再發腦出血患者的臨床危險因素分析

黃萬永

(四川省廣漢市人民醫院 神經外科, 四川 廣漢, 618300)

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再發腦出血患者的臨床危險因素分析

黃萬永

(四川省廣漢市人民醫院 神經外科, 四川 廣漢, 618300)

再發腦出血; 臨床危險因素

研究[1-2]表明，再發腦出血的致殘率以及病死率都很高，其預后效果不甚理想。對于再出血的發生率以及其危險因素的預測與闡明對了解卒中的自然病程以及診斷、治療與預防顯得尤為重要[3-5]。本研究探討再發腦出血患者的臨床危險因素，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年6月—2013年6月本院接診的436例首次腦出血患者，對其進行隨訪2年，回顧性分析其病例資料，將其中再發腦出血的50例患者作為觀察組，從未發生再發腦出血患者中隨機抽取50例作為對照組。觀察組年齡為38～76歲。對照組年齡為35～77歲。2組患者的年齡、性別、酗酒史、高血壓病史、心臟病史、抗凝史、出血量、出血部位等比較無顯著差異(P>0.05)。觀察組的平均舒張壓、平均收縮壓均高于對照組；觀察組的長期吸煙史、糖尿病比率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者的一般臨床資料比較

與對照組比較, *P<0.05。

1.2方法

所有患者詳細詢問病史，檢查以及記錄可能的危險因素。對其進行年齡、性別、長期吸煙史、酗酒史、高血壓病史、糖尿病史、心臟病史、抗凝史、出血量、出血部位、血壓等檢測與詢問，于治療1月后對患者的預后進行評估。

1.3觀察指標

比較2組患者一般臨床資料(年齡、性別、長期吸煙史、酗酒史、高血壓病史、糖尿病史、心臟病史、抗凝史、出血量、出血部位、血壓)、臨床癥狀以及預后[頭痛、嘔吐、腦膜刺激征(+)、昏迷、認知障礙、球麻痹、癱瘓、預后良好]，進行多因素的Logistic回歸分析。預后評價：恢復良好和輕度殘疾為預后良好，患者有重殘或者植物甚至發生死亡為預后不良[6]

1.4統計學分析

選擇SPSS 18.0進行數據統計，數據采用均數±標準差來表示，均數的比較采用t檢驗，計量資料的比較采用χ2檢驗，當P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

觀察組的臨床癥狀發生率均高于對照組(P<0.05)。見表2。多因素的Logistic回歸分析顯示，平均舒張壓、平均收縮壓、長期吸煙史、患有糖尿病為再發腦出血的獨立危險因素。見表3。

3　討　論

早期的報道[7-8]認為，再發腦出血的發生率極低。Douglas等長期跟蹤35例患者，患者發生腦出血的存活期限29個月，均未出現再發的病例。Fieschi等曾經對104例發生原發性腦出血的患者進行1年以上隨訪，也沒有出現再發腦出血。從目前來看，大多數患者普遍腦出血以后會有較高再發率，且其再發的危險性高于人群中首次腦出血者[9-10]。

表2　2組患者臨床癥狀的比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者的多因素Logistic回歸分析

隨著CT的廣泛應用，對于小病灶腦出血的檢測技術逐漸成熟，檢出率得到明顯提高，對于其治療水平也得到明顯的提高[11-12]。在發生首次的ICH以后，患者的身體處于超敏狀態，且伴復發的危險因素仍舊存在，故發生ICH的在發生率會明顯增加。對于不同病因的ICH，發生再發出血風險也會存在差異。一般來說，隨著隨訪時間的延長，發生再發危險的概率就會增高。但是再出血患者的次數對于絕大多數患者來說為2次，只有極少數會有3次甚至以上。這與腦出血的疾病嚴重性也密切相關。本研究發現，再發腦出血患者與首發腦出血患者的年齡、性別、酗酒史、高血壓病史、心臟病史、抗凝史、出血量、出血部位相比較大致相同[13-16]。但是再發腦出血患者的平均舒張壓、平均收縮壓均高于首發腦出血患者；再發腦出血的長期吸煙史、糖尿病比率也高于首發腦出血患者。顯示平均舒張壓、平均收縮壓、長期吸煙史、患有糖尿病可能與患者發生再發腦出血有一定的關系。

本研究還顯示，再發腦出血核心的臨床癥狀[頭痛、嘔吐、腦膜刺激征(+)、昏迷、認知障礙、球麻痹、癱瘓]的發生率均高于首發腦出血患者，再發腦出血患者與首發腦出血患者的預后良好的比率分別為32.00%與74.00%, 顯示首發腦出血患者的預后更為良好。從多因素的Logistic回歸分析來看，平均舒張壓、平均收縮壓、長期吸煙史、患有糖尿病為再發腦出血的獨立危險因素，以上4種原因的存在可能會導致再發腦出血的概率升高。

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2016-04-22

R 722.15

A

1672-2353(2016)17-185-02

10.7619/jcmp.201617070