益生菌聯合針灸對腹瀉型腸易激綜合征患者炎癥因子的影響

劉燕觀

(陜西省榆林市中醫醫院 針灸科, 陜西榆林, 719000)

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益生菌聯合針灸對腹瀉型腸易激綜合征患者炎癥因子的影響

劉燕觀

(陜西省榆林市中醫醫院 針灸科, 陜西榆林, 719000)

益生菌; 針灸; 腸易激綜合征; 炎癥因子

腸易激綜合征(IBS)是一種慢性消化系統疾病，現代醫學認為內分泌功能紊亂、腸道菌群異位、精神壓力過高為導致IBS的常見致病因素。本院采用益生菌聯合針灸方法治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D), 取得了良好療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1—10月本院針灸科確診為IBS的患者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組男19例，女16例，年齡16～65歲，平均年齡(42.1±12.4)歲，病程0.5～11年，平均病程(3.9±2.8)年。對照組男20例，女15例，年齡17～65歲，平均年齡(41.6±11.6)歲，病程1～12年，平均病程(4.2±3.0)年。納入標準：年齡16～65歲，自愿參加本試驗；符合羅馬Ⅲ診斷標準；入組前2周未服用過抗菌藥物或益生菌制劑；經CT、超聲、ECG、肝、腎功能、甲功三項及尿、便、血常規等檢查無器質性病變；未合并嚴重心腦血管系統、內分泌系統等基礎疾病；女性患者非孕婦、未哺乳；服藥依從性好。2組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2治療方法

觀察組患者給予雙歧桿菌四聯活菌聯合針灸治療，雙歧桿菌四聯活菌(杭州龍達新科生物制藥有限公司，國藥準字S200600010), 每次3粒(1.5 g), 每日3次，餐后用溫水或溫牛奶送服，療程4周。針灸穴位為足三里、天樞、三陰交，選擇毫針，針刺手法為平補平瀉法，得氣為準，每次留針40 min, 同時烤電30 min, 烤電使用電磁波治療儀，1次/d, 治療10 d, 間隔4 d后繼續行上述針灸治療10 d; 對照組患者給予馬來酸曲美布汀分散片(浙江昂利康制藥有限公司，國藥準字H20040882), 每次1片(0.1 g), 每日3次，療程4周。治療期間囑患者注意適當多飲水、適當活動，放松心情，避免情緒緊張，飲食方面囑患者低脂、高膳食纖維飲食，避免食用辛辣刺激性食物。

1.3觀察指標

① 依據中醫癥候群將患者腹痛、腹脹、腹瀉等腹部癥狀分為無、輕、中、重、極重5個級別，積分分別為0、1、2、3、4。2組患者分別于入組治療前1 d和治療結束后2周行腹部癥狀評分。② 2組患者分別于入組治療前1 d和療程結束后2周抽取靜脈血，檢測空腹血中白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素-10(IL-10)水平。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗進行比較，計數資料采用卡方檢驗進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

治療前2組患者的腹部癥狀積分無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組患者的腹部癥狀積分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者的腹痛積分、腹瀉積分和總積分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。治療前2組IL-8、TNF-α和IL-10水平無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組IL-8和TNF-α水平顯著降低(P<0.05), IL-10水平顯著升高(P<0.05)，且觀察組IL-8和TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05), IL-10水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組發生不良反應3例，其中頭暈1例，針刺部位麻木2例，不良反應發生率為8.6%; 對照組發生不良反應4例，其中惡心2例，頭暈1例，轉氨酶輕度升高(ALT=60 U/L; AST=53 U/L)1例(用藥第2周轉氨酶恢復正常)，不良反應發生率為11.4%。2組患者不良反應發生率無顯著差異(P>0.05)。

