多囊卵巢綜合征患者彩色多普勒超聲血流變化及其與內(nèi)分泌參數(shù)的相關(guān)性

王金玲

(北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 超聲科, 北京, 100043)

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多囊卵巢綜合征患者彩色多普勒超聲血流變化及其與內(nèi)分泌參數(shù)的相關(guān)性

王金玲

(北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 超聲科, 北京, 100043)

目的探討多囊卵巢綜合征(PCOS)患者彩色多普勒超聲血流變化及其與內(nèi)分泌參數(shù)的相關(guān)性。方法選取63例多囊卵巢綜合征患者，將其設(shè)為實驗組，選取同期門診健康人群的63例為對照組，2組患者均行腹部彩色多普勒超聲檢查患者子宮動脈、內(nèi)膜周邊螺旋動脈以及卵巢間質(zhì)動脈彩色血流特征變化等，分析血流變化及與內(nèi)分泌參數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果實驗組子宮PI、螺旋PI顯著高于對照組(P<0.05)；實驗組卵巢PI以及卵巢RI顯著低于對照組(P<0.05)；實驗組FSH水平顯著低于對照組(P<0.05)；實驗組LH、E2、P以及T指標(biāo)，顯著高于對照組(P<0.05)；實驗組肥胖患者子宮動脈RI、PRL濃度呈負相關(guān)(r=-0.58，P<0.05)；卵巢體積與HOMA-IR呈正相關(guān)(r=0.47,P<0.05)。實驗組非肥胖患者卵巢卵泡數(shù)與LH/FSH呈正相關(guān)(r=0.33,P<0.05)，與FT呈正相關(guān)(r=0.56,P<0.05)。結(jié)論多囊卵巢綜合征患者采用彩色多普勒超聲檢查能夠作為患者臨床確診的輔助方法。

多囊卵巢綜合征; 彩色多普勒超聲; 血流變化; 內(nèi)分泌參數(shù); 相關(guān)性

多囊卵巢綜合征(PCOS)在青春期少女、育齡婦女中發(fā)生率較高，屬于內(nèi)分泌紊亂及代謝障礙綜合征[1]。研究[2]顯示30～75%多囊卵巢綜合征患者存在超重或肥胖現(xiàn)象。目前，臨床上對于多囊卵巢綜合征的診斷、治療尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)方法雖然能夠幫助患者診斷，但是長期效果欠佳，誤診率或漏診率較高。近年來，彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征患者中得到應(yīng)用，且效果理想[3-4]。本研究探討PCOS者彩色多普勒超聲血流變化及與內(nèi)分泌參數(shù)的相關(guān)性，報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1—10月醫(yī)院診治的63例多囊卵巢綜合征患者資料，將其設(shè)為實驗組，患者年齡(21.4～35.6)歲，平均(27.0±4.2)歲，體質(zhì)量指數(shù)為(23.4～29.5) kg/m2, 平均(27.8±2.3) kg/m2。選取同期門診健康人63例為對照組，年齡(20.5～36.1)歲，平均(26.8±4.1)歲，體質(zhì)量指數(shù)為(19.4～25.21) kg/m2, 平均(22.5±1.7) kg/m2。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照歐洲人類生殖和胚胎學(xué)會和美國生殖醫(yī)學(xué)會2004年制定的多囊卵巢綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 患者為慢性無排卵繼發(fā)性閉經(jīng)或月經(jīng)稀少; ② 患者存在明顯的高雄激素學(xué)者或生物化學(xué)發(fā)生明顯的變化; ③ 患者經(jīng)過超聲檢查確診為多囊卵巢綜合征。一側(cè)卵巢內(nèi)卵泡直徑2～9 mm, 數(shù)量超過12個或卵巢容積超過10 mL。患者符合上述中的2項即可確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除精神異?；虿溉槠谡?；排除嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者[6]。

