前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿337例有效性研究

譚英

四川省資陽市安岳縣人民醫院，四川安岳　642350

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前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿337例有效性研究

譚英

四川省資陽市安岳縣人民醫院，四川安岳642350

目的探究前列地爾聯合那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果。方法對照分析該院337例糖尿病腎病患者在不同治療下的臨床效果。結果治療前，兩組患者尿蛋白、尿微蛋白排泄量無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組數據均有所下降。觀察組數據明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論前列地爾聯合那普利治療糖尿病腎病蛋白尿用藥安全且效果良好，應在臨床中推廣。

前列地爾；那普利；蛋白尿；臨床效果

當前醫學上并沒有徹底治愈糖尿病的方法和藥物，臨床治療也以控制患者血糖及并發癥為主。糖尿病腎病是糖尿病患者最為嚴重的并發癥，會造成患者終末期腎衰竭。臨床證實，1型和2型糖尿病均會引發這一病癥［1］。而隨著我國糖尿病患者的逐漸增多，也成為臨床上研究的重點。如患者出現蛋白尿，則說明患者已經出現腎小球或腎小管的病變。早期對當糖尿病腎病患者進行干預治療可控制這一病癥的發展，所以應對糖尿病腎病蛋白尿的治療予以重視［2］。貝那普利是血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物，在糖尿病腎病的治療中應用較廣，是緩解腎病進展的一線用藥，具有減少尿蛋白、延緩病情發展。但臨床發現，單一用藥一段時間后，患者耐藥性上升，治療效果下降，所以探究多種用藥協同治療的方法納入研究視野。為提高這一類型患者的治療效果，該院對2014年5月—2016年1月在該院治療的337例患者進行了有效性的研究，取得了良好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在該院治療的337例患者作為研究對象，按隨機數字法將患者分為觀察組和對照組。觀察組168例，其中男性89例，女性79例，年齡在35～74歲之間，平均年齡（52.31±3.21）歲。病程在4～18年之間，平均病程（11.35±4.16）年。其中早期糖尿病腎病74例，臨床期糖尿病腎病94例。對照組169例，其中男性91例，女性78例，年齡在34～75歲之間，平均年齡（53.07±3.51）歲。病程在5～18年之間，平均病程（11.52±4.11）年。其中早期糖尿病腎病76例，臨床期糖尿病腎病93例。納入標準為：①符合糖尿病腎病診斷標準；②患者血糖控制良好；③無嚴重腎臟等重要器官功能衰竭；④患者對該次研究知情同意且簽署知情協議書。排除標準為：①患者短期內應用腎毒性藥物；②具有嚴重高血壓的患者；③具有泌尿系統或免疫系統等引起的蛋白尿；④患者無法配合該次研究；⑤有嚴重的臟器功能性障礙。兩組患者在年齡、性別、病程、身體條件等方面均無顯著差異，可進行比較。該次研究經醫學倫理委員會批準。

1.2方法

兩組患者均進行常規降壓、抗凝、胰島素降糖等治療。對照組在此基礎上給予貝那普利（國藥準字H2005339，10 mg/片）進行治療?；颊呙咳辗?次，每次用藥1片。觀察組在對照組治療基礎上聯合前列地爾（國藥準字H22020001，20 g/支）進行治療。將80 g的前列地爾用500 mL 0.9%的生理鹽水進行稀釋，靜脈滴注，每日用藥量為200 g/d。兩組患者均用藥2個月以上。

1.3觀察指標

統計兩組患者治療前后24 h尿蛋白、尿微蛋白的排泄量、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及不良反應狀況。

1.4統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件統計相關數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗。

2　結果

治療前，兩組患者尿蛋白、尿微蛋白排泄量差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組數據均有所下降。觀察組數據明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后尿蛋白和尿微蛋白排泄量對比（±s）

表1　兩組患者治療前后尿蛋白和尿微蛋白排泄量對比（±s）

組別觀察組（n=168）對照組（n=169）Pt 2.51±0.35 2.50±0.36 0.796 3 0.258 5 1.29±0.22 1.81±0.25 0.000 0 20.273 0 741.59±70.81 739.54±71.35 0.793 5 0.264 7 469.54±33.12 624.78±32.45 0.000 0 43.458 6 24 h尿蛋白（g/d）治療前　治療后24 h尿微蛋白（mg/d）治療前　治療后

