骨科車禍創傷患者入院急性期抑郁焦慮狀況評估

張晶璟, 林　英, 程文紅

1.上海市閔行區精神衛生中心，上海　201112 2.上海市第一人民醫院創傷骨科，上海　200080 3.上海市第一人民醫院心理科，上海　200080

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·短篇論著·

骨科車禍創傷患者入院急性期抑郁焦慮狀況評估

張晶璟, 林英2, 程文紅3*

1.上海市閔行區精神衛生中心，上海201112 2.上海市第一人民醫院創傷骨科，上海200080 3.上海市第一人民醫院心理科，上海200080

目的： 了解骨科創傷患者入院急性期的抑郁焦慮狀況，為其心理干預提供依據。方法： 對骨科收住的373例車禍創傷患者進行HAMA、HAMD量表評分，統計量表評分陽性的病例數，了解創傷患者急性期心理狀況。結果： 骨科車禍創傷入院急性期患者HAMD和HAMA量表評分陽性率共占13.14%。骨科車禍創傷入院患者HAMA陽性病例多于HAMD陽性病例[HAMA陽性病例為49例(13.14%)，HAMD陽性病例為5例(1.34%)，P<0.05]。女性患者HAMA、HAMD量表評分均高于男性[HAMA評分：女性為(7.62±6.33)分，男性為(5.11±4.77)分，P<0.01；HAMD評分：女性為(5.71±4.84)分，男性為(4.49±3.74)分，P<0.01]。女性患者HAMA量表評分陽性病例數多于男性[女性30例(25.00%)，男性19例 (7.51%)，P<0.01]； HAMD陽性男女性病例數差異無統計學意義。結論： 骨科車禍創傷急性期焦慮以女性更為常見、更為嚴重，需積極干預。

骨科車禍創傷；急性期；抑郁；焦慮

隨著現代化交通構建的繁雜，車禍的發生率呈持續上升趨勢，車禍后患者心理健康的恢復也越來越受到關注[1]。近期研究[2]顯示，心理因素對于嚴重創傷患者生活質量的影響要高于創傷本身對患者日常生活的影響。2013年，有研究[3]顯示，15%的交通事故創傷患者發生創傷后應激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)。針對交通事故或工業事故的幸存者以及強奸或暴力受害者的認知行為療法研究[4-5]表明，患者在受創后2～3周開始接受治療，可以促進康復并阻止PTSD的形成。目前，綜合性醫院精神科醫療資源相對缺乏，還不可能對每例車禍創傷患者進行完整的認知行為治療。因此，需要盡快識別車禍后易發生PTSD的高危人群，并進行重點干預。然而，國內綜合性醫院車禍創傷患者在入院初期的抑郁焦慮狀況發生率及嚴重程度缺乏研究資料。本研究通過對入院1周內的骨科車禍創傷患者進行心理評估，以了解此類患者的心理狀況，為進一步制定干預措施提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年4月1日—2014年3月31日對上海市第一人民醫院創傷骨科所有新入院的車禍住院患者進行心理評估，排除因嚴重軀體疾病或認知功能嚴重受損而不能進行有效量表評估的患者。按此標準納入的研究病例共373例，其中男性253例(67.83%)，女性120例(32.17%)；年齡12～87歲，平均(46.13±15.15)歲。將所有住院患者按年齡分為4組：其中<20歲16例(4.29%)，為A組；20～40歲114例(30.56%)，為B組；40～60歲179例(47.99%)，為C組；>60歲64例(17.16%)，為C組。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2觀察項目由精神科主治醫師對創傷骨科患者在入院后1周內進行訪談，運用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)進行抑郁焦慮狀況評估。HAMA量表評分>14分(陽性)為存在焦慮癥狀；HAMD量表評分>17分(陽性)為存在抑郁癥狀。若在評估過程中發現患者有嚴重的自殺傾向，則由副主任醫師或以上精神科醫師進行藥物及心理干預。

