追加反饋技術在護理操作技能中的研究進展

胡必梅　陳敏　高楊　郭加佳

【摘 要】追加反饋是對技能學習影響最大的一個關鍵變量，追加反饋技術在護理操作技能中的研究大致有基礎護理操作能力方面和護患溝通能力方面，主要體現在延遲小結追加反饋、追加反饋的頻率、追加反饋時機及追加反饋類型，有一定局限，對護理技能競賽選手研究是一個可以突破的空間。

【關鍵詞】追加反饋；護理；操作技能

0 引言

追加反饋（augmented feedback） 也稱做外部反饋（extrinsic feedback）；沒有反饋就沒有學習， 技能操作學習者（以下統稱學習者）對技能的學習效果一方面與操作學習過程中個體自身的內部反饋有關，另一方面與外部反饋有非常密切的關系。所謂外部反饋，它是用于描述與技能操作相關的感覺反饋之外的附加信息，是除練習量以外對動作技能學習影響最大的一個關鍵變量， 通常由指導教師或教練提供給學習者，指導者在技能操作學習者進行練習的過程中提供反饋信息的反饋時機、反饋頻率、反饋內容、反饋方式等均可影響動作技能的學習績效。

1 國內研究現狀述評

1.1 在國內體育等領域研究情況

追加反饋在體育等領域已有多年的關注和研究。傳統觀點認為：一是，提供追加反饋越及時學習效果就越好；二是，提供追加反饋越頻繁學習效果就越好。因此，大多數指導者在學習者的動作操作學習中就盡快、盡可能多地提供反饋信息。然而近來的研究卻出現了許多與此相悖的結果，對傳統觀點提出質疑。追加反饋根據反饋時機分同步追加反（concurrent augmented feedback）和末端追加反饋（terminal augmented feedback）；前者是在個體操作技能過程中提供的；后者則是在完成技能操作之后提供給學習者的。末端追加反饋還涉及到是操作完成立即給予（instant terminal augmentedfeedback） 還是延遲給予（delay terminal augmentedfeedback）的時機問題[1]。眾多研究者認為，同步反饋會分散學習者對內部反饋的注意，忽略其中的重要信息，延遲反饋則能使學習者更好的體驗內部反饋，提高學習效果，運動后立即給予阻礙個體進行自發的估計錯誤活動，將不利于個體自身覺察錯誤能力的形成，延遲給予能更有效的促進學習者對自身內部反饋的探索和利用。當然，也有研究者提出一些不同的觀點[2]。盡管觀點有爭議，但追加反饋對技能學習的重要性已形成共識，追加反饋如何被指導者運用來提高學習者學習效果是非常重要的，把握得當能夠提高技能學習效果，否則將不利于動作技能的學習。

1.2 在國內護理領域研究情況

國內學者對追加反饋技術在護理操作技能中的研究大致可分為二個方面：基礎護理操作能力方面和護患溝通能力方面。

關于追加反饋技術在基礎護理操作能力主要選取典型操作項目來探討追加反饋對護理操作技能掌握的影響（皮慧敏2006；皮慧敏2009；皮慧敏2010；皮慧敏2009；胡玲2014；周冬根2015）。其中，皮慧敏是國內在護理領域研究相對較多的研究者，皮慧敏選取無菌技術作為研究項目，以專科生為研究對象，探討基礎護理操作技能教學中延遲小結追加反饋、追加反饋的頻率、追加反饋時機對教學效果的影響；研究發現同步追加反饋可以保證技能習得階段的表現卻不利于技能的保持；延遲小結性反饋最有利于基礎護理操作技能的學習[3-5]； 100%的追加反饋可以保證技能習得階段的表現卻不利于技能的保持；減少反饋頻率可以減少學習者對反饋的依賴，從而有利于技能的保持[4]；即刻末端追加反饋可以保證技能習得階段的表現卻不利于技能的保持；延遲末端追加反饋最有利于基礎護理技能的保持；同步追加反饋最不利于基礎護理技能學習[6-7]。

關于追加反饋技術在護患溝通能力主要選取5個具體溝通環節，即采集病史、治療與預后、護理溝通與配合、生活常識以及健康心理指導來探討追加反饋對人院溝通技巧掌握的影響（榮燕2008；丁彩俠2012）。其中，丁彩俠選取護理溝通能力要素作為研究項目，以實習護理本科生為研究對象，探討臨床教學中追加反饋對護生溝通技能效果的影響，研究發現學習和實踐過程中追加反饋的類型和內容對護生溝通技能的把握和運用有影響，表現反饋較結果反饋能夠明顯提高護生溝通技能[8-9]。

