優質護理對老年2型糖尿病合并高血壓腦出血患者生活質量及滿意度的影響

王曉杰，遆丹陽，楊立新，麥玉嬌，李慧，馬英

黑龍江省大慶市人民醫院急診科，黑龍江大慶　163316

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優質護理對老年2型糖尿病合并高血壓腦出血患者生活質量及滿意度的影響

王曉杰，遆丹陽，楊立新，麥玉嬌，李慧，馬英

黑龍江省大慶市人民醫院急診科，黑龍江大慶163316

目的探討優質護理對老年2型糖尿病合并高血壓腦出血患者生活質量及滿意度的影響。方法隨機選擇大慶市人民醫院在2012年1月—2016年4月收治的80例老年2型糖尿病合并高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析。根據護理方式的不同及患者知情自愿的原則，將這些患者隨機分為2組，觀察組和對照組各40例。對照組患者實施常規護理措施，觀察組實施優質護理。觀察兩組患者的生活質量評分及護理滿意度。結果觀察組對護理工作的滿意度為97.5%，對照組為80%，組間比較差異具有統計學意義（χ2=6.1346，P=0.0133＜0.05）；觀察組患者的生活質量各項評分明顯優于對照組患者，均為P＜0.01（生理領域、心理領域、社會領域及環境領域的t值分別為8.2307、7.4038、7.5443、8.3590）。結論優質護理措施可改善糖尿病合并高血壓腦出血患者的生活質量，促進預后，提高護理滿意度。

老年2型糖尿病；高血壓腦出血；優質護理措施；生活質量；滿意度

糖尿病屬于一種內分泌代謝方面的疾病，目前尚無根治辦法。高血壓腦出血是一種臨床常見的神經內科疾病，具有發病急、病情嚴重、病情發展迅速等特點［1］，其發病因素與糖尿病、高血壓、動脈硬化等高危因素有直接關系。近年來，糖尿病合并高血壓腦出血的發病率越來越高，與生活水平的日益提高及生活方式的改變關系密切。與單純性高血壓腦出血相比，糖尿病合并高血壓腦出血患者更容易產生并發癥，具有極高的死亡率及致殘率。因此加強對此類患者的護理，對患者的預后起著至關重要的作用。該文選取80例老年2型糖尿病合并高血壓腦出血患者作為觀察對象，采取分組的形式，采用不同的方法進行護理，以驗證優質護理服務對老年2型糖尿病合并高血壓腦出血患者生活質量及滿意度的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇大慶市人民醫院在2012年1月—2016 年4月收治的80例老年2型糖尿病合并高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者均符合2型糖尿病診斷標準，腦出血全部經過CT診斷。根據護理方式的不同及患者知情自愿的原則，將這些患者隨機分為2組，觀察組和對照組各40例。觀察組包括男患者26例，女患者14例，年齡最小60歲，最大80歲，平均年齡（67.5±6.8）歲，病程2～18年，平均病程（12.3± 1.7）年；對照組包括男患者24例，女患者16例，年齡最小62歲，最大79歲，平均年齡（66.7±7.1）歲，病程1～19年，平均病程（12.6±1.5）年；兩組患者的個人資料、糖尿病病程、腦出血部位相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