1.2檢查方法

2組患者均行腹部彩色多普勒超聲檢查，觀察患者子宮動脈、內(nèi)膜周邊螺旋動脈以及卵巢動脈彩色血流特征變化等，并測定2組患者基礎(chǔ)內(nèi)分泌情況，方法如下[7]: ① 腹部彩色多普勒超聲檢查。采用飛利浦HD15彩色多普勒超聲儀對患者進行診斷，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。患者檢查時取平臥位，采用膀胱適度充盈法，清楚顯示子宮底和卵巢為標(biāo)準(zhǔn)。將彩色超聲探對患者腹部先行常規(guī)二維超聲進行子宮及卵巢形態(tài)檢查，并行彩色多普勒血流顯像。將彩色取樣框先后放在子宮基層與內(nèi)膜交界處、子宮頸峽部兩側(cè)以及卵巢間質(zhì)內(nèi)，充分顯示不同部位血流，觀察不同區(qū)域內(nèi)的動脈血流情況，充分顯示顯像特征和血流頻譜，記錄血流動力學(xué)指標(biāo)搏動指數(shù)及阻力指數(shù)。本次研究中所有患者均由本院同一超聲醫(yī)師檢查[8]。② 內(nèi)分泌參數(shù)測定?；颊咴陆?jīng)期第3天，閉經(jīng)者經(jīng)過超聲檢查后當(dāng)日造成空腹肘靜脈采集血樣，采樣后分離血清血漿，以備完成內(nèi)分泌指標(biāo)。內(nèi)分泌參數(shù)包括：卵泡刺激素(FSH)、性激素包括黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)[9]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者彩色多普勒超聲血流動力學(xué)指標(biāo)，如子宮RI以及螺旋RI、子宮PI、螺旋PI、卵巢PI以及卵巢RI等；②觀察2組患者血清指標(biāo)，如卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮、睪酮；③觀察肥胖患者與非肥胖患者超聲特征與內(nèi)分泌參數(shù)相關(guān)性[10]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，并行卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.12組患者彩色多普勒超聲血流動力學(xué)指標(biāo)比較

本研究中, 2組患者子宮RI以及螺旋RI指標(biāo)無顯著差異(P>0.05); 實驗組子宮PI、螺旋PI顯著高于對照組(P<0.05); 實驗組卵巢PI以及卵巢RI顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

2.22組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

本研究中, 2組患者PRL指標(biāo)無顯著差異(P>0.05); 實驗組FSH水平顯著低于對照組(P<0.05); 實驗組LH、E2、P以及T指標(biāo)顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者彩色多普勒超聲血流動力學(xué)指標(biāo)比較(n=126)

與實驗組比較, *P<0.05。

表2　2組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

與實驗組比較, *P<0.05。

2.3實驗組肥胖患者與非肥胖患者超聲特征與內(nèi)分泌參數(shù)相關(guān)性

本研究中，實驗組肥胖患者子宮動脈RI、PRL濃度呈負相關(guān)(r=-0.58,P<0.05); 卵巢體積與HOMA-IR呈正相關(guān)(r=0.47,P<0.05)。實驗組非肥胖患者卵巢卵泡數(shù)與LH/FSH呈正相關(guān)(r=0.33,P<0.05), 與FT呈正相關(guān)(r=0.56,P<0.05); 實驗組肥胖與非肥胖患者其余超聲參數(shù)及內(nèi)分泌指標(biāo)不相關(guān)(P>0.05)。

3　討　論

多囊卵巢綜合征是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，它是婦科內(nèi)分泌臨床中比較普遍的疾病之一，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，如果不采取積極有效的方法治療將會影響育齡女性的身心健康[11]。數(shù)據(jù)[12]顯示，育齡婦女多囊卵巢綜合征發(fā)生率為6～10%，占不排卵不孕癥患者的30～60%，成為不排卵不孕的主要原因。患者發(fā)病后不僅會影響患者的生殖功能，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)雌激素依賴性腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等。同時，相關(guān)的代謝失調(diào)疾病也隨之增加。