所有參加研究的人員進行研究方法、計劃、流程及結構式訪談的培訓。量表評估的Kappa值為0.80，提示一致性良好。

2　結　果

2.1患者HAMA、HAMD量表評分陽性率HAMA和HAMD量表評估陽性的病例共49例(13.14%)，其中HAMA陽性49例(13.14%)、HAMD陽性5例(1.34%)，兩者差異有統計學意義(P<0.05)；HAMD陽性的患者均合并HAMA量表評估陽性。2.2不同性別、年齡組HAMA、HAMD量表評分比較HAMA評分：男性為(5.11±4.77)分，女性為(7.62±6.33)分(P<0.01)； HAMD評分：男性為(4.49±3.74)分，女性為(5.71±4.84)分(P<0.01)；不同年齡組HAMA、HAMD量表評分差異無統計學意義(表1)。

表1　不同性別、年齡組HAMA、HAMD評分比較　分，±s

**P<0.01與男性組相比

2.3不同性別、年齡組HAMA、HAMD量表評分陽性率比較HAMA評分陽性病例：男性為19例 (7.51%)，女性為30例(25.00%，P<0.01)；HAMD陽性數男女性差異無統計學意義。不同年齡組HAMA、HAMD量表評分陽性率差異無統計學意義(表2)。

表2　不同性別、年齡組HAMA、HAMD量表評分陽性率比較　n(%)

**P<0.01與男性組相比

3　討　論

本研究發現，住院1周以內的骨科車禍創傷患者HAMD和HAMA量表評估陽性的病例共49例(n=373，13.14%)。國內外對于車禍患者1周以內急性期的心理狀況評估資料相對較少，大多為4周以后的資料。日本研究[6]顯示，入院4～6周后，精神類疾病患病率接近30%；而印度研究[7]顯示，車禍后1～6個月有57%的車禍幸存者有抑郁或焦慮情緒。我們的分析認為，本研究患者是在入院后1周內進行評估的，而1周內部分患者的傷情、事故認定等還未明確，焦慮抑郁情緒還未完全顯現。然而，英國研究[8]認為，創傷后急性期的焦慮抑郁情緒是6個月時PTSD發生的影響因素，因此，對創傷后急性期的心理評估還待進一步積累經驗。

本研究發現，女性患者HAMA、HAMD量表評分均高于男性，女性患者HAMA陽性病例數高于男性；而年齡因素對于入院早期抑郁情緒影響不明顯。這一研究結果和國外研究[9]相似。有研究[10]指出，女性情感性精神障礙的終身患病率是男性的2倍，同時PTSD的終身患病率也高于男性，這可能與女性雌激素調高了下丘腦-垂體-腎上腺軸的活性有關；另一方面，性激素亦有精神活性作用，在腦中存在高水平的雌激素受體表達，這些均能引起情緒反應和焦慮癥狀。今后，本課題組將把女性車禍后抑郁焦慮情緒作為研究重點。

創傷心理在我國越來越受到重視，社會從對軀體創傷的關注逐漸轉移到心理創傷的關注。既往車禍患者的急性期心理干預在國內多由護理人員或急診科醫師進行[11]，而國外多由專業的精神科醫師介入[12-13]。專業的精神科醫師對創傷患者早期心理干預的優勢在于不僅能夠和患者建立良好的信任關系，還能夠針對焦慮抑郁情緒進行心理疏導，為患者尋求積極有效的社會支持，同時還可通過評估患者的人格特質及應激事件應對方式而及時進行心理干預，預防患者的消極或過激行為，降低PTSD的發生率[14]。

本研究的局限性：(1)缺乏隨訪資料，未能了解入院初期的抑郁焦慮情緒與創傷后應激障礙的相關性；(2)選用的HAMA、HAMD量表評定的是抑郁焦慮情緒，比較單一，在今后的研究中可以選用評定患者更多心理精神情況的量表，以便更全面地了解患者情況，如患者的認知功能改變、生活質量、人格特征，應激事件的應對方式、物質依賴、分離轉換障礙等。

[1]Waszkowska M, Merecz D. Psychological effects of road accidents: a challenge for public health[J].Med Pr, 2006,57(5):479-484.

[2]van Delft-Schreurs CC, van Bergen GG, de Jongh MA, et al. Quality of life in severely injured patients depends on psychosocial factors rather than on severity or type of injury[J].Injury,2014,45(1):320-326.

[3]Noll-Hussong M, Herberger S, Grauer MT, et al. Aspects of post-tramatic stress disorder after a traffic acident[J].Versicherungsmedizin,2013,65(3):132-135.

[4]Bryant RA, Mastrodomenico J, Felmingham KL, et al. Treatment of acute stress disorder: a randomized controlled trial[J].Arch Gen Psychiatry, 2008 ,65(6):659-667.

