連續性血液凈化用于重癥急性胰腺炎的效果

馮　靜　朱麗麗　安　娜山東省青島市中心醫院腎內科，山東青島　266042

連續性血液凈化用于重癥急性胰腺炎的效果

馮靜朱麗麗安娜
山東省青島市中心醫院腎內科，山東青島266042

目的 觀察連續性血液凈化用于重癥急性胰腺炎的效果。方法 選取2012年6月～2015年12月青島市中心醫院腎內科收治的79例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，將所有患者按照治療方式的不同分為對照組（37例）和研究組（42例）。對照組患者給予常規治療，研究組在對照組的基礎上行早期、高流量、持續性血液凈化。觀察比較兩組患者治療前后急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）、腹痛腹脹消失時間和住院時間，記錄兩組患者治療前后血清炎癥因子指標［腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素1β（IL-1β）、白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素8（IL-8）］和血清生化指標［氧合指數（PaO2/FiO2）、肌酐（SCr）、血清淀粉酶（AMS）、降鈣素原（PCT）、白細胞計數（WBC）］水平。結果 治療3 d后，研究組和對照組APACHEⅡ評分［（10.84±2.97）、（14.42±3.12）分］均比治療前［（18.65±4.82）、（19.58±5.32）分］顯著降低（P＜0.05），且研究組APACHEⅡ評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組腹痛消失時間［（10.84±2.97）h］、腹脹消失時間［（20.34±6.79）h］和住院時間［（7.15±2.04）d］均明顯短于對照組［（19.58±5.32）h、（47.58±14.76）h，（12.83±5.56）d］，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療3 d后，兩組TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8均較治療前顯著下降（P＜0.05），且研究組TNF-α［（0.84±0.13）ng/L］、IL-1β［（187.25± 28.08）ng/L］、IL-6［（11.94±2.49）ng/L］、IL-8［（13.52±2.98）ng/L］均顯著低于對照組 ［（1.42±0.17）、（248.95±35.72）、（15.38±3.12）、17.48±4.37）ng/L］，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。治療3 d后，兩組PaO2/FiO2、SCr、AMS、PCT、WBC均較治療前顯著下降（P＜0.05），且研究組PaO2/FiO2［（170.84±33.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］、SCr［（78.48± 21.61）μmol/L］、AMS［（217.38±28.08）U/L］、PCT［（11.94±2.49）ng/L］、WBC［（7.98±1.76）×109/L］均顯著低于對照組［（134.42±39.46）mmHg；（130.42±37.17）μmol/L；（442.95±54.02）U/L；（15.38±3.12）ng/L；（11.08±2.33）×109/L］，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 連續性血液凈化用于重癥急性胰腺炎能有效提高預后，緩解病情，減輕炎性反應，改善內環境穩態，值得臨床推廣應用。