表1　2組腹部癥狀積分比較　分

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

表2　2組炎癥因子水平比較　ng/L

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

3　討　論

目前，隨著現代醫學對IBS研究的不斷深入，越來越多的研究[1-2]證實IBS的發生與促炎因子過度釋放和抗炎因子分泌不足有關。腸道黏膜炎癥可影響腸道神經系統，導致內臟感覺高敏、腸道平滑肌收縮功能異常和肌層增厚，從而出現腹痛、腹脹和排便習慣改變等IBS癥狀[3]。依據羅馬Ⅲ診斷標準, IBS可分為腹瀉型IBS(IBS-D)、便秘型IBS(IBS-C)、混合型IBS(IBS-M)和不定型IBS(IBS-U), 其中以IBS-D最為多見。本試驗主要研究益生菌合并針灸對IBS-D患者炎癥因子水平的影響。據文獻[4]報道，促炎因子過度釋放會導致IBS, 患者在IBS發生與發展的全過程中促炎因子水平均會升高。IBS患者通常存在抗炎因子分泌不足的現象[5]。因此治療IBS的關鍵在于調節抗炎因子和促炎因子比例。

IL-8是趨化因子中的一員，主要由上皮細胞和巨噬細胞分泌，通過激活和趨化中性粒細胞調節炎癥反應、促進中性粒細胞的吞噬作用。據文獻[6]報道，IL-8可通過誘導腸道黏膜炎癥影響腸道局部神經免疫內分泌網絡系統，導致腸神經系統平滑肌收縮功能異常。TNF-α是由單核-巨噬細胞產生的一種具有免疫調節作用的促炎因子，其生物學作用非常廣泛，對維持機體內環境穩定起著非常重要的作用，亦可介導免疫應答或感染。除此之外，TNF-α過度釋放可刺激腸道黏膜上皮細胞，促進成纖維細胞的增生，使得腸黏膜腺上皮細胞功能退化。IL-8和TNF-α二者具有相互促進和協調的作用, IL-8可做為趨化因子誘導TNF-α的炎癥反應[7]。在本研究中，治療后2組患者的IL-8和TNF-α的水平均顯著降低(P<0.05)。IL-10是體內重要的抗炎因子，主要由B細胞和Th2細胞分泌產生，主要通過抑制抗體的產生而抑制炎癥因子的釋放，具有抗炎作用[8]。黃小平等[9]對IBS-D患者結腸黏膜及血清中的IL-10水平進行了測定，結果顯示IBS-D患者的IL-10水平明顯低于正常對照組。在本研究中，治療后2組患者血清中IL-10水平均顯著升高(P<0.05)。

人體與外界相通的腔道中有大量的微生物，其比例和數量通常處于動態平衡之中，對人類健康具有重大意義。雙歧桿菌和乳酸桿菌為人體腸道中寄居的主要益生菌，有文獻[10-12]報道，在IBS-D患者腸道中雙歧桿菌的含量顯著低于正常對照組。乳酸桿菌可通過競爭性抑制作用殺滅腸道中的致病菌和條件致病菌，對維護腸道健康起到了重要的作用[13-14]。錢偉等[15]研究指出，雙歧桿菌可抑制NLRP6炎癥小體、降低炎癥因子水平、調節PI-IBS內臟高敏感性。針灸具有療效確切、治療成本低、不良反應少等優點，其對腸道的雙向調節作用可有效治療IBS。李梅[16]等發現針灸法多用于治療IBS-D, 針刺多選取天樞。SUN JH等[17]應用針灸方法治療IBS-D患者, IBS癥狀得到了極大的改善，生活質量也顯著提高。唐偉[18]采用針灸聯合心理疏導法治療IBS取得了良好療效。在本研究中，益生菌聯合針灸治療IBS-D與馬來酸曲美布汀分散片治療的對照組比較，患者腹痛、腹瀉和腹部癥狀總積分均顯著低于

對照組(P<0.05), 患者血清中促炎因子IL-8和TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05), 抗炎因子IL-10顯著高于對照組(P<0.05)。

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2016-04-07

R 574

A

1672-2353(2016)17-131-02

10.7619/jcmp.201617045