腫瘤患者外周中心靜脈置管導管相關性感染的危險因素研究

宋麗華, 付翠艷, 劉亞爽, 楊立娜

(河北省唐山市人民醫院, 1. 重癥醫學科; 2. 腎內科; 3. 院感科, 河北 唐山, 063000)

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腫瘤患者外周中心靜脈置管導管相關性感染的危險因素研究

宋麗華1, 付翠艷2, 劉亞爽1, 楊立娜3

(河北省唐山市人民醫院, 1. 重癥醫學科; 2. 腎內科; 3. 院感科, 河北 唐山, 063000)

目的探討腫瘤患者外周中心靜脈置管(PICC)導管相關性感染的危險因素。方法348例行PICC的腫瘤患者根據是否發生導管相關性感染分為感染組61例和對照組287例，回顧性分析2組患者臨床資料，篩選導管相關性感染的危險因素。結果單因素分析表明，年齡、文化程度、病程、是否應用高營養化療藥物、是否應用激素、白細胞計數(WBC)、是否掌握PICC自我護理知識、置管部位、導管類型、留置時間及操作者的經驗等因素均與導管相關性感染相關(P<0.01), Logistic回歸分析顯示，靜脈高營養、應用激素、PICC自我護理知識掌握不良、導管留置時間長、留置部位為股靜脈、操作者經驗少、WBC降低為PICC導管相關性感染的危險因素(P<0.05或P<0.01)。結論PICC導管相關性感染受多重因素影響，臨床應針對上述因素進行干預，預防導管相關性感染的發生。

腫瘤; 外周中心靜脈置管; 導管相關性感染

外周中心靜脈置管(PICC)可避免對患者外周靜脈的反復穿刺，留置時間較長，操作方便，是臨床用于各種危重癥患者的重要給藥方式。但PICC作為一種侵入性操作，不可避免的具有各種并發癥[1-2], 其中導管相關性感染是重要的并發癥之一[3], 會造成非計劃性拔管，影響患者治療。因此，預防PICC導管相關性感染的發生是保證PICC安全有效地發揮作用的關鍵因素。本研究回顧性分析348例行PICC患者的臨床資料，探討導管相關性感染的危險因素，以期為臨床應用提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2015年1月在唐山市人民醫院重癥醫學科住院治療的腫瘤患者348例，均實施PICC, 其中肺癌64例，食管癌46例，胃癌54例，乳腺癌40例，結腸癌47例，直腸癌50例，宮頸癌47例。根據《醫院感染診斷標準(試行)》[4], 將348例患者分為感染組61例(發生導管相關性感染)和對照組287例(未發生導管相關性感染)。排除有其他部位感染、血栓病史、嚴重出血性疾病及導管過敏體質者。

1.2方法

收集整理2組患者的臨床資料，包括性別、年齡、文化程度、病程、是否合并基礎疾病、是否靜脈高營養、是否應用激素、白細胞計數(WBC)、是否掌握PICC自我護理知識、置管部位、導管類型、留置時間及操作者的經驗等。對2組臨床資料進行單因素分析，篩選患者發生導管相關性感染的危險因素。

2　結　果

2.1導管相關性感染的單因素分析

經統計學分析, 2組臨床資料中，除性別和是否合并基礎疾病無顯著差異外，年齡、文化程度、病程、是否靜脈高營養、是否應用激素、白細胞計數(WBC)、是否掌握PICC自我護理知識、置管部位、導管類型、留置時間及操作者的經驗等因素均與導管相關性感染相關(P<0.01), 見表1。

表1　導管相關性感染的單因素分析

2.2導管相關性感染危險因素回歸分析

以2組臨床資料中差異顯著的因素為自變量，導管相關性感染為因變量進行Logistic回歸分析，結果表明，靜脈高營養、應用激素、PICC自我護理知識掌握不良、導管留置時間長、留置部位為股靜脈、操作者經驗少、WBC降低為PICC導管相關性感染的危險因素(P<0.05或P<0.01)，其余因素與導管相關性感染無顯著相關性。見表2。

