益氣養(yǎng)陰活血中藥治療早期糖尿病腎病的臨床分析

張操，黃文霞，王麗云

江蘇省宜興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇宜興　214200

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益氣養(yǎng)陰活血中藥治療早期糖尿病腎病的臨床分析

張操，黃文霞，王麗云

江蘇省宜興市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇宜興214200

目的分析早期糖尿病腎病患者采用益氣養(yǎng)陰活血中藥治療的臨床效果。方法選取該院2012年6月—2015 年6月收治的45例早期糖尿病腎病患者按照不同的治療方法隨機(jī)分為治療組 （在常規(guī)飲食運(yùn)動(dòng)治療以及西藥治療基礎(chǔ)上配合益氣養(yǎng)陰活血中藥治療）和對(duì)照組（采用常規(guī)的飲食運(yùn)動(dòng)治療以及常規(guī)西藥治療），對(duì)比分析法輔助治療早期糖尿病腎病的療效。結(jié)果治療組患者治療總有效率（91.3%）相對(duì)于對(duì)照組（68.2%）明顯偏高（P＜0.05）。組間比較，治療組患者的BUN及UAER與對(duì)照組比較差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于早期糖尿病腎病患者采取益氣養(yǎng)陰活血療法，臨床效果顯著，能夠明顯降低尿微量白蛋白的排泄率，對(duì)患者腎臟起到保護(hù)的作用，穩(wěn)定患者病情，值得推廣。

早期糖尿病腎病；益氣養(yǎng)陰活血；中藥治療；臨床分析

糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者最為常見(jiàn)的一種慢性微血管并發(fā)癥，其發(fā)病率達(dá)到21%～30%左右，患者一般主要臨床癥狀為系膜基質(zhì)增寬、腎小球基底膜增厚以及腎臟肥大等，這樣容易促進(jìn)腎小球發(fā)生硬化病變［1］。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道表明［2］，大概1/3左右終末期腎病患者都是由于DN導(dǎo)致的，終末期糖尿病腎病患者的5年生存率低于20%。近年來(lái)隨著人們?nèi)粘Ｉ罘绞降牟粩喔淖儯由先藗內(nèi)粘Ｉ钯|(zhì)量水平的不斷提高，糖尿病發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)，這也在很大程度上增加了DN發(fā)病率［3］。及早采取有效的防治措施是臨床治療早期糖尿病腎病的關(guān)鍵，這也是國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)者思考的重點(diǎn)。近年來(lái)越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注中藥治療在早期糖尿病腎病治療中的優(yōu)勢(shì)，為探析益氣養(yǎng)陰活血療法的臨床效果，該文將2012年6月—2015年6月收治的45例早期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次選取的所有研究對(duì)象選自2012年6月—2015年6月在該院就診的45例早期糖尿病腎病患者，同時(shí)排除了伴有嚴(yán)重的肝臟疾病患者、嚴(yán)重心血管疾病、原發(fā)性腎臟疾病患者、發(fā)熱或感染患者以及妊娠和哺乳期婦女。現(xiàn)將該院45例患者按照不同的治療方向隨機(jī)分為治療組（23例）和對(duì)照組（22例），治療組中男16例，女7例；患者年齡40～71歲，平均（55.7±8.4）歲；糖尿病病程5～20年，平均（13.1±5.1）年；早期糖尿病腎病病程最長(zhǎng)7年，最短3個(gè)月。對(duì)照組中男15例，女7例；患者年齡最大39～72歲，平均年齡（54.1±8.3）歲；糖尿病病程最長(zhǎng)22年，最短9.8年，平均病程（11.7±1.2）年；早期糖尿病腎病病程最長(zhǎng)8年，最短4個(gè)月。

1.2治療方法

兩組患者采用飲食指導(dǎo)、糖尿病健康教育、適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)等常規(guī)綜合治療，結(jié)合患者實(shí)際病情合理控制血糖水平，確保患者空腹血糖（FPG）維持在7 mmol/L左右，餐后2 h血糖（2 hPG）低于10 mmol/L。如果患者合并高血壓，應(yīng)該給予降壓藥物治療，確保患者血壓維持在130～140/80～90 mmHg左右。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合益氣養(yǎng)陰活血中藥治療，具體中藥方如下：太子參30 g，黃芪30 g，丹參20 g，芡實(shí)15 g，金櫻子15 g，大黃10 g，桃仁10 g，水蛭5 g。如果患者腰酸乏力，需要添加杜仲20 g，川續(xù)斷 20 g；如果患者伴有明顯水腫癥狀，需要添加大腹皮20 g，茯苓20 g，澤瀉20 g；如果患者口干口苦，需要添加葛根 20 g，蘆根30 g；如果患者頭暈耳鳴癥狀，需要添加枸杞子30 g，菊花10 g。將上述中藥加適量清水煎煮取400 mL分早晚2次溫服，1劑/d，連續(xù)治療3周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及治療前后的UAER（尿微量蛋白）、BUN（血尿素氮）、血肌酐等指標(biāo)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選擇SPSS 15.0，采用χ2檢驗(yàn)兩組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)兩組計(jì)量數(shù)據(jù)，以秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組治療的總有效率比較

治療組患者治療總有效率（91.3%）相對(duì)于對(duì)照組（68.2%）明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2兩組治療前后臨床指標(biāo)比較