該研究中的所有患者均采用內科保守治療，例如減輕腦水腫、降低顱內壓、控制血壓、止血、保護腦細胞、降血糖、預防感染、維持水、電解質、酸堿等內環境的平衡、康復治療等。

1.3護理方法

1.3.1對照組 40例患者給予常規護理方法，例如常規吸氧、監測患者的各項生命體征、飲食指導、常規健康教育等。

1.3.2觀察組 給予優質護理措施。（1）加強病情監護與觀察：在患者發病的48 h之內要住在監護病房，患者平臥，頭部抬高20°～30°，避免移動患者，避免非急診的檢查。應用多功能心電監護儀嚴密監測患者的血壓變化，保持呼吸道通暢，對于清醒的患者鼓勵自行排痰，對于昏迷及排痰無力的患者及時負壓吸痰。嚴密觀察患者的意識、瞳孔、體溫及皮膚的變化。（2）注重患者的心理護理：由于老年糖尿病患者合并了高血壓腦出血，使治療更加困難、復雜，因此思想負擔較重，壓力很大，缺乏對治療的信心。我們將心理工作作為護理的重點內容，多深入病房，加強對患者的巡視，增加與患者互動的次數，及時了解患者的心理問題，根據患者的實際狀態進行有針對性的心理疏導，消除其焦慮、悲觀、緊張等負面情緒。及時耐心解答患者的疑問，使其樹立戰勝疾病的信心，增加治療的配合度，提高治療效果，積極改善預后。（3）認真、準確地進行血糖監測：在患者發病初期，患者需要禁食，會導致一段時間能量攝入不足，糖尿病患者的內環境穩定性遭到破壞，因此監測患者的血糖變化、控制內環境的穩態平衡是十分重要的，保證患者的血糖值不超過10 mmol/L的水平，可尊醫囑靜脈注射適當劑量的胰島素來降低血糖值，通過藥物治療使患者在住院期間的空腹血糖值以及餐后2 h血糖水平能夠維持在7 mmol/L以內，才能更好地針對腦出血的癥狀進行治療［2］。患者的血糖要定期檢測，包括隨機血糖、空腹血糖、三餐前血糖、餐后血糖及睡前血糖，另外還要定期檢查尿糖、糖化血紅蛋白、尿酮、血脂，以觀察患者的血糖控制情況。（4）耐心做好用藥指導：要求患者堅持長期規律服藥，對各類藥物的服用方法、劑量及注意事項要向患者詳細交代，并告知一定要遵醫囑用藥，中途擅自改藥、停藥都是不可取的，要在醫生的指導下逐步謹慎地減少藥量或更換藥物。若口服降糖藥無效，要采用胰島素治療。患者在住院治療期間一定要做到發藥到口，無法進食的患者給藥時間應延遲，嚴防低血糖的發生。用藥期間嚴密觀察藥物的不良反應，同時嚴格檢測患者的血壓情況，避免出現血壓劇烈波動引起心腦負擔，血壓需要控制在130/80 mmHg為佳。對于清醒患者給予含服心痛定和口服卡托普利，如果血壓仍然得不到控制，則尊醫囑給予生理鹽水50 mL，降壓藥如硝酸甘油或硝普鈉微量泵靜脈推注或輸液泵滴注。此外還要積極預防低血糖的發生。（5）一般護理：保持大小便通暢，盡量避免和減少泌尿道插管，存在尿潴留者給予常規導尿，便秘者應給予通便藥物，必要時進行灌腸。（6）亞低溫護理：亞低溫腦保護治療能抑制高糖血癥，減輕繼發性損傷。治療時要注意監測患者的體溫、循環及呼吸的變化，停止亞低溫治療時要警惕血糖反彈［3］。（7）預防并發癥。①預防感染：保證足部干燥、清潔，叮囑患者每天用溫水洗腳，對足部進行按摩，預防足部感染。另外還要預防泌尿系感染，鼓勵患者多飲水，留置尿管患者每天清毒尿道口，定期更換尿袋，每日2次膀胱沖洗，注意觀察患者的尿量及顏色，病情允許時盡早拔除尿管。根據病情每日數次口腔護理，常規霧化濕化呼吸道；②預防壓瘡：床單應保持平整、干燥、無渣屑，二便后及時清理，保持肛周清潔、干燥。每隔2 h為患者翻身一次，防止局部長期受壓，對重點受壓部位采取減壓措施，注意為患者翻身時要注意避免推、拖、拉的動作。（8）運動護理：根據患者的體質安排與其相對應的運動，運動量要循序漸進，持之以恒。

1.4觀察指標

（1）比較兩組患者的生活質量評分。生活質量評分涉及4個領域，分別為生理、心理、社會和環境。以WHOQOL-BREF自評量表為問卷調查工具，每個問題分值為1～5分，分值越高說明生存質量越高［4］。（2）比較兩組患者對護理工作的滿意度。方法：在出院前為患者發放該科自制的滿意度調查表，分為非常滿意、基本滿意及不滿意三個等級。總滿意率=（非常滿意的人數+基本滿意的人數）/該組總人數×100%。

1.5統計方法

使用SPSS16.0統計軟件對數據進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者生活質量評分標準

觀察組患者生活質量各項評分明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組患者生活質量評分比較（±s）

表1　兩組患者生活質量評分比較（±s）

2.2兩組患者對護理滿意度比較

觀察組患者中非常滿意的有28例，基本滿意的有11例，不滿意的有1例，總滿意度為97.5%，對照組患者中非常滿意的有20例，基本滿意的有12例，不滿意的有8例，總滿意度為80.0%，組間比較差異具有統計學意義（χ2=6.1346，P=0.0133＜0.05）。

3　討論

糖尿病已經是繼發心腦血管病和腫瘤病后威脅人類健康的第三大疾病，高血壓腦出血是由大腦內部各類血管損壞導致的腦實質內的出血［5］。在臨床護理工作中我們應根據患者的實際情況，不斷深化“以人為本”的護理理念，對患者采取優質護理措施，幫助患者的血糖得到良好的控制，能夠進一步促進患者的良好預后。

該研究中，我們觀察組患者實施了優質護理，保證了患者以最佳的狀態接受治療，效果滿意，患者的生活質量各項評分與護理滿意度均明顯優于對照組患者，說明優質護理干預可改善糖尿病合并高血壓腦出血患者的生活質量，促進預后，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

［1］郭穎.72例老年腦出血合并糖尿病臨床護理［J］.糖尿病新世界，2015（4）：232.

［2］李晗.高血壓糖尿病患者發生腦出血的護理干預措施研究［J］.中國醫藥指南，2015，13（26）：231-232.

［3］商向紅，王延利.人性化護理對腦出血合并糖尿病患者的臨床價值研究［J］.糖尿病新世界，2014（11）：111.

［4］謝小培.糖尿病合并腦血管病變的臨床護理措施［J］.糖尿病新世界，2015（9）：154-155.

［5］張月青.糖尿病合并高血壓腦出血患者的護理對策［J］.糖尿病新世界，2015（1）：179.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0181-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.181

2016-06-11）

王曉杰（1975.5-），女，黑龍江雞東人，本科，副主任護師，研究方向：內科護理。