養血清腦經驗方聯合氟西汀緩解老年腦卒中后抑郁的臨床研究

田　龍

(陜西省合陽縣人民醫院 內三科, 陜西 合陽, 715300)

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養血清腦經驗方聯合氟西汀緩解老年腦卒中后抑郁的臨床研究

田龍

(陜西省合陽縣人民醫院 內三科, 陜西 合陽, 715300)

腦卒中后抑郁; 老年; 自擬養血清腦經驗方; 氟西汀片; 臨床研究

腦卒中抑郁(PSD)是中風病發生后臨床常見的以興趣減退、情緒低落為主要表現的情感、心理障礙。目前，腦卒中抑郁的發病機制還未完全闡明，但是現代醫學研究[1]認為，卒中損害部位、大腦損傷后神經生物化學、神經內分泌功能異常、致炎因子作用、遺傳等因素與PSD的發生、發展有一定的相關性。作者采用自擬養血清腦經驗方聯合氟西汀片治療老年腦卒中后抑郁，效果滿意，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年2月—2013年7月本院收治的80例老年腦卒中后抑郁患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者40例，其中男27例，女13例；年齡60～80歲，平均(68.4±2.7)歲；病程7～25 d, 平均病程(10.2±1.5)d; 合并糖尿病者13例，合并高血壓者10例，合并冠心病者9例；腦栓塞者28例，腦出血者12例。觀察組患者40例，其中男26例，女14例；年齡60～79歲，平均(67.5±2.5)歲；病程7～27 d, 平均病程(10.5±1.7)d; 合并糖尿病者12例，合并高血壓者9例，合并冠心病者10例；腦栓塞者26例，腦出血者14例。2組患者的一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：腦卒中參照《各類腦血管疾病診斷要點》[2]確診，患者起病急促，意識清醒，并經CT或MRI檢查有梗死病灶，存在神經功能缺損。抑郁參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]確診，患者腦卒中后多見情感脆弱、情緒低落、思慮過度、焦慮緊張、興趣減退，甚至出現對生活絕望而產生的自殺行為等。伴有煩躁易怒，頭痛而脹，心煩口干，食欲減退，眩暈眼花，失眠多夢，神疲乏力，舌紅，脈弦細，中醫辨證為血虛肝亢之證。納入標準: ① 患者年齡>60歲; ② 符合上述診斷標準; ③ 中醫辨證為血虛肝亢證; ④ 經CT或MRI確診為腦栓塞或腦出血患者; ⑤ 意識清楚，能配合進行治療; ⑥ 認真閱讀并簽署知情同意書。排除標準：排除依從性差、藥物耐受性差或不遵醫囑用藥中途退出的患者；排除既往有精神障礙個人史或家族史、腦卒中病史的患者；排除合并有嚴重的心肺、肝腎、免疫系統、血液病變、內分泌系統病變者；排除重度癡呆或由于感知功能障礙不能配合研究的患者；排除存在嚴重并發癥的患者；排除腦卒中后昏迷、意識不清甚至死亡的患者；排除存在藥物禁忌證的患者。

1.2治療方法

2組患者均給予營養腦神經、改善循環、降壓、促進腦細胞代謝、控制血糖等基礎治療。對照組患者上此基礎上給予氟西汀片(國藥準字 J20120001, 美國禮來藥業), 20 mg/次，2次/d, 連續用藥2個月。觀察組在對照組基礎上加用自擬養血清腦經驗方內服，方藥組成如下：天麻8 g, 鉤藤8 g, 郁金20 g, 合歡皮8 g, 石菖蒲9 g, 遠志8 g, 白菊花10 g, 柴胡8 g, 炒棗仁15 g, 川芎15 g, 雞血藤20 g, 夜交藤15 g, 丹皮8 g, 珍珠母15 g, 地龍8 g, 燈芯草3 g, 木香8 g, 甘草6 g。隨癥加減，肝氣郁結甚者加入夏枯草9 g, 枳殼15 g; 郁火甚者加入梔子6 g, 知母9 g; 痰多者加入半夏9 g, 陳皮8 g; 瘀血甚者加入桃仁15 g, 紅花10 g; 心脾虛者加入白茯苓20 g, 炒白術12 g。每日1劑，水煎服，2組均連續用藥2個月。

1.3觀察指標

① 用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]評價治療前后患者抑郁、焦慮的心理狀態。② 用酶聯免疫吸附法ELISA檢測血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1β(IL-1β)水平變化，試劑盒采用美國R&D公司，操作嚴格按照說明書進行。③ 記錄不良反應發生情況。參照HAMD量表減分率評定療效。治愈: HAMD減少率至少75%; 顯效: HAMD減少率在50～75%; 有效: HAMD減少率在25～50%; 無效: HAMD減少率不足25%。

