2型糖尿病患者皮下注射胰島素中胰島素種類對療效的影響

角桃花

馬龍縣人民醫院藥劑科，云南曲靖　655199

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2型糖尿病患者皮下注射胰島素中胰島素種類對療效的影響

角桃花

馬龍縣人民醫院藥劑科，云南曲靖655199

目的探究2型糖尿病患者皮下注射胰島素中胰島素種類對療效的影響。方法選取86例于2014年1月—2015年12月來該院治療的2型糖尿病患者，隨機分為甲乙兩組，每組43例。甲組患者皮下注射預混胰島素治療，乙組患者皮下注射人胰島素R及人胰島素NPH，對比觀察兩組患者治療結果。結果治療后，甲組患者血糖水平達標率明顯高于乙組（P＜0.05），兩組患者當日血糖波動幅度差異無統計學意義（P＞0.05），甲組患者胰島素用量較治療前增加，差異無統計學意義（P＞0.05），乙組治療前后胰島素用量差異無統計學意義（P＞0.05），甲組患者低血糖發生率為32.56%，乙組為11.63%，甲組發生率明顯高于乙組（P＜0.05）。結論2型糖尿病患者皮下注射胰島素中皮下注射人胰島素R及人胰島素NPH能夠有效控制血糖，且低血糖發生率低，有效性及安全性高，值得推廣。

2型糖尿病；皮下注射；胰島素種類；臨床療效

胰島素由人體胰臟胰島β細胞，在如葡萄糖、核糖、胰高血糖素等內源性或外源性刺激下分泌的一類蛋白質激素。胰島素為體內能夠降低血糖的唯一激素，并能夠促進蛋白質、糖原及脂肪的合成［1］。2型糖尿病又稱為非胰島素依賴型糖尿病，多發病于40歲以后人群，在糖尿病患者中占90%以上，2型糖尿病患者體內胰島素產生能力未完全消失，體內胰島素含量相對分泌不足，可通過藥物刺激胰島素分泌［2］。通過分析來該院治療的86例2型糖尿病患者臨床資料，探究2型糖尿病患者皮下注射胰島素中胰島素種類對療效的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取86例于2014年1月—2015年12月來該院治療的2型糖尿病患者，隨機分為甲乙兩組，每組43例。所有患者均被確診為2型糖尿病，無嚴重心肝腎重要功能障礙患者，無水電解質紊亂患者，無妊娠患者，無酮酸癥中毒患者。所有患者自愿參與該次研究，并簽署同意書。甲組男25例，女18例，年齡41～76歲，平均年齡為（58.6±4.8）歲，乙組男23例，女20例，年齡43～75歲，平均年齡為（57.9±4.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

首先所有患者接受1周胰島素泵及門冬胰島素治療。安裝胰島素泵監測患者早晨7點空腹血糖，達標標準為空腹低于7 mmol/L，餐后2 h血糖低于10 mmol/L，治療1周血糖達標后，改為皮下注射胰島素治療。甲組患者使用預混胰島素70/30治療，2次/d，早餐前用量為早餐前大劑量、午餐前大劑量、早餐前至晚餐前基礎量三者總和，晚餐前用量為晚餐前大劑量與晚餐前至次日早餐前基礎量的總和。乙組患者皮下注射人胰島素R及人胰島素NPH。人胰島素R早餐前用量為用泵早餐前大劑量及早餐前至午餐前基礎量的總和，午餐前用量為泵午餐前大劑量劑午餐前至晚餐前基礎量的總和，晚餐前用量為泵晚餐前大劑量及晚餐前至睡前基礎量的總和，睡前人胰島素NPH用量為睡前至次日早餐前基礎量總和。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者入院前身高、體重及體重指數，監測第2天早晨空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、空腹C肽、肝腎功能。患者住院期間每天監測三餐前、三餐后2 h、睡前7點毛細血糖，以睡前7點血糖值為標準計算當日血糖波動幅度，監測并記錄低血糖發生情況。

1.4療效判斷標準

根據血糖水平調整患者胰島素用量，控制標準為空腹低于7 mmol/L，餐后2h血糖低于10 mmol/L，連續3 d則為達標。血糖低于3.0 mmol/L為低血糖。

1.5統計方法

根據SSPS 19.0統計學應用軟件對收集到的研究資料和數據進行分析處理，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1治療后兩組患者血糖達標情況比較

治療后，甲組患者血糖水平達標率明顯高于乙組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后胰島素用量及血糖控制情況比較