目前，臨床上對于多囊卵巢綜合征上缺乏理想的診斷、治療方法，臨床表現(xiàn)也相對比較復(fù)雜，更多的使用全球通用的2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會專家會議推薦的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。多囊卵巢綜合征臨床診斷時需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、超聲檢查結(jié)果以及內(nèi)分泌檢查等[13]。實驗[14]表明，通過經(jīng)腹超聲計算卵巢間質(zhì)與卵巢整體面積比，提出了多囊卵巢綜合征超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為卵巢間質(zhì)與卵巢整體面積比>0.34。本研究中, 2組患者子宮RI以及螺旋RI指標(biāo)無顯著差異(P>0.05); 實驗組子宮PI、螺旋PI顯著高于對照組(P<0.05); 實驗組卵巢PI以及卵巢RI顯著低于對照組(P<0.05), 臨床上采用彩色多普勒超聲診斷多囊卵巢綜合征能夠獲得理想的雙卵巢多囊性表現(xiàn)。

本研究中, 2組患者PRL指標(biāo)無顯著差異(P>0.05); 實驗組FSH水平顯著低于對照組(P<0.05)；實驗組LH、E2、P以及T指標(biāo)顯著高于對照組(P<0.05)。實驗結(jié)果顯示，多囊卵巢綜合征患者子宮動脈PI、RI, 顯著高于正?；颊?，且患者的LH/FSH比較表現(xiàn)為正相關(guān)。提示子宮動脈PI以及RI可能與血清LH和T的持續(xù)升高關(guān)系密切。同時，子宮動脈血流動力學(xué)的改變也可能與多囊卵巢綜合征患者腎素-血管緊張素以及雄激素級聯(lián)亢等現(xiàn)象關(guān)系密切[15]。本研究中，實驗組肥胖患者子宮動脈RI、PRL濃度呈負相關(guān)(r=-0.58,P<0.05)；卵巢體積與HOMA-IR呈正相關(guān)(r=0.47,P<0.05)。實驗組非肥胖患者卵巢卵泡數(shù)與LH/FSH呈正相關(guān)(r=0.33,P<0.05)，與FT呈正相關(guān)(r=0.56,P<0.05); 實驗組肥胖與非肥胖患者其余超聲參數(shù)及內(nèi)分泌指標(biāo)不相關(guān)(P>0.05)。

臨床上，通過螺旋動脈血流動力學(xué)能夠準(zhǔn)確反映內(nèi)膜血供情況，臨床上對多囊卵巢綜合征患者螺旋動脈PI、RI等指標(biāo)進行檢測，能夠有效地評價子宮內(nèi)膜容受性[16]。卵巢間質(zhì)血流的增加也是多囊卵巢綜合征患者比較典型的特征之一。對于一位正常的女性而言，月經(jīng)周期卵巢間質(zhì)動脈的血流阻力相對比較有周期性。相關(guān)學(xué)者研究顯示：卵巢血流血變化與內(nèi)分泌存在正相關(guān)關(guān)系，卵泡期由于機體內(nèi)的E2及LH水平相對較低，卵巢間質(zhì)動脈阻力能夠得到明顯的提高。而當(dāng)患者機體E2及LH水平得到提高并達到高峰后，卵巢間質(zhì)舒張期血流將會顯著得到增多，RI降低后，LH水平和卵巢間質(zhì)存在緊密的聯(lián)系。由于LH水平的持續(xù)提高，在相關(guān)雌激素作用下，血管得到進一步擴張，血流量也有所增多，因此，超聲下主要表現(xiàn)為高速低阻波型。相關(guān)研究結(jié)果顯示，血管內(nèi)皮生長因子和多囊卵巢綜合征發(fā)生關(guān)系密切。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者采用彩色多普勒超聲檢查效果理想，能夠作為患者臨床確診的輔助方法，值得推廣應(yīng)用。

[1]張爭, 張學(xué)紅. 肥胖與多囊卵巢綜合征的相關(guān)分析[J]. 國際生殖健康/計劃生育雜志, 2012, 31(4): 316-318.

[2]張慧英, 張艷芳, 韓玉崑, 等. 多囊卵巢綜合征患者子宮內(nèi)膜組織中胰島素PI3K/Akt信號通路的活化及其意義[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2012, 47(1): 19-23.

[3]陳慧, 詹維偉, 陳晨, 等. 不同分型多囊卵巢綜合征患者的超聲特征及其與內(nèi)分泌指標(biāo)的相關(guān)性[J/CD]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志: 電子版, 2013, 10(9): 763-768.

