2 μm激光與電切治療良性前列腺增生的效果比較

張　鵬, 趙建忠, 王永恒, 張學光, 黎　瑋, 齊進春

(1. 河北省樂亭縣醫院 泌尿外科, 河北 樂亭, 063600;2. 河北醫科大學第二醫院 泌尿外科, 河北 石家莊, 050000)

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2 μm激光與電切治療良性前列腺增生的效果比較

張鵬1, 趙建忠1, 王永恒1, 張學光1, 黎瑋2, 齊進春2

(1. 河北省樂亭縣醫院 泌尿外科, 河北 樂亭, 063600;2. 河北醫科大學第二醫院 泌尿外科, 河北 石家莊, 050000)

良性前列腺增生; 2 μm激光; 電切

良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙的一種常見良性疾病。重度前列腺增生患者的下尿路癥狀較為明顯，影響患者的生活質量。經典的外科手術方式有經尿道前列腺電切術(TURP)、經尿道前列腺切開術、開放性前列腺摘除術[1]。經尿道前列腺2 μm激光切除術是一項新技術，對前列腺組織汽化切割具有操作簡便、微創高效的特點。本研究比較2 μm激光切除術和經尿道前列腺電切術的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取本院收治良性前列腺增生患者90例，術后病理均證實為前列腺增生癥，年齡58～89歲，平均(71.3±6.2)歲；其中合并膀胱結石12例，合并2型糖尿病15例，合并高血壓病患者41例，合并冠心病患者25例；術前泌尿系彩超測定前列腺體積為(59.2±13.6)。將患者隨機分為實驗組48例(行2 μm激光切除)和對照組42例(行經TURP)。90例患者術后1、6、12月隨訪。2組患者年齡、國際前列腺癥狀(IPSS)評分、生活質量指數(QOL)評分、術前最大尿流率(Qmax)、術前殘余尿量比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2手術方法

術前對每位患者重要器官功能做出評估，并調整至手術及麻醉所需水平。術中行連續硬膜外麻醉或全麻，患者取截石位，均由本科同一名醫師完成。實驗組采用德國LISA Laser公司生產的Revolix 2 μm激光手術系統，以生理鹽水作為介質沖洗，術中常規觀察膀胱各壁、頸部及前列腺增生情況，并確定精阜位置。置入光纖，調節輸出功率為90～120W, 以光纖頭部光斑為指引，先從膀胱頸開始汽化切割，邊向后尿道移動，直到精阜前停止，光纖在5點和7點方向切出2條標志溝，再于3、9、1、11點切4條標志溝，汽化的深度為中葉至與膀胱三角區同一平面，側葉汽化至環行肌纖維為止，于相鄰兩條標志溝之間左右擺動光纖切割前列腺組織，切割出類似長方體增生組織。沖洗器沖洗切割組織，最后觀察前列腺創面無出血后退出膀胱鏡。合并膀胱結石者，先行經尿道膀胱結石鈥激光碎石取石術，再行經尿道前列腺2 μm激光切除術，術后常規留置F22三腔Foley導尿管持續膀胱沖洗。對照組采用德國STORZ電切鏡, 5%甘露醇電切液作為介質沖洗，電刀自中葉開始電切，分別順時針及逆時針切割前列腺組織至外科包膜，嚴密止血，其中合并膀胱結石患者先行經尿道膀胱結石鈥激光碎石術，術后常規留置F22三腔Foley導尿管持續膀胱沖洗。2組患者術后1、6、12個月來院復查殘余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分、生活質量指數評分等。

表1　2組患者一般資料比較

2　結　果

2組患者手術均獲得成功，其中2組術后保留尿管時間、術后平均住院時間均無顯著差異(P>0.05)，但實驗組術中出血量顯著少于對照組(P<0.05)；實驗組術后膀胱沖洗時間顯著少于對照組(P<0.05); 實驗組手術平均時間顯著多于對照組(P<0.05)；2組術后無二次手術及尿失禁、水中毒、尿道狹窄等并發癥。術后1、6、12個月隨訪最大尿流率、IPSS評分、QOL評分、殘余尿量，2組均較術前顯著改善(P>0.05)。見表2、3。

表2　2組患者手術相關指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者術后隨訪1、6、12個月相關指標比較

3　討　論

BPH患者在出現嚴重下尿路梗阻癥狀時往往需要接受外科治療[2-3]，以改善下尿路癥狀。TURP是目前治療BPH的常規手術方法，是手術治療BPH “金標準”，在中國和歐美國家占良性前列腺增生手術的90%以上。鈥激光組織凝固深度0.5～1 mm, 可以對前列腺組織進行切割和凝固，特別適合組織的精密切除，目前已廣泛應用于經尿道鈥激光前列腺剜除術[4-5]。綠激光熱損傷深度1～2 mm, 可用于汽化前列腺，術后近期療效與TURP相當[6-8]，主要缺點是術后不能提供病理標本。銩激光包括波長為1.91 μm及2.01 μm, 因此通常稱為2 μm激光，由于其波長接近于水的能量吸收值，因而能產生有效的組織汽化切割及凝固作用[9-11], 可用于表淺性膀胱癌[12]、腎臟部分切除術[13]等治療。

本研究發現2 μm激光治療BPH具有以下優點: ① 2 μm激光治療止血效果確切，術中視野清楚，且縮短術后膀胱沖洗的時間, 2 μm激光適用于凝血功能差患者或者口服抗凝藥物患者[14-15]。② 2 μm激光在組織中穿透深度僅為0.3 mm, 術中增生組織切除范圍及深度較為精確，組織切割層次清楚，不容易發生前列腺穿孔。③ 2 μm激光手術術中無電流，適用于年老體弱合并嚴重心腦血管疾病的患者，尤其是安裝心臟起搏器的患者。④ 術中2 μm激光技術采用生理鹽水沖洗，不會發生電切綜合征。作者發現2 μm激光在治療BPH時，激光是點狀發射能量，而電切是環狀發射能量, 2 μm激光手術時間要長于經尿道電切術，而且2 μm激光手術系統價格較昂貴。

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2016-03-26

R 697

A

1672-2353(2016)17-122-02

10.7619/jcmp.201617041