糖尿病患者傷口護(hù)理效果的臨床分析

牛淑華，陳力娜

1.梨樹(shù)縣第二人民醫(yī)院外科，吉林梨樹(shù)　136502；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院，北京　100038

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糖尿病患者傷口護(hù)理效果的臨床分析

牛淑華1，陳力娜2

1.梨樹(shù)縣第二人民醫(yī)院外科，吉林梨樹(shù)136502；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院，北京100038

目的比較分析糖尿病患者傷口護(hù)理的效果。方法選擇2013—2015年該院外科收治的100例出現(xiàn)創(chuàng)口的糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理及其專科護(hù)理，比較兩組患者的傷口愈合和治療依從性情況。結(jié)果對(duì)照組患者中，顯效19例，有效18例，無(wú)效13例，總有效率為74.00%；2例治療依從性好，13例一般，15例差，總遵醫(yī)率為70.00%。研究組中，顯效32例，有效16例，無(wú)效2例，總有效率為96.00%；31例治療依從性好，15例一般，4例差，總遵醫(yī)率為92.00%。兩組患者的傷口愈合情況、總有效率和治療依從性、總遵醫(yī)率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予糖尿病患者積極有效細(xì)致的傷口護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)傷口的愈合，減少感染等不良現(xiàn)象的發(fā)生，提高患者治療依從性和生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床推廣使用。

護(hù)理；糖尿病；老年；傷口

隨著生活節(jié)奏的加快及飲食規(guī)律的轉(zhuǎn)變，糖尿病患病率水平有逐年上升的趨勢(shì)，成為危害中老年人群的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病患者的傷口護(hù)理包括手術(shù)切口和非手術(shù)切口。糖尿病患者若出現(xiàn)傷口，要進(jìn)行較為復(fù)雜的處理，有很多病例久治不愈。中老年患者常合并有慢性非傳染性疾病，通常病情更為嚴(yán)重，長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便、皮膚瘙癢等容易損害皮膚。跌傷、刺傷、抓傷、燙傷、壓瘡等是臨床常見(jiàn)的創(chuàng)口，護(hù)理較為棘手［1］。為此，筆者選擇2013—2015年該院外科收治的100例出現(xiàn)創(chuàng)口的糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為具有可比性的兩組并給予不同的護(hù)理措施，觀察并分析其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013—2015年該院外科收治的100例出現(xiàn)創(chuàng)口的糖尿病患者為研究對(duì)象，排除學(xué)習(xí)障礙與溝通障礙患者，患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。100例出現(xiàn)創(chuàng)口的糖尿病患者中，男性43例，女性57例；年齡49～79歲，平均年齡62.5歲。按隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，兩組患者性別組成、平均年齡和血糖值、出現(xiàn)傷口原因比例、病情等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行專科護(hù)理。非手術(shù)切口的護(hù)理。護(hù)理前培訓(xùn)護(hù)士，確保其掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理與換藥的具體方法。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解患者的個(gè)人情況、病情等，普及正確的飲食、生活、鍛煉方式，提醒患者按醫(yī)囑用藥；定期為患者監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖反應(yīng)的發(fā)生；為加快傷口恢復(fù)，需對(duì)癥處理以改善低蛋白血癥，確保營(yíng)養(yǎng)供給。嚴(yán)格控制熱水袋溫度，避免皮膚發(fā)生再損傷。大小便失禁患者，需注意清潔肛門(mén)，及時(shí)更換衣物，保證清潔無(wú)菌。對(duì)長(zhǎng)期臥床、病情較重的患者，需注意做好協(xié)助翻身、更換床單等工作。創(chuàng)口不同采取的護(hù)理措施不同：III期壓瘡傷口的處理。軟化并剪除壞死細(xì)胞，在傷口處噴造口粉。敷保濕水膠體以軟化傷口，使用手術(shù)鉗剪除，在傷口滲出液較少時(shí)使用造口粉。以傷口具體情況為依據(jù)確定換藥時(shí)間。水皰的處理。操作步驟為消毒擦洗、抽吸滲液、噴造口粉。用0.5%聚維酮碘消毒，用生理鹽水擦洗，以棉球沾濕擦拭，通過(guò)無(wú)菌注射器對(duì)滲液進(jìn)行抽吸，噴造口粉對(duì)傷口進(jìn)行保護(hù)。皮膚瘙癢的護(hù)理。注意是否存在周圍神經(jīng)細(xì)胞病變，定期觀察患者指甲，及時(shí)修剪，以免患者抓傷自己。

足部潰瘍護(hù)理。清潔皮膚，以碘伏消毒傷口與周圍的皮膚，每次擦拭2遍。觀察創(chuàng)面情況并清理分泌物，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。冬季需注意保護(hù)皮膚，做好保溫，以油膏、糊膏涂病足防止皸裂，檢查1次/d。指導(dǎo)患者做足部按摩，按摩2次/d，按摩時(shí)間分別為早上與晚上，15～30 min/次。按摩從足尖起到膝關(guān)節(jié)。定期洗腳，控制水溫在37℃以下，用柔軟毛巾擦拭。