表1　兩組治療的總有效率比較［n（%）］

組間比較，治療組患者的BUN及UAER與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后臨床指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組治療前后臨床指標(biāo)比較（±s）

注：與組間治療前比較，*P＜0.05；與組間比較，@P＜0.05。

治療組對(duì)照組組別治療前治療后治療前治療后時(shí)間148.4±45.6 （50.2±34.2）*@146.5±43.5 （95.6±37.4）*UAER （mg·24-1）14.5±4.1 （11.6±4.34）*@13.5±3.6 （12.2±2.4）*BUN （mmol/L）138.6±69.6 （132.3±54.2）*139.7±89.6 （134.2±70.5）*10.4±3.3 （7.1±1.3）*10.5±2.3 （7.6±1.2）*SCr （μmol/L）FPG （nmol/L）

3　討論

糖尿病微血管并發(fā)癥主要是基于消渴病基礎(chǔ)發(fā)展來(lái)的，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為糖尿病腎病應(yīng)該屬于祖國(guó)中醫(yī)學(xué)中“消腎”的范疇，主要是因?yàn)闄C(jī)體氣陰兩虛，久病導(dǎo)致體內(nèi)淤血阻滯，氣陰兩傷，長(zhǎng)時(shí)間消渴所致［4］。因此早期糖尿病腎病發(fā)病中最主要的因素是氣虛血淤，因此建議采用補(bǔ)腎活血化瘀的治療方法。該研究中，通過(guò)對(duì)治療組的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加中藥治療，結(jié)果顯示總有效率高于對(duì)照組23.1%，而且治療組患者血液流變學(xué)等各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)于治療前有明顯改善（P＜0.05），且相對(duì)于對(duì)照組改善更為明顯（P＜0.05）。這與多個(gè)文獻(xiàn)研究的結(jié)果均一致［5-6］。均表明了益氣養(yǎng)陰活血法的優(yōu)勢(shì)所在。在益氣養(yǎng)陰活血法中，其方劑組成中，太子參具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津、健脾益腎之功效；黃芪具有補(bǔ)氣、活血等功效；丹參、水蛭、桃仁等可達(dá)到活血化瘀的效果；金櫻子、芡實(shí)等可達(dá)到固精收澀、健脾益腎等作用；大黃可達(dá)到蕩滌腸胃、清除邪蟲(chóng)以及通利逐瘀等效果。通過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明［7］，黃芪能夠增強(qiáng)患者的免疫力，加快機(jī)體的新陳代謝，并幫助患者調(diào)節(jié)血脂、血糖等水平，此外，還具有利尿、抗氧化、消除蛋白尿的作用；丹參、水蛭、桃仁等也有利于促進(jìn)微血管擴(kuò)張，降低患者高凝、高灌注狀態(tài)，減少腎小球高濾過(guò)，有效改善腎臟微循環(huán)，改善蛋白尿，抑制腎纖維化病變，有利于延緩患者腎功能減弱進(jìn)程［8］。大黃具有抗炎抑菌、抗凝血、促進(jìn)氮代謝、降低血小板集聚以及血小板黏附等作用，可進(jìn)行雙向免疫調(diào)節(jié)，有效抑制血管緊張轉(zhuǎn)化酶，降低患者血脂［9-10］。眾多中草藥可以達(dá)到益氣活血的作用。

綜上所述，對(duì)于早期糖尿病腎病患者采取益氣養(yǎng)陰活血療法，臨床效果顯著，能夠明顯降低尿微量白蛋白的排泄率，對(duì)患者腎臟起到保護(hù)的作用，穩(wěn)定患者病情，值得推廣。

［1］吳瑞，崔文旺.益氣養(yǎng)陰活血方治療早期糖尿病腎病30例［J］.河南中醫(yī)，2013，33（11）：1923-1924.

［2］郭家安，王紅燕.益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎活血方治療早期糖尿病腎病的臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（9）：1348-1349.

［3］鄭杰.益氣溫陽(yáng)法治療糖尿病腎病水腫40例［J］.河南中醫(yī)，2014，34（2）：298-299.

［4］王穎輝，趙進(jìn)喜，王世東，等.中醫(yī)藥干預(yù)對(duì)早期糖尿病腎病證素演變的影響［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（20）：1759-1763.

［5］劉大文，郭俊杰，郭鵬云，等.腎永安方治療早期糖尿病腎病療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（20）：312-314.

［6］楊波，辛傳偉，黃萍，等.消渴平合劑治療早期糖尿病腎病的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（10）：709-710.

［7］顧恪波，何立麗，王遜，等.黃芪及其提取物對(duì)免疫功能的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（11）：2326-2329.

［8］曾翠青.益氣活血法治療早期糖尿病腎病的療效觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（18）：4881-4882，4884.

［9］宋純東，任瑞英，薛黎明，等.益腎活血方對(duì)早期糖尿病腎病大鼠腎組織JAK2/STAT3的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（8）：847-849.

［10］孫新宇，武西芳，高大紅.解毒通絡(luò)法對(duì)早期糖尿病腎病炎癥發(fā)病機(jī)制的干預(yù)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（5）：527-528.

R259

A

1672-4062（2016）09（a）-0053-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.053

2016-06-08）

張操（1981.9-），男，江蘇鹽城人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌疾病中西醫(yī)結(jié)合治療方面。

王麗云（1971.12-），女，江蘇宜興人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：糖尿病、甲狀腺，E-mail：staff532@yxph.com。