應用中醫從肝論治中藥組方治療79例原發性痛經患者的臨床療效

萬　莉, 李　娟, 龔　巍

(新疆醫科大學附屬中醫醫院 婦科, 新疆 烏魯木齊, 830000)

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應用中醫從肝論治中藥組方治療79例原發性痛經患者的臨床療效

萬莉, 李娟, 龔巍

(新疆醫科大學附屬中醫醫院 婦科, 新疆 烏魯木齊, 830000)

原發性痛經; 疏肝止痛; 療效

原發性痛經是指生殖器無明顯器質性病變的痛經，多發生在月經初潮1～2年青春期少女。目前西醫認為此病發病機制是經期子宮內膜前列腺素升高造成子宮平滑肌收縮而引起痙攣性腹痛。西醫治療采用抑制前列腺素如非甾體抗炎藥，但這些藥物不能從根本上祛除病因，也不能防止疾病發展和預防并發癥發生。中醫認為此病多與氣滯有關，在治療上要疏肝理氣、化瘀止痛。本研究采用疏肝止痛治療原發性痛經，取得很好的療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年4月—2014年4月158例原發性痛經患者為研究對象，分成2組。對照組79例，年齡17～30歲，平均年齡(24.2±2.5)歲；病程1～9年，平均為(4.5±1.2)年；病情程度：輕度25例，中度33例，重度21例。觀察組79例，年齡16～29歲，平均年齡(24.4±2.3)歲；病程2～8年，平均為(4.3±1.1)年；病情程度：輕度28例，中度31例，重度20例。2組患者在年齡、病程、病情程度等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：西醫診斷標準參考《婦產科學》進行，表現為月經期下腹疼痛、墜積，伴酸痛，疼痛部位在恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內側。中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》進行，表現為經前或經期小腹脹痛拒按，次癥為月經色紫黯有塊，舌質紫黯或有瘀點，脈弦[1]。排除標準：年齡小于15歲和大于30歲；繼發性痛經者；不屬于氣滯血瘀證者；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴重肝腎功能損害者；未簽署知情同意書者。剔除、脫落和中止標準：剔除標準為納入后中途發現不符合標準者，或試驗中未能按照研究要求參與試驗者。脫落標準為未完成試驗或自行停止治療或中途放棄參與者，資料不全影響療效判斷者。中止標準為出現不良事件或不良反應者，或試驗過程中發現重大問題被迫停止治療者。

1.2治療方案

對照組采用塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072, 規格0.2 g)口服治療，每次0.2 g, 1次/d, 無效則加用雙氯芬酸鈉栓(湖北成田制藥股份有限公司，國藥準字H20058520, 規格50 mg)納肛治療，共治療7 d, 持續3個月經周期。

觀察組則予疏肝化瘀止痛方藥治療，藥物組成有柴胡10 g、郁金10 g、香附10 g、烏藥10 g、白芍10 g、川芎10 g、延胡索15 g、五靈脂10 g、蒲黃10 g、茯苓15 g，甘草6 g。以上煎煮200 mL, 分早晚2次服完，共治療7 d, 持續3個月經周期。

1.3評價指標

采用超聲儀檢測治療前后子宮動脈血壓RI值。從血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度、血沉4個方面進行血液流變學指標檢測。療效判定參考文獻[2]進行：臨床痊愈：服藥后積分為0分，腹痛和其他癥狀消失，停藥3個月經周期未復發者；顯效：治療后積分降低至治療前積分1/2以下，腹痛明顯減輕，其他癥狀好轉，不服用止痛藥能堅持工作；有效：治療后積分降低至治療前積分1/2～3/4，其他癥狀好轉，服藥止痛藥能堅持工作；無效：腹痛和其他癥狀無改變者。每天詢問患者的身體感受狀況，每周監測1次患者血生化和血常規，監測各臟器的功能狀態。

2　結　果

對照組中痊愈13例，顯效30例，有效22例，無效14例，總有效率82.28%；觀察組中痊愈27例，顯效27例，有效21例，無效4例，總有效率94.94%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。對照組治療前后子宮動脈血流RI無顯著差異，觀察組治療后左側、右側RI值均較治療前顯著下降(P<0.05)，觀察組治療后左側RI、右側RI較對照組治療后顯著下降 (P<0.05)，見表1。2組患者治療后的高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血沉積分上均較治療前顯著下降(P<0.05)，觀察組治療后上述指標顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1　2組治療前后子宮動脈血流RI比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組治療前后血液流變學比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