2 對現有研究文獻的整體評價

2.1 現有文獻的基本共識

早期運動技能學習理論認為，技能學習者在學習某一技能時，如果不提供追加反饋，運動技能學習就不會發生。追加反饋對技能的學習是非常重要的，是影響技能學習的一個基本變量；研究證實，追加反饋的時機、頻率、內容等都影響技能學習的效果[10]。追加反饋在操作技能的形成中有兩個作用，即促進學習者更好地形成動作技能的作用和激發學習者持續努力學習的動機作用。追加反饋常常是必須的，特別是在缺乏內在反饋的情況下更是如此[1]。

追加反饋可以促進技能的獲得，但也可以阻礙技能的形成。同步追加會使學習者的注意集中于反饋所得的信息而變成了所學任務的一部分，從而對技能學習產生負面影響。如果在學習過程中頻繁地提供，追加反饋也可能造成學習者的認知超載和分心，從而影響技能的形成。

2.2 在護理領域現有文獻存在的不足

一是，研究文獻數量不多，盡管追加反饋在體育等領域研究的如火如荼，而具體到護理領域研究的較少；二是，從研究的內容來看，基礎護理操作相對具有代表性和典型性，基礎護理操作項目有幾十項，目前的文獻主要集中在極少數的操作項目，因而形成的結論廣泛性與普遍性不夠；三是，研究對象，隨著教育的大眾化、貧民化，學校生源素質相比是在下滑，生源素質的離散度大，因而不同班級間差異性大，可能會對研究結論產生影響。

3 可以的突破空間

“普通教育有高考，職業教育有技能大賽”，技能競賽為職業院校提供展示知識與技能的舞臺，是檢驗技能操作的重要手段，是促進職業教育發展的“助推器”；探索追加反饋技術在護理技能競賽選手應用，追加反饋技術目前在技能學習中已逐漸受到關注與研究，但在護理職業教育中研究尚少。已有少數文獻是對在校護生技能常態教學的研究，將這一技術應用到護理并針對技能競賽選手訓練應用目前尚未見報到，反饋技術的科學應用，讓指導者為學習者在進行操作技能學習的過程中提供最適宜的反饋時機、反饋頻率等；且護理技能競賽選手培訓也提供了研究護理技能典型項目、人群與訓練過程，有利于多方位、全過程地對學生的操作技能、評判性思維能力等進行科學而高效的訓練，為競賽培養最好的選手，爭取最好的成績，同時研究的成果在日常教學中加以推廣應用，有利于為不斷變化的健康環境、快速增長的健康需要，提供更好、更優質的高素質技能型人才。

【參考文獻】

[1]金亞虹，章建成，任杰，楊燁. 追加反饋對運動技能學習影響的國外研究進展[J]. 心理科學，2001（2）.

[2]皮慧敏. 追加反饋對基礎護理操作技能學習影響的實驗研究[D]. 華中師范大學，2006.

[3]皮慧敏，魏莉，鄭元梅.延遲小結追加反饋對基礎護理操作技能學習的影響[J]. 護理學雜志，2009（17）.

[4]皮慧敏.追加反饋頻率對基礎護理技能學習的影響[J].湖北師范學院學報（哲學社會科學版），2010（4）.

[5]皮慧敏，陳勛.追加反饋時機對基礎護理技能學習的影響[J].護理學報，2009（21）.

[6]周冬根，黃韶蘭，方麗霖，徐英.不同末端追加反饋頻率對基礎護理技能學習的影響[J].中國衛生產業，2015（15）.

[7]胡玲，蔣婷，王靜.不同時機追加反饋對初級職稱護理人員護理實踐技能操作培訓的影響[J].中國臨床護理，2014（5）.

[8]丁彩俠，榮燕，丁娟.追加反饋對護生溝通能力的影響[J].安徽衛生職業技術學院學報，2012（1）.

[9]榮燕，江智霞，張天宏.追加反饋對護患溝通的影響[J].中國高等醫學教育，2008（3）.

[10]夏忠梁，劉曉茹.運動技能學習中追加反饋的研究進展[J].沈陽體育學院學報，2003（4）.

[責任編輯：王偉平]