微血管減壓術治療原發性面肌痙攣的手術效果及并發癥分析

樊　文, 余小祥, 樊　成, 孟　亮, 涂　勤

(湖北省武漢市第三醫院光谷院區 神經外科, 湖北 武漢, 430000)

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技術與方法

微血管減壓術治療原發性面肌痙攣的手術效果及并發癥分析

樊文, 余小祥, 樊成, 孟亮, 涂勤

(湖北省武漢市第三醫院光谷院區 神經外科, 湖北 武漢, 430000)

微血管減壓術; 原發性; 面肌痙攣; 并發癥

面肌痙攣初期表現為一側上、下眼瞼間斷性抽動，隨病情發展涉及整個面部，面肌痙攣連動嘴角，甚至連帶肩部。原發性面肌痙攣在靜止狀態下也可發生，不受控制[1-2]。臨床對該病的治療手段較多，如口服藥物、中醫針灸、注射神經阻滯劑、手術等，微血管減壓術是目前神外科常用的根治術[3]。本研究探討微血管減壓術治療原發性面肌痙攣患者的手術效果和并發癥情況，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月—2014年6月本院收治的原發性面肌痙攣癥患者112例，所有患者均經臨床診斷及CT/MRI等檢查確診，Cohen面肌疫攣的強度分級在I～IV級，并排除腫瘤病變者。患者對本研究知情同意并簽署了相關同意書，本研究經本院倫理委員會審核批準。按照隨機數字表法將112例患者分為觀察組和對照組各56例。觀察組中男21例，女35例，年齡22～67歲，平均(48.2±6.9)歲；病程4月～20年，平均(7.6±4.7)年；左側29例，右側27例；責任血管小腦前下動脈16例，小腦后下動脈18例，椎動脈9例，小腦前下動脈+小腦后下動脈6例，小腦前、后下動脈+椎動脈7例。對照組中男18例，女38例，年齡21～68歲，平均(49.1±7.3)歲；病程4月～20年，平均(7.8±4.9)年；左側26例，右側30例；責任血管小腦前下動脈17例，小腦后下動脈18例，椎動脈11例，小腦前下動脈+小腦后下動脈6例，小腦前、后下動脈+椎動脈4例。2組患者在年齡、性別、病程、責任血管等基線資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

對照組給予卡馬西平(湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字H43020232)口服，0.1 g/次，2次/d, 療效不佳者酌情增加藥量，最大劑量不超過1.2 g/d, 甲鈷胺片(北京星昊醫藥股份有限公司，國藥準字H20060865)0.5 mg/次，3次/d, 持續治療1個月。觀察組患者給予微血管減壓術治療，患者全麻側臥位，頭部向健側旋轉，切口于耳后、橫竇下各斜行1.5 cm, 骨窗開顱3～4 cm, 切開硬腦膜，顯微鏡下觀察面神經根部和領近血管的關系，分離神經根與責任血管之間纖維條索，牽拉壓迫血管，于神經根與責任血管之間放置適量Tefflon棉片，術畢縫合。

1.3療效評價

隨訪1年參照Cohen痙攣強度分級評估治療效果：顯效：治療后臨床癥狀緩解，眼瞼、面部抽動消失，或痙攣強度分級為0級，并持續至少3個月；有效：臨床癥狀緩解，眼瞼、面部抽動次數減少，或痙攣強度分級下降≥1級；無效：臨床癥狀未見好轉，痙攣分級未見下降甚至上升。總有效率=顯效率+有效率。

Cohen痙攣強度分級：0級：無痙攣；1級：外部刺激引起輕度痙攣；2級：可見面部肌肉自發輕微顫動，無功能障礙；3級：面肌痙攣明顯，有輕微功能障礙(功能障礙：患者不能持續睜眼，無法閱讀、獨立行走，影響日常工作、生活)；4級：嚴重痙攣和功能障礙，影響工作和生活。觀察患者并發癥及不良反應發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件分析研究數據，療效及Cohen痙攣強度分級數據以百分率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

觀察組中顯效17例，有效34例，無效5例，總有效率為91.07%; 對照組中顯效8例，有效31例，無效17例，總有效率為69.64%。2組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后Cohen痙攣強度分級為0級、1級比例顯著優于對照組，2～4級者顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。觀察組術后出現聽力減退6例(10.71%)、耳鳴11例(19.64%)、低顱壓征21例(37.50%)、面癱3例(5.36%)、腦脊液切口漏3例(5.36%)、延遲治愈5例(8.93%)。對照組出現不良反應耳鳴3例(5.36%)、發熱1例(1.79%)、惡心嘔吐18例(32.14%)。

