對(duì)比加巴噴丁和卡馬西平治療糖尿病患者神經(jīng)痛的臨床療效

方兆東

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西南寧　530011

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對(duì)比加巴噴丁和卡馬西平治療糖尿病患者神經(jīng)痛的臨床療效

方兆東

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西南寧530011

目的對(duì)比加巴噴丁和卡馬西平治療糖尿病患者神經(jīng)痛的臨床效果。方法該院在2015年1—12月期間收治糖尿病神經(jīng)痛患者共100例，以數(shù)字隨機(jī)法對(duì)患者進(jìn)行分組處理。觀察組與對(duì)照組患者各為50例。對(duì)照組患者以卡馬西平進(jìn)行治療；觀察組患者以加巴噴丁進(jìn)行治療，分析比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果①在治療效果上，觀察組患者的治療總有效率為84%，對(duì)照組患者的治療總有效率為74%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②在治療后VAS評(píng)分及SI評(píng)分改善上，觀察組患者的兩項(xiàng)評(píng)分上均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論加巴噴丁治療糖尿病患者神經(jīng)痛效果顯著，可顯著改善疼痛感，改善患者預(yù)后。因此筆者更建議以加巴噴丁作為糖尿病神經(jīng)痛的首選治療藥物。

加巴噴丁；卡馬西平；糖尿病；神經(jīng)痛；效果

糖尿病是臨床上的常見(jiàn)代謝性疾病，由于患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，因此極易誘發(fā)并發(fā)癥［1］。糖尿病周圍神經(jīng)病變即是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可誘發(fā)肢體神經(jīng)疼痛，降低患者的生存質(zhì)量［2］。但目前臨床上對(duì)于糖尿病神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚未明確，只能通過(guò)相應(yīng)的藥物治療來(lái)緩解患者的疼痛感受。一直以來(lái)，臨床上主要以卡馬西平對(duì)患者進(jìn)行治療，但治療效果一般［3］。加巴噴丁最初作為抗癲癇治療藥物，近年來(lái)被應(yīng)用至糖尿病神經(jīng)痛治療中，并逐漸占據(jù)重要地位。在該次調(diào)查中，筆者分別以卡馬西平與加巴噴丁對(duì)患者進(jìn)行治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次調(diào)查時(shí)間為2015年1—12月，調(diào)查對(duì)象為該院收治的100例糖尿病神經(jīng)痛患者。以數(shù)字隨機(jī)法對(duì)患者進(jìn)行分組處理，每組各為50例。觀察組患者中，男21例、女29例，患者年齡為40～75歲，平均年齡為（61.2±2.3）歲；對(duì)照組患者中，男20例、女30例，患者年齡為40～74歲，平均年齡為（62.0±2.8）歲。納入者均滿足下述標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②患者約有3個(gè)月及以上的時(shí)間感到神經(jīng)痛癥狀；③無(wú)嚴(yán)重感染或肝腎功能異常的患者。組間一般資料比較分析無(wú)顯著差異性可進(jìn)行對(duì)比參照。

1.2方法

基本降糖治療：2組患者治療期間均使用降糖藥物如胰島素等進(jìn)行治療，同時(shí)合理安排自身的飲食，控制血糖水平。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予單藥卡馬西平進(jìn)行治療，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H32020638，初始給藥劑量為100 mg/d，2次/d。后每間隔3 d增加藥物劑量，但最大劑量不超過(guò)900 mg/d。當(dāng)患者疼痛緩解后再降低藥物劑量，劑量維持在400～600 mg/d。觀察組患者以加巴噴丁進(jìn)行治療，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20050271，初始劑量為300 mg/d，在治療過(guò)程中次日增加服藥次數(shù)，但最大劑量不超過(guò)2 400 mg/d。當(dāng)患者疼痛緩解后可維持當(dāng)前劑量或者逐漸遞減劑量。每療程6周，兩組患者在治療1個(gè)療程后對(duì)比臨床治療效果。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定方法

觀察指標(biāo)：分別于治療前后評(píng)定患者的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）與睡眠干擾（SI）評(píng)分。VAS評(píng)分量表0～10分制，得分越高疼痛程度越強(qiáng)；SI評(píng)分量表0～10分制，得分越高睡眠越差。

療效判定指標(biāo)：顯效：治療后與治療前比較患者的VAS評(píng)分降低75%以上；有效：治療后與治療前比較患者的VAS評(píng)分降低50%～75%；無(wú)效：治療后與治療前比較患者的VAS評(píng)分降低不足50%。以顯效率及有效率之和作為該次調(diào)查總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1VAS及SI評(píng)分分析

治療前比較，觀察組與對(duì)照組患者的VAS及SI評(píng)分分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS評(píng)分及SI評(píng)分均獲得了一定的改善，但組間相比，觀察組患者的兩項(xiàng)評(píng)分上均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2.2治療效果評(píng)價(jià)