連續性血液凈化；重癥急性胰腺炎；效果

［Abstract］Objective To observe the effect of continuous blood purification for severe acute pancreatitis.Methods Seventy nine cases of patients with severe acute pancreatitis admitted to Department of Nephrology，Qingdao Central Hospital from June 2012 to December 2015 were selected as research objects，according to different treating methods，they were divided into control group（37 cases）and study group（42 cases）.The control group was given conventional treatment，on basis of which，the study group was taken early，high flow capacity，continuous blood purification.The acute physiology and chronic health evaluationⅡ（APACHEⅡ），the extinction time of stomachache and abdominal distension，and hospital stays of the two groups before and after treatment were observed and compared.The levels of serum inflammatory factors［tumor necrosis factorα（TNF-α），interleukin-1β（IL-1β），interleukin-6（IL-6），interleukin-8（IL-8）］and serum biochemical indices［oxygenation index（PaO2/FiO2），creatinine（SCr），serum amylase（AMS），procalcitonin（PCT），white blood cell count（WBC）］of the two groups before and after treatment were recorded.Results After treatment for 3 d，the scores of APACHEⅡin the study group and control group［（10.84±2.97），（14.42±3.12）points］were all significantly lower than those before treatment［（18.65±4.82），（19.58±5.32）points］（P＜0.05），and the scores of APACHEⅡin the study group was lower than that of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The extinction time of stomachache［（10.84±2.97）h］and abdominal distension［（20.34±6.79）h］，and hospital stays［（7.15±2.04）d］in the study group was all shorter than those of control group［（19.58±5.32）h，（47.58±14.76）h，（12.83± 5.56）d］，the differences were all statistically significant（P＜0.05）.After treatment for 3 d，the levels of TNF-α，IL-1β，IL-6，IL-8 in the two groups were significantly decreased compared with those before treatment（P＜0.05），and the lev-els of TNF-α［（0.84±0.13）ng/L］，IL-1β［（187.25±28.08）ng/L］，IL-6［（11.94±2.49）ng/L］，IL-8［（13.52±2.98）ng/L］in the study group were lower than those of control group［（1.42±0.17）ng/L，（248.95±35.72）ng/L，（15.38±3.12）ng/L，（17.48± 4.37）ng/L］，the differences were all statistically significant（P＜0.05）.After treatment for 3 d，the levels of PaO2/FiO2，SCr，AMS，PCT，WBC in the two groups were all significantly decreased compared with those before treatment（P＜0.05），and the levels of PaO2/FiO2［（170.84±33.7）mmHg］，SCr［（78.48±21.61）μmol/L］，AMS［（217.38±28.08）U/L］，PCT［（11.94±2.49）ng/L］，WBC［（7.98±1.76）×109/L］in the study group were lower than those of control group［（134.42± 39.46）mmHg，（130.42±37.17）μmol/L，（442.95±54.02）U/L，（15.38±3.12）ng/L，（11.08±2.33）×109/L］，the differences were all statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Continuous blood purification for severe acute pancreatitis can significantly enhance the prognosis，relieve illness，reduce inflammatory reactions，improve homeostasis，which is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Continuous blood purification；Severe acute pancreatitis；Effect

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學性炎癥［1］。重癥急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，其起病迅急、病情重、并發癥多、病死率高［2］。連續性血液凈化是臨床上輔助治療重癥急性胰腺炎行之有效的手段，研究認為，其能有效去除炎性介質，恢復免疫穩態，改善內皮功能，從而幫助患者度過病情危急時刻，有效預防多器官功能障礙綜合征的發生，改善患者預后［3-6］。本研究觀察連續性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者的影響，以為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月～2015年12月青島市中心醫院腎內科收治的79例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，其中男49例，女30例；年齡31～77歲，平均（54.6±12.9）歲。所有患者均符合中華醫學會外科學分會胰腺外科學組制訂的《重癥急性胰腺炎診治指南》［7］中重癥急性胰腺炎的診斷標準。將79例患者按照治療方式的不同分為對照組（37例）和研究組（42例）。兩組患者性別、年齡、病程、誘因、并發癥等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會審核通過，患者知情同意并簽署同意書。

1.2方法

1.2.1對照組對照組患者入院后給予常規治療，包括吸氧、禁食禁水、持續胃腸減壓、胃腸外營養支持、液體復蘇、解痙止痛、改善微循環等治療，并積極維持水、電解質和酸堿平衡狀態，同時給予質子泵抑制劑抑制胃酸分泌，給予生長抑素等抑制胰酶分泌，早期給予足量抗菌藥預防感染，還要積極治療并發癥。

表1　兩組一般資料比較（例）

1.2.2研究組 研究組在對照組的基礎上行早期、高流量、持續性血液凈化。本研究采用的是德國愛德華生命科學有限公司生產的AQUARIUS血濾機，參數設置如下：血流量維持在200～300 mL/min，置換液流速為1～4 L/h。根據患者具體情況調整電解質成分。首次連續血液凈化1 d或2 d后，待病情平穩后，行日間透析12 h，連續3 d。患者若無出血傾向則用低分子肝素聯合枸椽酸鈉抗凝，若有嚴重出血傾向則不抗凝。