表1　2組患者治療前后Cohen痙攣強度分級比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

面肌痙攣臨床表現為面部不自主、不規律、陣發型抽搐，程度不一，因精神緊張、情緒波動而加重[4]。該病病程長、遷延難愈、反復發作，給患者社交和日常生活帶來諸多不便[5]。原發性面肌痙攣采用藥物(卡馬西平、苯妥英鈉等)或面神經阻滯術治療，僅短期有效(3～6個月)，藥效結束后癥狀再次出現，甚至會形成面癱。用藥期間易產生副作用，如嗜睡、發熱、乏力、耳鳴等[6]。微血管減壓術是神經外科常用的根治性手術，其機制是找出壓迫面神經的血管袢以確認責任血管，并松解粘連、插入適當的Teflon墊片達到減壓作用，解除臨床癥狀[7]。

本研究顯示，觀察組術后痙攣顯著改善，但術后出現了多種并發癥，術中分離壓迫血管和神經時應盡可能避免損傷神經和供血動脈，將術后聽力障礙和面癱降低到最低。本研究中術后6例聽力減退及3例面癱者均在10周內恢復正常。該結果與前期相關研究[8]基本一致。21例低顱壓征因術中放出腦脊液造成，術后補充足量液體后該癥狀均在2周內消失。關顱時乳突氣房封閉不嚴則造成腦脊液漏，術中應嚴密縫補各層軟組織和硬膜，逐層縫合切口避免形成死腔。本研究中延遲治愈5例，患者術后仍有面部痙攣癥狀，其中4例2周內治愈，1例4月左右治愈。因面神經長期遭受壓迫，接觸血管壓迫后髓鞘攣縮、包裹等恢復需要一定時間，面神經運動核興奮性恢復也各有差異[9]。及時雨等[10]研究指出影響面肌痙攣患者預后的因素主要有神經壓迫方式、強度及位置，故患者病史、疾病嚴重程度對預后具有較大影響。觀察組隨訪術后總有效率為91.07%, 與對照組69.64%比較顯著較高，提示微血管減壓術后雖出現了多種并發癥，但其臨床療效確切。

[1]梁慶華, 史錫文, 張佳棟, 等. 面肌痙攣顯微血管減壓術中后組腦神經間隙的應用分析[J]. 中華顯微外科雜志, 2012, 35(3): 241-243.

[2]龐明志, 魯曉杰, 李兵, 等. 神經內鏡在原發性面肌痙攣手術中的應用[J]. 中華神經外科雜志, 2015, 31(9): 878-881.

[3]馬玉召, 王延偉, 魏麗君, 等. 860例面肌痙攣顯微血管減壓治療體會[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2014, 17(13): 69-70.

[4]姜成榮, 倪紅斌, 戴宇翔, 等. 青年面肌痙攣患者的臨床特征及顯微血管減壓術療效分析[J]. 中華神經外科雜志, 2015, 31(3): 259-263.

[5]趙占升. 面肌痙攣微血管減壓54例臨床分析[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2013, 16(2): 60-61.

[6]王凱, 張繼志, 鄧東風, 等. 微血管減壓術治療老年面肌痙攣的臨床療效和安全性分析[J]. 中華神經醫學雜志, 2012, 11(11): 1166-1168.

[7]尹港峰, 王希瑞, 胡長偉, 等. 顯微血管減壓術治療面肌痙攣的臨床療效分析[J]. 中華神經外科雜志, 2015, 31(10): 1034-1036.

[8]蔣文慶, 卞曉星, 劉平, 等. 微血管減壓術治療面肌痙攣術后并發癥及防治[J]. 江蘇醫藥, 2012, 38(14): 1705-1707.

[9]吳月奎, 王尚武, 張永強, 等. 微血管減壓術治療原發性面肌痙攣后延遲治愈現象及意義探討[J]. 中華神經醫學雜志, 2014, 13(12): 1274-1277.

[10]及時雨, 齊平建. 面肌痙攣患者微血管減壓術預后的影響因素[J]. 中國老年學雜志, 2012, 32(6): 1144-1146.

2016-04-03

R 442.6

A

1672-2353(2016)17-098-02

10.7619/jcmp.201617030