手術(shù)切口的術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理。注意保持床單和被套的清潔、干燥，避免床上有雜物或碎屑，定時(shí)為患身翻身，避免壓瘡的形成。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，密切觀察傷口情況，保證敷料清潔，積極做好口腔護(hù)理。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)缺失，血糖水平控制差，易出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后可給予患者合理飲食，注意控制血糖，適當(dāng)給予腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。②血糖監(jiān)測(cè)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者自身血糖情況及時(shí)調(diào)整胰島素及降糖藥物種類和用量。應(yīng)用胰島素時(shí)，要控制應(yīng)激反應(yīng)、胰島素的吸收速率、個(gè)體引發(fā)的胰島素敏感度、食物吸收速度、運(yùn)動(dòng)量及激素水平等使血糖水平波動(dòng)的影響因素。③病情觀察。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，同時(shí)注意檢查傷口情況。觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，并保證引流管的暢通，定時(shí)給予患者尿糖及血糖檢測(cè)。④預(yù)后控制感染。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用或根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果給予足量敏感的抗生素，并及時(shí)換藥，換藥時(shí)注意無(wú)菌操作［2］。

1.3觀察項(xiàng)目

護(hù)理效果從兩個(gè)方面評(píng)價(jià)，一是觀察創(chuàng)口是否存在分泌物及其數(shù)量、皮膚組織生長(zhǎng)等方面判定傷口愈合情況，二是從自我血糖控制、按時(shí)用藥、傷口保護(hù)、血糖檢測(cè)等方面評(píng)價(jià)治療依從性。

1.4傷口愈合和治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)

傷口愈合情況的判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效是指患者的創(chuàng)口處無(wú)分泌物，傷口愈合，皮膚組織重新生長(zhǎng)；有效是指患者創(chuàng)口處有分泌物但數(shù)量較少，傷口部分愈合；無(wú)效是指患者創(chuàng)口處有分泌物且數(shù)量較多，傷口無(wú)愈合現(xiàn)象。治療依從性的判定標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性評(píng)估從自我血糖控制、按時(shí)用藥、傷口保護(hù)、血糖檢測(cè)4個(gè)方面進(jìn)行，每方面包含5個(gè)條目，評(píng)分為總是、經(jīng)常、有時(shí)、偶爾、從不5個(gè)層次，滿分為100分，80分以上者判定為好，60～80分之間者判定為一般，低于60分為者判定為差。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

傷口愈合和治療依從性均采用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)表示，前者的相對(duì)數(shù)為總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)觀察例數(shù)×100%，后者的相對(duì)數(shù)為總遵醫(yī)率=（好的例數(shù)+一般例數(shù)）/組內(nèi)觀察例數(shù)×100%，分別以秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較兩組患者療效、依從性及其總有效率和總遵醫(yī)率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者傷口愈合情況的比較

對(duì)照組患者中，顯效19例，有效18例，無(wú)效13例，總有效率為74.00%；研究組中，顯效32例，有效16例，無(wú)效2例，總有效率為96.00%，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者傷口愈合情況的比較

秩和檢驗(yàn)表明，兩組糖尿病患者傷口愈合情況之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組傷口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組；兩組糖尿病患者傷口愈合總有效率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組愈合總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

2.2兩組患者治療依從性的比較

對(duì)照組患者中，22例治療依從性好，13例一般，15例差，總遵醫(yī)率為70.00%；研究組患者中，31例治療依從性好，15例一般，4例差，總遵醫(yī)率為92.00%，見(jiàn)表2。

表1　兩組患者傷口愈合情況的比較

秩和檢驗(yàn)表明，兩組糖尿病患者治療依從性之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組依從性優(yōu)于對(duì)照組；兩組糖尿病患者總遵醫(yī)率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組優(yōu)于對(duì)照組。

3　討論

規(guī)范的觀察與記錄、有效的護(hù)理與換藥方法是糖尿病傷口護(hù)理的關(guān)鍵。糖尿病患者抵抗力較差，組織缺血引起病變，發(fā)生感染最終導(dǎo)致傷口的形成［3］。中老年糖尿病患者易發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙、臥床不起等問(wèn)題，加大了壓瘡、糖尿病足潰瘍等非手術(shù)傷口的出現(xiàn)機(jī)會(huì)。大多數(shù)患者對(duì)疾病了解不充分，自我護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)跌倒，瘙癢時(shí)抓撓皮膚等均會(huì)導(dǎo)致傷口［4］。糖尿病患者創(chuàng)口和感染灶組織再生相對(duì)遲緩，致使傷口愈合的時(shí)間延長(zhǎng)。此類患者傷口愈合不佳，易造成感染，從而出現(xiàn)慢性傷口［5］。同時(shí)，傷口可致血糖應(yīng)激性升高，加重糖尿病病情，嚴(yán)重影響患者的心理和生理健康。因此，應(yīng)做好患者傷口護(hù)工作。

專科護(hù)理與換藥方法能夠抑制細(xì)菌滋生，增加白細(xì)胞數(shù)量并改善吞噬能力，有效促進(jìn)傷口的愈合，發(fā)揮預(yù)防和控制感染發(fā)生的作用。在了解與掌握患者基本情況基礎(chǔ)上，明確護(hù)理側(cè)重點(diǎn)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、血糖控制、宣教等護(hù)理方法提高患者的依從性，控制患者血糖，促進(jìn)皮膚的恢復(fù)。要選擇合適的敷料和正確的換藥方法［6］。護(hù)理期間要注意控制患者血糖水平，防止感染，掌握血糖和傷口愈合影響因素，促進(jìn)傷口快速愈合，提高患者就醫(yī)質(zhì)量［7］。

給予糖尿病患者積極有效細(xì)致的傷口護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)傷口的愈合，減少感染等不良現(xiàn)象的發(fā)生，提高患者治療依從性和生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床推廣使用。

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R473

A

1672-4062（2016）09（a）-0173-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.173

2016-06-07）

牛淑華（1971.9-），女，吉林梨樹(shù)人，專科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。

陳力娜（1988.5-），女，吉林梨樹(shù)人，專科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。