1.3觀察指標及檢測方法

觀察比較兩組患者治療前后急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）評分、腹痛腹脹消失時間和住院時間，其中APACHEⅡ評分表總計71分，分值越大預后越差。記錄兩組患者治療前后血清炎癥因子指標［腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞介素1β（IL-1β）、白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素8（IL-8）］和血清生化指標［氧合指數（PaO2/FiO2）、肌酐（SCr）、血清淀粉酶（AMS）、降鈣素原（PCT）、白細胞計數（WBC）］水平。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行統計處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后APACHEⅡ評分、腹痛腹脹消失時間和住院時間比較

兩組治療前APACHEⅡ評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3 d后，兩組APACHEⅡ評分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且研究組APACHEⅡ評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組腹痛、腹脹消失時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2兩組治療前后炎癥因子指標比較

兩組治療前各項炎癥因子指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療3 d后，兩組TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8均較治療前顯著下降（P＜0.05），且研究組上述指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3兩組治療前后血清生化指標比較

兩組治療前各項血清生化指標比較差異均無統計學意義 （P＞0.05）。治療3 d后，兩組PaO2/FiO2、SCr、AMS、PCT、WBC均較治療前顯著下降（P＜0.05），且研究組上述指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3　討論

重癥急性胰腺炎為常見的臨床急危重癥，其病因復雜，發病機制尚未明確，以往“自身消化學說”被認為是重癥急性胰腺炎發生、發展的主要原因［8］，隨著醫學的深入發展，研究發現炎癥因子的“瀑布級聯反應”也是重癥急性胰腺炎的重要引發機制，炎癥因子的水平高低與重癥急性胰腺炎的病情輕重程度密切相關，炎癥因子水平的升高不僅損傷了機體本身，還降低了機體對外界損傷的耐受性［9-13］。隨著“白細胞過度激活”和“炎癥介質二次打擊”學說在重癥急性胰腺炎病理生理機制中的認可，連續性血液凈化被逐漸廣泛應用于臨床，并取得了確切的療效［14-15］。連續性血液凈化以透析為基礎，有效模擬腎臟過濾模式，最大限度地清除多余的水分和代謝廢物，保持血流動力學穩定，維持水、電解質、酸堿平衡，提高機體免疫力和全身各個系統的功能，改善患者預后［16-19］。

本研究采用連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎，結果顯示，治療3 d后，兩組APACHEⅡ評分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且研究組APACHEⅡ評分顯著低于對照組（P＜0.05）。研究組腹痛、腹脹消失時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果提示連續性血液凈化較常規療法能更有效地改善預后，緩解病情，并縮短住院時間，減輕患者經濟負擔。有研究提示，TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8等血清炎癥因子在重癥急性胰腺炎患者發病時的波動最大［19-22］，因此本研究選取上述各項炎癥因子指標作為觀察對象，以更好地反映連續性血液凈化對重癥急性胰腺炎的改善程度。本研究中，兩組治療3 d后TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8水平均較治療前顯著下降（P＜0.05），且研究組上述指標均顯著低于對照組（P＜0.05），結果提示，連續性血液凈化能有效清除組織損傷過程中產生的炎癥因子，進而提高機體免疫力，達到改善患者預后的目的。本研究結果還顯示，兩組治療3 d后PaO2/FiO2、SCr、AMS、PCT、WBC均較治療前顯著下降（P＜0.05），且研究組上述指標均顯著低于對照組（P＜0.05）。結果提示，連續性血液凈化能有效改善機體生化指標，重建內環境穩態。

表2　兩組治療前后APACHEⅡ評分、腹痛腹脹消失時間和住院時間比較（x±s）

表3　兩組治療前后炎癥因子指標比較（ng/L，x±s）

表4　兩組治療前后血清生化指標比較（x±s）

綜上所述，連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎能有效改善預后，緩解病情，減輕炎性反應，最大限度地調整了內環境穩態和機體免疫功能，為患者的病情早期恢復提供了有力的保障，值得臨床推廣應用。

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Effect of continuous blood purification for severe acute pancreatitis

FENG JingZHU LiliAN Na
Department of Nephrology，Qingdao Central Hospital，Shandong Province，Qingdao266042，China

R576

A

1673-7210（2016）08（b）-0153-04

2016-04-20本文編輯：趙魯楓）