2型糖尿病患者皮下注射胰島素中胰島素種類對療效的影響

角桃花

馬龍縣人民醫(yī)院藥劑科，云南曲靖　655199

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2型糖尿病患者皮下注射胰島素中胰島素種類對療效的影響

角桃花

馬龍縣人民醫(yī)院藥劑科，云南曲靖655199

目的探究2型糖尿病患者皮下注射胰島素中胰島素種類對療效的影響。方法選取86例于2014年1月—2015年12月來該院治療的2型糖尿病患者，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。甲組患者皮下注射預(yù)混胰島素治療，乙組患者皮下注射人胰島素R及人胰島素NPH，對比觀察兩組患者治療結(jié)果。結(jié)果治療后，甲組患者血糖水平達(dá)標(biāo)率明顯高于乙組（P＜0.05），兩組患者當(dāng)日血糖波動幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），甲組患者胰島素用量較治療前增加，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），乙組治療前后胰島素用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），甲組患者低血糖發(fā)生率為32.56%，乙組為11.63%，甲組發(fā)生率明顯高于乙組（P＜0.05）。結(jié)論2型糖尿病患者皮下注射胰島素中皮下注射人胰島素R及人胰島素NPH能夠有效控制血糖，且低血糖發(fā)生率低，有效性及安全性高，值得推廣。

2型糖尿病；皮下注射；胰島素種類；臨床療效

胰島素由人體胰臟胰島β細(xì)胞，在如葡萄糖、核糖、胰高血糖素等內(nèi)源性或外源性刺激下分泌的一類蛋白質(zhì)激素。胰島素為體內(nèi)能夠降低血糖的唯一激素，并能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖原及脂肪的合成［1］。2型糖尿病又稱為非胰島素依賴型糖尿病，多發(fā)病于40歲以后人群，在糖尿病患者中占90%以上，2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素產(chǎn)生能力未完全消失，體內(nèi)胰島素含量相對分泌不足，可通過藥物刺激胰島素分泌［2］。通過分析來該院治療的86例2型糖尿病患者臨床資料，探究2型糖尿病患者皮下注射胰島素中胰島素種類對療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取86例于2014年1月—2015年12月來該院治療的2型糖尿病患者，隨機(jī)分為甲乙兩組，每組43例。所有患者均被確診為2型糖尿病，無嚴(yán)重心肝腎重要功能障礙患者，無水電解質(zhì)紊亂患者，無妊娠患者，無酮酸癥中毒患者。所有患者自愿參與該次研究，并簽署同意書。甲組男25例，女18例，年齡41～76歲，平均年齡為（58.6±4.8）歲，乙組男23例，女20例，年齡43～75歲，平均年齡為（57.9±4.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

首先所有患者接受1周胰島素泵及門冬胰島素治療。安裝胰島素泵監(jiān)測患者早晨7點(diǎn)空腹血糖，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為空腹低于7 mmol/L，餐后2 h血糖低于10 mmol/L，治療1周血糖達(dá)標(biāo)后，改為皮下注射胰島素治療。甲組患者使用預(yù)混胰島素70/30治療，2次/d，早餐前用量為早餐前大劑量、午餐前大劑量、早餐前至晚餐前基礎(chǔ)量三者總和，晚餐前用量為晚餐前大劑量與晚餐前至次日早餐前基礎(chǔ)量的總和。乙組患者皮下注射人胰島素R及人胰島素NPH。人胰島素R早餐前用量為用泵早餐前大劑量及早餐前至午餐前基礎(chǔ)量的總和，午餐前用量為泵午餐前大劑量劑午餐前至晚餐前基礎(chǔ)量的總和，晚餐前用量為泵晚餐前大劑量及晚餐前至睡前基礎(chǔ)量的總和，睡前人胰島素NPH用量為睡前至次日早餐前基礎(chǔ)量總和。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者入院前身高、體重及體重指數(shù)，監(jiān)測第2天早晨空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、空腹C肽、肝腎功能。患者住院期間每天監(jiān)測三餐前、三餐后2 h、睡前7點(diǎn)毛細(xì)血糖，以睡前7點(diǎn)血糖值為標(biāo)準(zhǔn)計算當(dāng)日血糖波動幅度，監(jiān)測并記錄低血糖發(fā)生情況。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)血糖水平調(diào)整患者胰島素用量，控制標(biāo)準(zhǔn)為空腹低于7 mmol/L，餐后2h血糖低于10 mmol/L，連續(xù)3 d則為達(dá)標(biāo)。血糖低于3.0 mmol/L為低血糖。

1.5統(tǒng)計方法

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療后兩組患者血糖達(dá)標(biāo)情況比較

治療后，甲組患者血糖水平達(dá)標(biāo)率明顯高于乙組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后胰島素用量及血糖控制情況比較