兩組患者當日血糖波動幅度差異無統計學意義（P＞0.05），甲組患者胰島素用量較治療前增加，差異無統計學意義（P＞0.05），乙組治療前后胰島素用量差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后胰島素用量及血糖控制情況比較（±s）

表2　兩組患者治療前后胰島素用量及血糖控制情況比較（±s）

2.3兩組患者低血糖發生情況比較

甲組患者出現14例低血糖，發生率為32.56%，乙組出現5例，發生率為11.63%，甲組發生率明顯高于乙組（P＜0.05）。

3　討論

2型糖尿病發病機制為人體胰島素及胰島細胞功能存在缺陷，血糖調節能力降低，使人體血糖水平快速升高，長時間的高血糖狀態抑制胰島素基因的表達過程，降低胰島素合成［3］。胰島素是治療糖尿病的主要藥物。胰島素制劑根據來源的不同可分為人胰島素和動物胰島素，動物胰島素中主要為豬胰島素及牛胰島素，豬胰島素從豬胰臟內提取，牛胰島素從牛胰臟中提取。對人體而言，動物胰島素屬一種異種蛋白，免疫原性較強，但易導致過敏反應或使注射部位脂肪出現萎縮，長期使用后則可能出現抗體，喪失治療效果。人胰島素是利用人工基因高科技生產技術合成，產生一種與人胰島素結構及功能相似的類似質。胰島素類似物與人胰島素結構差異細微，與動物胰島素相比，免疫原性顯著降低，極大提高生物活性，加快吸收速度，降低注射部位脂肪萎縮情況的發生。按照作用時間的長短可將胰島素分為長效、中效及短效。長效胰島素注射3～8 h后起效，14～24 h后達藥效高峰期，可連續作用28～36 h，可餐時注射。主要用來控制患者空腹血糖、兩餐間血糖。只限于皮下注射。主要有甘精胰島素、地特胰島素等。預混胰島素是由短效胰島素及中效胰島素通過一定比例混合而成的預混制劑，可在餐前半小時注射。主要有諾和靈30R、諾和靈50R、甘舒霖30R、甘舒霖50R等。中效胰島素注射1～3 h后起效，6～12 h后達藥效高峰期，可連續作用18～26 h，可在餐前半小時注射。主要有諾和靈N、優泌林N及甘舒霖N等。主要用來控制患者空腹血糖、兩餐間血糖。只限于皮下注射。短效胰島素注射半小時后起效，2～4 h后達藥效高峰期，可連續作用6～8 h，可在餐前半小時注射。主要有普通胰島素、諾和靈R、甘舒霖R及優泌林R等。短效胰島素主要用來患者餐后血糖水平，此時采用靜脈注射則會立即影響血糖水平，所以，對于糖尿病急性代謝紊亂患者應使用靜滴速效胰島素。超短效胰島素注射15 min后起效0.5～1 h后達藥效高峰期，可連續作用2～4 h，可在臨近餐前或餐后注射。主要有門冬胰島素、賴脯胰島素、賴脯胰島素等。

糖尿病治療過程中使用胰島素泵強化治療能夠取得良好效果，但費用較高。該次研究在使用胰島素泵強化治療，血糖達標后改成皮下注射方法。該次研究顯示，治療后，甲組患者血糖水平達標率明顯高于乙組（P＜0.05），兩組患者當日血糖波動幅度差異無統計學意義（P＞0.05），甲組患者胰島素用量較治療前增加，差異無統計學意義（P＞0.05），乙組治療前后胰島素用量差異無統計學意義（P＞0.05），甲組患者低血糖發生率為32.56%，乙組為11.63%，甲組發生率明顯高于乙組（P＜0.05）。所以，2型糖尿病患者皮下注射胰島素中皮下注射人胰島素R及人胰島素NPH能夠有效控制血糖，且低血糖發生率低，有效性及安全性高，值得推廣。

［1］楊俊，杜亞麗，席艷格.胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療初診2型糖尿病療效觀察［J］.基層醫學論壇，2012，16（2）：159-160.

［2］周波，黃春，李青，等.胰島素泵與多次胰島素皮下注射強化治療對初診2型糖尿病合并腦卒中療效分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（7）：967-968.

［3］呂驊，張星光，呂肖鋒.胰島素泵與皮下注射胰島素對初診2型糖尿病患者血管內皮功能的影響［J］.解放軍醫藥雜志，2014，26（4）：74-76.

R58

A

1672-4062（2016）09（a）-0011-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.011

2016-06-03）

角桃花（1977.12-），女，云南曲靖人，本科，主管藥師，研究方向：處方點評及合理用藥咨詢。