[5]Brunet A, Des Groseilliers IB, Cordova MJ, et al. Randomized controlled trial of a brief dyadic cognitive-behavioral interventions designed to prevent PTSD[J].Eur J Psychotraumatol, 2013, 4.

[6]Matsuoka Y, Nishi D, Nakajima S, et al. Incidence and prediction of psychiatric morbidity after a motor vehicle accident in Japan: the Tachikawa Cohort of Motor Vehicle Accident Study[J].Crit Care Med,2008,36(1):74-80.

[7]Seethalakshmi R, Dhavale HS, Gawande S, et al. Psychiatric morbidity following motor vehicle crashes: a pilot study from India[J].J Psychiatr Pract,2006 ,12(6):415-418.

[8]Mason S, Turpin G, Woods D，et al. Risk factors for psychological distress following injury[J].Br J Clin Psychol,2006,45(2):217-230.

[9]Kobayashi I, Delahanty DL.Gender differences in subjective sleep after trauma and the development of posttraumatic stress disorder symptoms: a pilot study[J].J Trauma Stress,2013,26(4):467-474.

[10]Nemeroff CB, Bremner JD, Foa EB, et al. Posttraumatic stress disorder: a state-of-the-science review[J].J Psychiatr Res,2006,40(1):1-21.

[11]孫溦,汪濤,屈紀富,等.車禍傷患者心理應激狀態及影響因素分析[J].重慶醫學,2008,37(21):2439-2441.

[12]Russo J, Katon W, Zatzick D. The development of a population-based automated screening procedure for PTSD in acutely injured hospitalized trauma survivors[J].Gen Hosp Psychiatry,2013,35(5):485-491.

[13]Amos T, Stein DJ, Ipser JC. Pharmacological interventions for preventing post-traumatic stress disorder (PTSD)[J].Cochrane Database Syst Rev,2014,7:CD006239.

[14]Forneris CA, Gartlehner G, Brownley KA, et al. Interventions to prevent post-traumatic stress disorder: a systematic review[J].Am J Prev Med, 2013,44(6):635-650.

[本文編輯]姬靜芳

Assessment of depression and anxiety state in traffic accident trauma patients during the acute stage at admission

ZHANG Jing-jing1, LIN Ying2, CHENG Wen-hong3*

1.Shanghai Minhang Mental Health Center, Shanghai 201112, China 2.Department of Orthopedic Trauma, Shanghai First People’s Hospital, Shanghai 200080, China 3.Department of Psychology, Shanghai First People’s Hospital, Shanghai 200080, China

Objective： To assess depression and anxiety state in traffic accident trauma patients during the acute stage at admission and provide evidence for further psychological intervention.Methods： 373 patients with traffic accident trauma hospitalized in the orthopedic trauma ward were measured by Hamilton depression scale(HAMD) and Hamilton anxiety scale(HAMA). The number of cases with positive statistics was counted to understand the psychological status of trauma patients at the acute stage.Results： The positive rate of HAMA and HAMD scale was totally 13.14% in all patients. The number of patients with positive statistics measured by HAMA scale was higher than that measured by HAMD scale (49[13.14%]vs5[1.34%],P<0.05). The scores of HAMD and HAMA scale were higher in female patients than those in male patients. The score of HAMA scale in female patients was 7.62±6.33, but 5.11±4.77 in male patients (P<0.01). The score of HAMD scale in female patients was 5.71±4.84, but 4.49±3.74 in male patients (P<0.01). The number of cases with positive statistics measured by HAMA scale in female patients was more than that in male patients (Female: 30 cases [25%], Male: 19 cases [7.51%],P<0.01). There was no significant difference between male and female patients in positive cases measured by HAMD scale.Conclusions： Anxiety is more common and severe in female traffic accident trauma patients at the acute stage, and these patients need active intervention.

orthopedic traffic accident trauma; acute stage; depression; anxiety

2016-01-05[接受日期]2016-03-25

上海市衛生和計劃生育委員會局級課題(20134147). Supported by Shanghai Municipal Health Bureau’s Subject (20134147).

張晶璟,碩士,主治醫師. E-mail:zjjzlc@hotmail.com

Corresponding author). Tel: 021-63240090-6761, E-mail: chengwhb@aliyu.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160019

R 641

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