻內鏡術治療鼻息肉的臨床療效觀察[J]. 現代診斷與治療,2015,26(19):4444-4445.

[4]于璽泓. 關于提高鼻竇內窺鏡手術后遠期療效分析[J].中國現代藥物應用,2011,5(7):26-27.

[5]Wright ED, Frenkiel S. Infectious adult rhinosinusitis: etiology, diagnosis, and management principles[J]. J Otolaryngol, 2005,34 Suppl 1:S7-S13.

[6]劉藝昌. 中醫序貫療法聯合功能性內鏡鼻竇手術及圍術期綜合治療對慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J]. 廣州中醫藥大學學報,2015,(5):826-829.

[7]張大錚, 劉敏, 張勤修, 等. 中藥沖洗治療對慢性鼻竇炎鼻內鏡術后術腔恢復效果的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2011,11(5):576-590.

[8]王國軍, 冉順蓉. 功能性鼻內鏡術后術腔中藥沖洗的療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2010,16(3):228-229.

[9]彭清華, 覃冠鍛, 侯濤, 等. 慢性鼻竇炎術后輔助中醫治療的近期療效觀察[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,29(12):1064-1066,1070.

[10]張勇,唐業寧. 從生物全息律談中西醫解剖學的相對統一[J].中國中醫基礎醫學雜志,2001,7(3):5-6.

[本文編輯]廖曉瑜， 賈澤軍

Clinical efficacy of adjuvant auricular point sticking on chronic rhinosinusitis patients after endoscopic sinus surgery

GUO Cheng-bing1, WU Shu-hui2*, YANG Yan2, YAN Yong2, ZHU Jing-jing2

1. Department of Otorhinolaryngology, Dantu District People’s Hospital, Zhenjiang212028,Jiangsu,China 2. Department of Otorhinolaryngology, BaoshanHospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai201900,China 3. Department of Internal Medicine, Wujing Hospital of Minhang District, Shanghai 200241, China

Objective： To investigate the clinical efficacy of conventional western medicine combined with auricular point stickingon chronic rhinosinusitispatientsafter nasal endoscopic surgery. Methods： 124 cases of CRS patients were randomly divided into control group and treatment group.The control group was given routine treatment, the treatment group was given auricular point sticking based on conventional medicine. The clinical efficacy and the improvement of the symptoms of both groups were observed. Results： The effective rate of the control group and the treatment group were 73.77% and 90.47% (P<0.05) 6 months after the operation. At 1 month, 3 months and 6 months after surgery, the VAS (visual analogue scale) scores of both groups were improved, and the score of the treatment group became better with the treatment time(P<0.05).Conclusions： Conventional western medicine combined with auricular point stickinghas better efficacyin CRS patients after ESS, which can effectively improve the patients' subjective symptoms.

endoscopic sinus surgery; rhinosinusitis; auricular point sticking

2016-07-06[接受日期]2016-08-19

上海市寶山區科學技術委員會基金項目(12-E-22)，上海市寶山區衛生青年醫學人才培養計劃(bswsyq-2015-A11).Supported by Science and Technology Committee Fund Project of ShanghaiBaoshanDistrict(12-E-22) and Youth Medical Personnel Training Program of ShanghaiBaoshanDistrict(bswsyq-2015-A11).

郭成兵，主治醫師. E-mail: 779676411@qq.com

Corresponding author). Tel: 021-56601383, E-mail: wsh-1227@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160718

R 765.4+1

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