在BUN、Scr方面，治療前兩組差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后BUN與Scr對比（±s）

表2　兩組患者治療前后BUN與Scr對比（±s）

在不良反應方面，觀察組頭痛5例，干咳8例，血管炎11例，發生率為14.28%。對照組頭痛5例，干咳13例，血管炎2例，發生率為11.83%。對照組略低于觀察組，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

糖尿病腎病是糖尿病的并發癥，是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，往往與其他器官或系統的微血管并同時發作，如視網膜病變和外周神經病變。1型糖尿病發病一般在起病10～15年左右，2型糖尿病則發病時間較短。發病早期，進展較為緩慢，一般無明顯的臨床癥狀，其臨床特異性為微量的蛋白尿。隨病程進展，患者腎損害速度加快且無法逆轉，明顯可見腎小球肥大，并表現為毛細血管基底膜增厚。腎小球肥大后逐漸硬化，逐漸發展為腎衰竭［3］。蛋白的長期丟失，會造成患者免疫力的下降，增加感染機會并加重腎損傷。當前的治療多為控制血糖、控制血壓、終末期腎臟病期待治療和器官移植等。前列地爾是前列腺素E1脂微球載體制劑，對于病變血管具有很高的親和力，且在病變組織周圍的聚集程度很高，其擴張血管和抗凝作用十分突出。因其能抑制血栓素A2的形成，所以可增加腎血流量，緩解血管萎縮。據報道［4］，早期糖尿病腎病患者在用藥后尿蛋白可下降47%左右，臨床期患者尿蛋白可下降20%左右。貝那普利是血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物，在糖尿病腎病的治療中應用較廣，是緩解腎病進展的一線用藥，具有減少尿蛋白、延緩病情發展，降低腎小球毛細血管內壓等作用，起到減少蛋白流失和抑制系膜增生的效果［5］。同時，貝那普利還可以抑制血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉化，降低交感神經興奮性和去甲腎上腺素的釋放，加快前列腺素的形成，進而舒張血管。但如果血管萎縮或腎血流量下降，其發生的作用會有所減少，所以需配合改善腎血循環的藥物進行治療。兩種藥物的聯合使用可顯著降低尿蛋白的排放，同時對比單獨用藥并無嚴重不良反應，患者耐藥性也較為良好。

在該次研究中，治療前，兩組患者尿蛋白、尿微蛋白排泄量差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組數據均有所下降。觀察組數據明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在BUN、Scr方面，治療前兩組差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；在不良反應方面，觀察組頭痛5例，干咳8例，血管炎11例，發生率為14.28%。對照組頭痛5例，干咳13例，血管炎2例，發生率為11.83%。對照組略低于觀察組（P＞0.05）。表明兩種藥物的聯合應用具有良好的效果且具備用藥安全性。

綜上所訴，前列地爾聯合那普利治療糖尿病腎病蛋白尿用藥安全且效果良好，應在臨床中推廣。

［1］李紅.雷公藤多苷聯合氯沙坦治療糖尿病腎病蛋白尿有效性和安全性評價［J］.中國藥物與臨床，2013，13（5）：649-650.

［2］饒高峰，陳恩福，林海洋，等.厄貝沙坦與苦碟子聯合治療早期糖尿病腎病的研究觀察［J］.中國臨床藥理學雜志，2013，29（10）：739-741，1001-6821.

［3］楊磊.前列地爾治療糖尿病腎病患者蛋白尿療效分析［J］.醫學信息，2015，47（25）：42-43，1006-1959.

［4］黎明娟，肖峰，張小燕，等.骨化三醇聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床研究［J］.醫學信息，2013，142（7）：143.

［5］鄒汶兵.前列地爾聯合福辛普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效及安全性評價［J］.中國臨床藥理學雜，2016，32 （1）：18-20，1001-6821.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0043-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.043

2016-06-04）

譚英（1981-），女，四川遂寧人，研究生，主治醫師，研究方向：內分泌。