兩組患者當(dāng)日血糖波動幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），甲組患者胰島素用量較治療前增加，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），乙組治療前后胰島素用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后胰島素用量及血糖控制情況比較（±s）

表2　兩組患者治療前后胰島素用量及血糖控制情況比較（±s）

2.3兩組患者低血糖發(fā)生情況比較

甲組患者出現(xiàn)14例低血糖，發(fā)生率為32.56%，乙組出現(xiàn)5例，發(fā)生率為11.63%，甲組發(fā)生率明顯高于乙組（P＜0.05）。

3　討論

2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為人體胰島素及胰島細(xì)胞功能存在缺陷，血糖調(diào)節(jié)能力降低，使人體血糖水平快速升高，長時間的高血糖狀態(tài)抑制胰島素基因的表達(dá)過程，降低胰島素合成［3］。胰島素是治療糖尿病的主要藥物。胰島素制劑根據(jù)來源的不同可分為人胰島素和動物胰島素，動物胰島素中主要為豬胰島素及牛胰島素，豬胰島素從豬胰臟內(nèi)提取，牛胰島素從牛胰臟中提取。對人體而言，動物胰島素屬一種異種蛋白，免疫原性較強(qiáng)，但易導(dǎo)致過敏反應(yīng)或使注射部位脂肪出現(xiàn)萎縮，長期使用后則可能出現(xiàn)抗體，喪失治療效果。人胰島素是利用人工基因高科技生產(chǎn)技術(shù)合成，產(chǎn)生一種與人胰島素結(jié)構(gòu)及功能相似的類似質(zhì)。胰島素類似物與人胰島素結(jié)構(gòu)差異細(xì)微，與動物胰島素相比，免疫原性顯著降低，極大提高生物活性，加快吸收速度，降低注射部位脂肪萎縮情況的發(fā)生。按照作用時間的長短可將胰島素分為長效、中效及短效。長效胰島素注射3～8 h后起效，14～24 h后達(dá)藥效高峰期，可連續(xù)作用28～36 h，可餐時注射。主要用來控制患者空腹血糖、兩餐間血糖。只限于皮下注射。主要有甘精胰島素、地特胰島素等。預(yù)混胰島素是由短效胰島素及中效胰島素通過一定比例混合而成的預(yù)混制劑，可在餐前半小時注射。主要有諾和靈30R、諾和靈50R、甘舒霖30R、甘舒霖50R等。中效胰島素注射1～3 h后起效，6～12 h后達(dá)藥效高峰期，可連續(xù)作用18～26 h，可在餐前半小時注射。主要有諾和靈N、優(yōu)泌林N及甘舒霖N等。主要用來控制患者空腹血糖、兩餐間血糖。只限于皮下注射。短效胰島素注射半小時后起效，2～4 h后達(dá)藥效高峰期，可連續(xù)作用6～8 h，可在餐前半小時注射。主要有普通胰島素、諾和靈R、甘舒霖R及優(yōu)泌林R等。短效胰島素主要用來患者餐后血糖水平，此時采用靜脈注射則會立即影響血糖水平，所以，對于糖尿病急性代謝紊亂患者應(yīng)使用靜滴速效胰島素。超短效胰島素注射15 min后起效0.5～1 h后達(dá)藥效高峰期，可連續(xù)作用2～4 h，可在臨近餐前或餐后注射。主要有門冬胰島素、賴脯胰島素、賴脯胰島素等。

糖尿病治療過程中使用胰島素泵強(qiáng)化治療能夠取得良好效果，但費(fèi)用較高。該次研究在使用胰島素泵強(qiáng)化治療，血糖達(dá)標(biāo)后改成皮下注射方法。該次研究顯示，治療后，甲組患者血糖水平達(dá)標(biāo)率明顯高于乙組（P＜0.05），兩組患者當(dāng)日血糖波動幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），甲組患者胰島素用量較治療前增加，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），乙組治療前后胰島素用量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），甲組患者低血糖發(fā)生率為32.56%，乙組為11.63%，甲組發(fā)生率明顯高于乙組（P＜0.05）。所以，2型糖尿病患者皮下注射胰島素中皮下注射人胰島素R及人胰島素NPH能夠有效控制血糖，且低血糖發(fā)生率低，有效性及安全性高，值得推廣。

［1］楊俊，杜亞麗，席艷格.胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療初診2型糖尿病療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（2）：159-160.

［2］周波，黃春，李青，等.胰島素泵與多次胰島素皮下注射強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病合并腦卒中療效分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（7）：967-968.

［3］呂驊，張星光，呂肖鋒.胰島素泵與皮下注射胰島素對初診2型糖尿病患者血管內(nèi)皮功能的影響［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（4）：74-76.

R58

A

1672-4062（2016）09（a）-0011-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.011

2016-06-03）

角桃花（1977.12-），女，云南曲靖人，本科，主管藥師，研究方向：處方點(diǎn)評及合理用藥咨詢。