表1　兩組患者治療前后的VAS及SI評(píng)分比較（±s）

表1　兩組患者治療前后的VAS及SI評(píng)分比較（±s）

注：*與治療前比較P＜0.05；#與對(duì)照組比較P＜0.05。

療程結(jié)束后，該院對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。由結(jié)果可知，觀察組患者的治療總有效率為84%，對(duì)照組患者的治療總有效率為74%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的治療效果分析［n（%）］

3　討論

糖尿病是臨床上的常見(jiàn)病，該病可誘發(fā)多種并發(fā)癥，神經(jīng)痛即是其中常見(jiàn)的一種。糖尿病神經(jīng)痛主要臨床表現(xiàn)為痛覺(jué)過(guò)敏、自發(fā)性疼痛等，不僅對(duì)患者生活造成不良影響，同時(shí)增加了患者的心理負(fù)擔(dān)［4］。目前，臨床上對(duì)于糖尿病神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但可以肯定的是，外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)操控著神經(jīng)痛。同時(shí)，也有部分學(xué)者提出，α與β亞基通過(guò)調(diào)節(jié)鈉離子的分布來(lái)控制疼痛程度［5］。對(duì)于糖尿病神經(jīng)痛的治療，臨床上主要以藥物治療為主。包括降糖、止痛及改善微循環(huán)三個(gè)方面。

在該次調(diào)查中，筆者分析了降糖基礎(chǔ)上使用卡馬西平及加巴噴丁對(duì)于神經(jīng)痛的治療效果。加巴噴丁為γ-氨基丁酸（GABA）衍生物，給藥后經(jīng)腸道吸收［6］。在最初，加巴噴丁主要用于癲癇病的治療，但在后期研究中發(fā)現(xiàn)其對(duì)神經(jīng)痛同樣具有較好的治療效果。研究表明，加巴噴丁除了能夠?qū)怪袠猩窠?jīng)所引起的痛覺(jué)，同時(shí)也可以抑制外周神經(jīng)異位放電，提升抗痛效果。具體分析加巴噴丁的作用機(jī)制，其可抑制含有028-1亞單位的電壓門(mén)控鈣通道，減小突觸后的興奮性，抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，抑制去甲腎上腺素的釋放［7］。此外，給藥后加巴噴丁可結(jié)合N-甲基-D-天冬氨酸受體，抑制脊髓后角神經(jīng)元痛覺(jué)。卡馬西平也被應(yīng)用至抗癲癇治療中，其抗痛機(jī)制主要為減低中樞神經(jīng)的突觸傳遞。但卡馬西平口服吸收緩慢，且治療效果因人而異。在該次調(diào)查結(jié)果提示，加巴噴丁對(duì)糖尿病神經(jīng)痛患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，其中觀察組患者的治療總有效率為84%，而對(duì)照組患者為74%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，不論是在治療總有效率還是VAS、SI評(píng)分上，均以觀察組患者的治療效果體現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)。

由上所述，加巴噴丁與卡馬西平均可用于糖尿病神經(jīng)痛的治療，但組間比較而言，以加巴噴丁的治療效果更佳，因此筆者建議患者首先加巴噴丁治療為主。但由于該次調(diào)查樣本容量有限，且未對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，因此兩組患者的遠(yuǎn)期效果分析還不得而知。筆者后期將繼續(xù)致力于該項(xiàng)調(diào)查，以報(bào)道出更全面、更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)共其他患者參考。

［1］江天，陳赟，張虹，等.加巴噴丁與卡馬西平治療糖尿病神經(jīng)痛的臨床療效對(duì)比［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（23）：23-25.

［2］王昊.加巴噴丁結(jié)合小劑量鹽酸羥考酮緩釋片治療老年糖尿病患者神經(jīng)痛的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，5（9）：2565-2566.

［3］徐洪剛，吳媛媛，王昊，等.鹽酸羥考酮控釋片復(fù)合加巴噴丁治療老年糖尿病性神經(jīng)痛的效應(yīng)觀察［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36 （4）：32-34.

［4］劉慧麗，馬璐璐，龔亞紅，等.不同劑量加巴噴丁對(duì)糖尿病神經(jīng)病理性痛大鼠的鎮(zhèn)痛效應(yīng)［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2010，30 （1）：53-55.

［5］李雪松，刁宏，石燕萍，等.鹽酸度洛西汀與加巴噴丁治療糖尿病周圍神經(jīng)痛的療效觀察［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，4（8）：42-44.

［6］楊愛(ài)明，趙文勝.加巴噴丁治療糖尿病性神經(jīng)痛的療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（10）：1713-1714.

［7］譚明紅，江雪舒，張曉，等.鹽酸度洛西汀與加巴噴丁治療糖尿病周圍神經(jīng)痛的療效對(duì)比分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（13）：1427-1429.

［8］張春馳，李小梅，董艷娟，等.加巴噴丁聯(lián)合低劑量鹽酸羥考酮緩釋片治療老年糖尿病周圍神經(jīng)痛的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（6）：345-349.

R59

A

1672-4062（2016）09（a）-0021-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.021

2016-06-07）

方兆東（1963.10-），男，壯族，廣西南寧人，本科，副主任醫(yī)師。