脂聯素、高敏C反應蛋白與2型糖尿病患者視網膜病變的關系

袁　菁

(湖北省武漢市第六醫院 眼科, 湖北 武漢, 430015)

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脂聯素、高敏C反應蛋白與2型糖尿病患者視網膜病變的關系

袁菁

(湖北省武漢市第六醫院 眼科, 湖北 武漢, 430015)

脂聯素; 高敏C反應蛋白; 2型糖尿病; 視網膜病變

視網膜病變(DR)是糖尿病患者的常見并發癥，也是導致患者失明的重要危險因素[1]。2型糖尿病是由遺傳、環境及個人等多種因素導致內分泌紊亂而造成的，但其發病機制尚未明確[2]。有研究[3-4]提出，2型糖尿病是一種由炎性因子及細胞因子共同作用形成的慢性、低度的炎癥性疾病。本研究探討發生視網膜病變的2型糖尿病患者的血清脂聯素及高敏C反應蛋白與視網膜病變的關系，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月—2013年8月在本院進行治療的2型糖尿病患者144例，診斷均按照WHO(世界衛生組織)1999年糖尿病的診斷標準進行，同時將患者眼底發生視網膜病變分為兩期，即SDR期(單純型視網膜病變期: Ⅰ～Ⅲ期)及PDR期(增值型視網膜病變期：Ⅳ～Ⅵ期)。根據患者的眼底檢查及血管熒光造影將其分為3組。SDR組(單純型視網膜病變組)：男23例，女25例；年齡為40～72歲，病程為3～10年。PDR組(增值型視網膜病變組)：男23例，女25例，年齡為42～76歲，病程為5～12年。NDR組(非視網膜病變組)：男24例，女24例，年齡41～70歲，病程3～7年。同時納入無糖尿病家族史的健康體檢者48例作為對照組，其中男24例，女24例，年齡為36～73歲；對照組體檢者的眼底檢查均正常，且葡萄糖耐量試驗正常。納入研究對象均排除嚴重的心肝腎功能不全、自身免疫性疾病、急慢性感染或其他糖尿病急慢性并發癥等。

1.2研究方法

研究對象禁食8～10 h后，空腹抽取靜脈血6 mL, 分成3份后進行檢驗。其中脂聯素濃度的測定采用日產的HT-IR酶標儀及美國生產的脂聯素ELISA(酶聯免疫吸附法)測定試劑盒進行。血清高敏C反應蛋白濃度的測定試劑為美國的利曼生化技術有限公司提供，應用乳膠免疫增強比濁法，采用全自動化的分析儀進行檢測。

2　結　果

2.14組研究對象的血清脂聯素比較

與對照組和NDR組相比, SDR組與PDR組2型糖尿病患者的血清脂聯素濃度較低，差異具有統計學意義(P<0.001), 見表1。

表1　4組研究對象的血清脂聯素比較

與對照組比較, **P<0.01; 與NDR組比較, ##P<0.01;

與SDR組比較, △△P<0.01。

2.24組研究對象的高敏C反應蛋白水平比較

與對照組和NDR組相比, SDR組與PDR組2型糖尿病患者的高敏C反應蛋白水平較高，差異具有統計學意義(P<0.001), 見表2。

表2　4組研究對象的高敏C反應蛋白水平比較

與對照組比較, **P<0.01; 與NDR組比較, ##P<0.01;

與SDR組比較, △△P<0.01。

2.32型糖尿病視網膜病變患者脂聯素與高敏C反應蛋白的相關性

以脂聯素與高敏C反應蛋白為變量進行直線相關性分析得出, 2型糖尿病患者的脂聯素與高敏C反應蛋白的濃度呈負相關關系(r=-0.721,P<0.001)。

3　討　論

研究[5-6]顯示，高敏C反應蛋白具有炎性因子的作用，是一種炎性反應的標志物，該蛋白與糖尿病患者發生微血管病變有關，且直接促進了動脈硬化的發展。本研究顯示，2型糖尿病患者的高敏C反應蛋白的濃度越高，患者發生視網膜病變的程度越嚴重，提示血清中高敏C反應蛋白的濃度的變化與2型糖尿病患者視網膜病變的發生及發展有關。糖尿病視網膜病變患者的高敏C反應蛋白濃度的增高是由患者體內胰島素抵抗及血清中抗腫瘤因子的濃度改變而引起的[7]。同時，高敏C反應蛋白的增加也促進患者體內低密度脂蛋白(LDL)的氧化，形成氧化低密度脂蛋白，從而加強了單核細胞對血管內皮細胞的作用，直接導致對患者視網膜的損傷[8]。

脂聯素是由脂肪細胞分泌的一種特異性蛋白，它可在一定程度上抑制腫瘤壞死因子對動脈血管內皮的影響，從而起到保護血管內皮、抗動脈硬化和預防視網膜病變的作用[9]。反之，血清脂聯素濃度的降低是導致胰島素抵抗和糖尿病并發癥發生的危險因素[10]。本研究發現，脂聯素濃度越低，2型糖尿病患者的視網膜病變發生的嚴重程度越高。同時，在2型糖尿病發生視網膜病變的患者中，血清的高敏C反應蛋白的濃度與脂聯素的濃度呈負相關，提示患者體內脂聯素的下降導致高敏C反應蛋白的合成增加，進一步促進的患者體內炎癥反應的發生，降低血管內細胞的黏附作用，促進了血管內皮細胞的損傷及視網膜病變的發生，與既往研究結果保持一致[11]。分析其可能的作用路徑為: ① 脂聯素可促進血清內的細胞黏附分子的合成與分泌，并促進血小板黏附于受到損傷的內皮細胞及血管壁上，從而起到保護作用[12]; ② 脂聯素可在一定程度上抑制白細胞介素-6的合成，同時促進抗炎因子如IL-10, IL-1等合成，從而起到抗炎、保護視網膜的作用[13]; ③ 氧化低密度脂蛋白對血管內皮細胞增殖的具有促進作用，并能增強巨噬細胞向泡沫細胞的轉化作用，從而進一步保護血管內皮細胞[14]; ④ 脂聯素能減弱腫瘤壞死因子介導的內皮細胞與表皮生長因子的mRNA表達結合的作用，從而起到促進血管內皮平滑肌細胞的增殖，保護血管內皮，防止視網膜的損傷。

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2016-03-12

R 587.2

A

1672-2353(2016)17-177-02

10.7619/jcmp.201617066