2　結　果

觀察組治愈19例，顯效9例，有效8例，無效4例，有效率高達90%; 對照組治愈13例，顯效6例，有效9例，無效12例，有效率為70%, 2組差異有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組患者抑郁HAMD、焦慮HAMA評分均顯著低于治療前及對照組患者(P<0.05)。見表1。治療后觀察組患者的血清炎性因子TNF-α、IL-6、IL-1β水平顯著低于治療前及對照組患者(P<0.05)。見表2。2組治療過程中未見嚴重不良反應，觀察組出現1例口干，1例食欲減退，1例乏力，不良反應發生率7.5%; 對照組患兒則出現2例口干，2例食欲減退，1例乏力，1例胃腸道反應，1例失眠，不良反應發生率17.5%，觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1　2組老年腦卒中后抑郁患者抑郁、焦慮評分比較　分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2　2組老年腦卒中后抑郁患者血清炎性因子水平比較　μg/mL

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

卒中后抑郁是腦卒中后最常見的并發癥之一，現代醫學研究[5]認為，機體炎性狀態與焦慮障礙的發生有著密切的關系，炎性反應可導致機體內環境失衡及代謝紊亂，從而直接或間接影響患者的腦內神經遞質分泌平衡狀態，最終導致患者焦慮障礙的發生。Liukkonen等[6]研究顯示，焦慮癥狀與低水平炎性反應有關，焦慮還可能促發炎性因子升高，如IL家族成分在體內表達升高可能是導致焦慮障礙的重要原因[7]。氟西汀片是目前治療抑郁較為常見常用藥，其是中樞神經系統突觸前5-羥色胺釋放后再攝取回收的強效抑制劑，具有安全、高效、副作用小等特點[8]。近年來，中醫藥治療腦卒中后抑郁多從辨證入手，重視“解郁”的治療觀念，以調氣為先，又針對不同的病機特點，采取健脾、柔肝、化瘀、祛痰等諸法治之[9-11]。

中醫學認為，腦卒中后抑郁屬于“中風”所致“郁證”的范疇，作者認為，中風后患者病久多憂慮多思、情志不舒，由此機體肝失疏泄，肝氣郁結，氣機不暢，導致氣滯血瘀；若氣久郁而化火，火郁于內，擾動心神；加之火熱耗氣傷血，氣血不足，不能濡養心神，致心神不寧而發為抑郁[12-14]。肝亢血虛證為中風后抑郁患者臨床所見的主要證型。臨床治之需平肝潛陽、養血疏肝。作者自擬養血清腦經驗方中天麻性味甘平，主入肝經，重在息風止痙、平肝潛陽、祛風通絡，其有效成分天麻素具有鎮痛、鎮靜、營養神經細胞和明顯的中樞抑制作用[15-16]; 鉤藤可舒筋除眩，下氣寬中，其與天麻配伍為清熱平肝、息風定驚之治療中風之良藥。郁金功可行氣解郁、清心涼血，具有明顯的抗抑郁作用。合歡皮重在疏肝行氣，有令人歡愉之效；石菖蒲、遠志重在開竅醒神，可交通心腎，安心神；白菊花重在疏肝平肝，解郁清熱；柴胡疏肝行氣，與白芍配伍重在行肝之氣，柔肝之體，有疏肝行氣、養血柔肝之效；炒棗仁、川芎、雞血藤三者均主入血分，重在養血活血，化瘀通絡；夜交藤善于養心安神，祛風通絡；丹皮清熱涼血、化瘀通絡、滋陰降火；珍珠母性味咸寒，可安神定驚、平肝潛陽，善治肝亢上擾之證；地龍清熱息風，通行經絡；燈芯草

主清心火，善治心煩失眠之證；木香疏肝行氣，可通壅滯導一切氣；甘草和中緩急、調和諸藥。多要配伍，標本兼治，共奏平肝潛陽、養血柔肝之效。

本研究結果顯示，采用自擬養血清腦經驗方與氟西汀片聯合治療的老年腦卒中后抑郁患者臨床療效明顯優于對照組患者，且抑郁HAMD、焦慮HAMA評分均顯著低于對照組患者，血清炎性因子TNF-α、IL-6、IL-1β水平顯著低于對照組患者，且不良反應發生率顯著降低(P<0.05)。

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2016-04-08

R 743.3

A

1672-2353(2016)17-140-02

10.7619/jcmp.201617049