不同血糖控制水平與老年重癥肺炎預(yù)后的相關(guān)性研究

高　蕓, 康　林

(四川省雅安市人民醫(yī)院, 四川 雅安, 625000)

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不同血糖控制水平與老年重癥肺炎預(yù)后的相關(guān)性研究

高蕓, 康林

(四川省雅安市人民醫(yī)院, 四川 雅安, 625000)

血糖控制水平; 老年重癥肺炎; 預(yù)后; 相關(guān)性

重癥肺炎(SP)是一種常見的呼吸科疾病，若不能及時(shí)治療，極有可能導(dǎo)致病情惡化[1-2]。老年人的身體條件較差，細(xì)菌感染后肺部免疫力維持時(shí)間較短，易導(dǎo)致肺炎發(fā)作，很有可能發(fā)展成為重癥肺炎[3-4]。大量臨床研究[5-6]表明，控制患者的血糖水平會(huì)影響到危重癥患者的預(yù)后。本文分析不同血糖控制水平對(duì)老年重癥肺炎患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月—2016年2月本院就診入住ICU的177例合并糖尿病老年重癥肺炎患者。患者年齡60～80歲。所有患者都符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者及家屬都知情并同意參加此項(xiàng)研究。排除嚴(yán)重性的心、肝、腎、脾病，血液病，惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)缺陷患者。排除治療超過(guò)3 d死亡或主動(dòng)放棄治療出院者。按照患者及家屬的意愿隨機(jī)分為3組，A組59例，B組58例, C組60例。3組患者的年齡、性別、平均血糖值等臨床資料比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　3組患者一般資料比較

1.2方法

A組的59例患者設(shè)定的血糖范圍是6.0～8.0 mmol/L, B組的58例患者設(shè)定的血糖范圍是8.0～10.0 mmol/L, C組的60例患者設(shè)定的血糖水平為10.0～12.0 mmol/L。所有患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，1次/h, 待患者血糖穩(wěn)定，記錄患者的血糖值。根據(jù)每個(gè)患者現(xiàn)有的血糖水平，進(jìn)行皮下注射不同劑量的胰島素，以控制其血糖水平在設(shè)定的水平范圍內(nèi)。當(dāng)患者的血糖水平控制在所設(shè)定的范圍后，每隔3 h進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)，并根據(jù)測(cè)試結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素劑量，采用皮下注射胰島素的方式來(lái)維持患者的血糖水平。對(duì)于血糖測(cè)試結(jié)果較低的患者，采用緩慢的葡萄糖靜脈注射的方式進(jìn)行調(diào)節(jié)，并每隔1 h進(jìn)行1次血糖監(jiān)測(cè)，控制患者的血糖水平。所有患者ICU住院期間都置鼻胃管，均給予抗感染治療，實(shí)施解痙祛痰等對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)

① 記錄患者的血糖、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)以及血乳酸值，并注意其變化。② 記錄并比較入住ICU的1周后3組患者的APACHEⅡ評(píng)分；采集動(dòng)、靜脈血液進(jìn)行血漿BNP水平、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)以及白介素-6(IL-6)水平等。③ 記錄并比較患者的機(jī)械通氣和入住ICU時(shí)間、1個(gè)月3組患者的死亡率及低血糖發(fā)生率。

2　結(jié)　果

A組患者的APACHEⅡ評(píng)分、白細(xì)胞數(shù)以及BNP水平最低, C組最高，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。A組患者的CRP、PCT以及IL-6水平最低，C組最高，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。A組患者的機(jī)械通氣時(shí)間為(9.08±4.39) d, 顯著短于B組的(10.81±4.16) d和C組的(11.23±4.09) d(P<0.05); A組患者入住ICU的平均時(shí)間為(11.01±5.98) d, 顯著短于B組的(12.97±4.15) d和C組的(13.65±4.33) d(P<0.05); A組患者的死亡率為5.08%, 顯著低于B組的16.95%和C組的26.67%(P<0.05); C組患者的低血糖發(fā)生率為3.33%, 顯著低于B組患者的6.41%和A組的12.82%(P<0.05)。

表2　3組患者APACHEⅡ評(píng)分、WBC以及BNP水平比較

與A組比較, *P<0.05; 與B組比較, #P<0.05。

表3　3組患者CRP、PCT以及IL-6水平比較

與A組比較, *P<0.05; 與B組比較, #P<0.05。

3　討　論

SP患者往往都會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激性血糖升高的臨床現(xiàn)象，這一機(jī)體代謝紊亂的現(xiàn)象使患者的死亡率上升、預(yù)后效果變差[7-10]。近年來(lái)，大量臨床研究[11-15]表明，控制患者的血糖水平會(huì)影響到危重癥患者的感染風(fēng)險(xiǎn)性、住院時(shí)長(zhǎng)以及死亡率等。本研究選取來(lái)本院就診并入住ICU的老年重癥肺炎患者為研究對(duì)象，分析不同血糖控制水平對(duì)老年重癥肺炎患者預(yù)后的影響。

本研究結(jié)果顯示，血糖水平控制在6.0～8.0 mmol/L范圍內(nèi)的患者APACHE Ⅱ評(píng)分為(20.09±1.51)分，比血糖水平控制為8.0～10.0 mmol/L患者的(21.77±1.32)分、血糖水平控制為10.0～12.0 mmol/L患者的(23.01±1.27)分都低。本研究結(jié)果還顯示，血糖水平控制在6.0～8.0 mmol/L范圍時(shí)，患者的BNP水平為(113.46±20.17) pg/mL, 比血糖水平控制為8.0～10.0 mmol/L患者的(126.13±19.79) pg/mL、血糖水平控制為10.0～12.0 mmol/L患者的(128.12±18.88) pg/mL都低，表明當(dāng)血糖水平控制在6.0～8.0 mmol/L范圍時(shí)，患者的心功能狀態(tài)最好，患者罹患并發(fā)性心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)最低。研究還顯示，血糖水平控制在6.0～8.0 mmol/L范圍時(shí)患者的WBC、CRP、PCT以及ⅠL-6水平最低。

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2016-04-26

R 563.1

A

1672-2353(2016)17-179-02

10.7619/jcmp.201617067