[4]陳春林, 劉萍, 段慧. 數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2013, 48(4): 298-301.

[5]王世繼. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷卵巢早衰的相關(guān)研究進展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 18(5): 769-771.

[6]陳春林, 劉萍, 段慧. 數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2013, 48(4): 298-301.

[7]張利霞, 閆國珍. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)在子宮動脈及其分支血管血流頻譜檢測方面的應(yīng)用進展[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 28(3): 137-139.

[8]王景彩. 高頻彩超對卵巢早衰的診斷價值[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2011, 32(1): 107-109.

[9]徐國萍. 卵巢早衰預(yù)測及診治最新進展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(5): 554-556.

[10]王偉群. 卵巢早衰患者卵巢大小及血流動力學(xué)參數(shù)與性激素水平的相關(guān)性[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志: 電子版, 2011, 8(10): 2160-2164.

[11]江莉, 鄧貞霞. 三維和彩色多普勒超聲檢查對多囊卵巢綜合征診斷的研究進展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2011, 17(20): 3141-3143.

[12]Shah B, Breidbart E, Pawelczak M, et al. Improved long-term glucose control neonatal diabetes mellitus after early sulfonylurra allergy [J]. J Pediatr Endocrinol Metab, 2012, 25(3): 353-356.

[13]Bostanci M S, Sagsoz N, Noyan V, et al. Comprasion of ovarian stromal and uterin artery blood flow measured by color doppler ultrasonography in polycystic ovary syndrome patients and patients with ultrasonographic evidence of polycystic[J]. J Clin Gynecol Obstet, 2013, 2(1): 20-26.

[14]Battaglia C, Battaglia B, Morotti E, et al. Two-and three-dimensional sonographic and color doppler techniques for diagnosis of polycystic ovary syndrome the stromal/ovarian volume ratio as a new diagnostic criterion [J]. J Ultrasound Med, 2012, 31 (7): 1015-1024.

[15]黎月薇, 陳智毅, 梁琨. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對多囊卵巢綜合征診斷及療效評價的研究進展[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志: 電子版, 2013, 10(3): 182-184.

[16]徐洪閣, 蔡知天, 謝鐵男, 等. 多囊卵巢綜合征患者彩色多普勒超聲血流變化及其與內(nèi)分泌參數(shù)的相關(guān)性分析[J]. 中國婦幼保健, 2011, 26(6): 929-930.

Change of hemodynamic by color Doppler ultrasound in patients with polycystic ovary syndrome and its correlation with endocrine parameters

WANG Jinling

(DepartmentofUltrasound,ShijingshanDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Beijing, 100043)

ObjectiveTo investigate the change of hemodynamic by color Doppler ultrasound in patients with polycystic ovary syndrome and its correlation with endocrine parameters. MethodsA total of 63 patients with polycystic ovary syndrome were selected as experimental group, and 63 healthy people were selected as control group. Patients in both groups were conducted with abdominal color Doppler ultrasound examination for detection of uterine artery intimae surrounding spiral arteries and ovarian artery part-color flow characteristics change, and correlation between change of hemodynamic and endocrine parameters was analyzed. ResultsIn the experimental group, uterus PI and spiral PI were significantly higher than the control group (P<0.05). In the experimental group, ovary PI and ovarian RI were significantly lower than the control group (P<0.05). In the experimental group, FSH level was significantly lower than the control group (P<0.05), and LH, E2, P and T levels were significantly lower than the control group (P<0.05). In the experimental group, uterine artery RI was negatively correlated with PRL in obese patients (r= -0.58,P<0.05), and ovarian volume was positively correlated with HOMA-IR (r= 0.47,P<0.05). In the experimental group, ovarian follicles were positively correlated with FSH, LH and FT in non-obese patients (P<0.05). ConclusionColor Doppler ultrasound can be used as an auxiliary method for clinical diagnosis of PCOS patients.

polycystic ovary syndrome; color Doppler ultrasound; blood flow change; endocrine parameters; correlation

2016-05-07

R 711.75

A

1672-2353(2016)17-081-04

10.7619/jcmp.201617025