3　討　論

PICC廣泛應用于腫瘤化療、長期靜脈輸液、腸外營養等領域，導管相關性感染是其主要并發癥之一，包括局部感染、導管定植菌及導管相關性血流感染[5-6]。分析導管相關性感染的危險因素對臨床預防降低感染發生率，保證治療方案的順利進行具有重要意義。

表2　導管相關性感染危險因素回歸分析

在臨床工作中，對實施PICC的患者進行健康宣教，提高其自我護理能力十分重要，而部分患者由于文化水平較低等原因，無法較好掌握自我護理知識，使得導管相關性感染及非計劃性拔管的發生率均會增加，本研究結果也表明, PICC自我護理知識掌握不良是導管相關性感染的危險因素。穿刺技術對PICC影響顯著，操作經驗較少的護士動作不熟練、反復多次操作，可能破壞皮膚黏膜屏障，導致細菌入血造成感染，本研究結果也表明，操作經驗少是PICC導管相關性感染的危險因素，與其他學者[7]報道一致。部分腫瘤患者在化療期間采用高營養藥物，這為細菌繁殖提供了良好環境，無形中增加了感染發生的風險，本研究結果也證實了這一點。大多數PICC相關性感染均由插管處的皮膚細菌侵入皮膚黏膜屏障導致，因此插管部位及置管時間都會對感染發生具有重要影響。一項納入19篇文獻的Meta分析[8]表明，股靜脈置管發生導管相關性感染的幾率顯著高于鎖骨下靜脈和頸內靜脈，本研究也表明，股靜脈置管是PICC導管相關性感染的危險因素，分析其原因，可能是由于股靜脈臨近會陰部，細菌密度度高，易受排泄物污染[9]。同時，導管留置時間越長，其暴露于空氣中的時間和頻率也增加，細菌侵入的幾率就越大，因此，導管留置時間也是其危險因素之一，臨床應每天根據患者病情評估導管留置的必要性，盡量縮短導管留置時間，降低發生感染的風險。本研究還發現，應用激素和WBC低下是PICC患者發生導管相關性感染的危險因素，可能是由于激素抑制患者的免疫功能, WBC低下使得患者抵御細菌侵襲的能力降低，這些都增加了感染發生的風險。

部分研究認為，年齡大是導管相關性感染的危險因素[10]，本研究單因素分析發現，感染組患者年齡顯著高于對照組，但經回歸分析后，年齡并未進入回歸方程，可能是由于本研究納入的患者中老年患者比例偏低，年齡的影響因素較小所致。大多數學者報道, PICC相關性感染與糖尿病等合并癥密切相關[11]，但本研究中2組合并基礎疾病的情況無顯著差異，可能是由于本研究未將合并疾病詳細分類，導致其對導管相關性感染的真正影響被其他疾病掩蓋。

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Study on risk factors of peripherally inserted central catheter related infection in cancer patients

SONG Lihua1, FU Cuiyan2, LIU Yashuang1, YANG Lina3

(1.ICU; 2.DepartmentofNephrology; 3.DepartmentofInfectionControl,TangshanPeople′sHospital,Tangshan,Hebei, 063000)

ObjectiveTo analyze the potential risk factors of peripherally inserted central catheter (PICC) related infection in cancer patients. MethodsA total of 348 cancer patients with treatment of PICC were assigned to the infection group (n=61, with PICC related infection) and the control group (n=287, without PICC related infection). Their clinical data were retrospectively collected and analyzed. ResultsUnivariate analysis showed that the incidence of PICC related infection was associated with age, education level, disease course, intravenous hyperlimentation, hormone therapy, white blood cell count (WBC), awareness of PICC related self-nursing knowledge, site ofcatheterization, type of catheter, indwelling time and experience of operator (P<0.01). Logistic regression analysis indicated intravenous hyperlimentation, hormone therapy, less awareness of PICC related self-nursing knowledge, long-term indwelling time, catheterization trough femoral vein, poor experience of operator and low WBC were independent risk factors to PICC related infection. ConclusionThe occurrence of PICC related infection is affected by multiple factors, and corresponding measures should be carried out.

cancer; peripherally inserted central catheter; catheter related infection

2016-04-10

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11525557)

R 472

A

1672-2353(2016)17-047-03

10.7619/jcmp.201617015