原發性痛經屬于中醫學“經行腹痛”范疇，肝主一身氣機，協調五臟氣血，肝功能失常，氣血運行不暢，則不通則痛，發為痛經。由外界因素造成心情抑郁，肝氣郁滯，疏泄失常，氣滯血瘀，不通則痛。肝為剛臟，易升易動，善郁善滯，肝為氣血升降之樞紐，肝疏泄功能正常則氣血調和，沖任通盛，經行暢通[3]。

本次研究中，采用柴胡、郁金為君藥，其中柴胡辛行苦泄，疏肝解郁；郁金活血止痛、行氣解郁。以香附、烏藥、當歸、白芍、延胡索、五靈脂、蒲黃等為臣藥，其中香附、烏藥為理氣常用藥物，其中香附有“乃足厥陰肝、手少陽二焦氣分主藥，而兼通十二經氣分，乃氣病之總司，女科之主帥也”。烏藥和香附為伍，有行氣止痛功效。當歸補血活血、調經止痛，是婦科常用藥物；川芎活血化瘀調經，又能行氣開郁止痛，為血中氣藥[4]。白芍養血斂陰、柔肝止痛，和當歸聯合是養血理血基本方，和甘草配伍有緩解止痛功效。延胡索能活血、行氣、止痛；五靈脂活血止痛、化瘀止血；蒲黃入血，走上徹下，無所不達，能行滯破瘀，行氣通經。以上臣藥共奏行氣活血功效[5]。加上茯苓利水消腫，甘草調和諸藥，兩者為佐藥，能防肝木太過克脾土，又能扶正?，F代藥理學[6]證實，疏肝化瘀止痛方中柴胡、香附能提高閾值，有鎮痛、鎮靜、調節植物神經作用；當歸對子宮有興奮和抑制雙重作用，川芎則對平滑肌有解痙作用，白芍能抑制血小板聚集和血栓形成，能改善微循環[7]。

本研究結果顯示，從肝論治原發性痛經在臨床痊愈率和總有效率上明顯提高，且在血液流變學上也明顯下降，能有效降低血液黏度，增加血液流動性，改善盆腔微循環[8]。在子宮動脈血流RI上也明顯下降，這是因氣滯血瘀痛經氣血運行不暢，瘀血內阻，則盆腔血液流速減慢，血管阻力增加，子宮缺血缺氧嚴重，肌肉痙攣性收縮，而疏肝止痛則能行其氣，化氣瘀，氣血和暢，則經脈運行正常。

[1]李金平. 調肝養血化瘀湯治療原發性痛經97例療效分析[J]. 醫學綜述, 2010, 16(1): 158-160.

[2]楊蕾, 楊怡. 暖肝煎新用治療陽虛寒凝型原發性痛經30例的臨床觀察[J]. 貴陽中醫學院學報, 2012, 34(2): 146-147.

[3]孟萍, 梅芳, 高曉靜, 等. 傅淑清和肝法對氣滯血瘀型原發性痛經患者血清β-內啡肽的影響[J]. 安徽中醫藥大學學報, 2015, 34(4): 21-24.

[4]符少文. 舒肝化瘀湯配合針灸治療原發性痛經臨床觀察[J]. 基層醫學論壇, 2012, 16(19): 2547-2548.

[5]彭憲鎮. 活血疏肝祛痛湯治療原發性痛經132例[J]. 陜西中醫, 2012, 27(6): 675-676.

[6]武嘯遠. 師瑞華主任“提捻沖任法”治療原發性痛經經驗總結[J]. 環球中醫藥, 2015, 8(2): 211-212.

[7]羅玉輝. 疏肝調經湯治療氣滯血瘀型原發性痛經的療效評價[J]. 河北醫學, 2015, 3(4): 655-659.

[8]陳煜華. 中西醫結合治療原發性痛經臨床分析[J]. 實用中西醫結合臨床, 2011, 11(2): 71-72.

2016-04-07

龔巍

R 271.11

A

1672-2353(2016)17-167-02

10.7619/jcmp.201617061