α-硫辛酸對早期糖尿病腎病患者腎功能的保護作用及對炎癥反應的調節作用

仝鳳娟

烏魯木齊市第一人民醫院北院，新疆烏魯木齊　830000

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α-硫辛酸對早期糖尿病腎病患者腎功能的保護作用及對炎癥反應的調節作用

仝鳳娟

烏魯木齊市第一人民醫院北院，新疆烏魯木齊830000

目的研究α-硫辛酸對早期糖尿病腎病患者腎功能的保護作用及對炎癥反應的調節作用。 方法選擇早期糖尿病腎病患者進行研究，隨機分為觀察組和對照組（n=30），觀察組接受α-硫辛酸聯合常規藥物治療，對照組接受常規藥物治療，治療后檢測兩組患者的腎功能指標、炎癥和氧化反應指標。結果①腎功能：觀察組患者的血清CysC、RBP含量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；②炎癥反應：觀察組患者的血清hs-CRP、TNF-α、HMGB1、CCL2含量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論α-硫辛酸聯合常規治療能夠更為有效的保護腎功能、減輕炎癥反應。

α-硫辛酸；早期糖尿病腎病；腎功能；炎癥反應

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）屬臨床常見糖尿病微血管并發癥，其發生率達20%～40%，是終末期腎病的最主要原因。DN的發病機制復雜，糖基化終末產物堆積、細胞因子紊亂、炎癥反應、氧化應激等等均參與疾病的發生和發展，炎性細胞在局部的募集與氧自由基的損傷相關，減輕炎癥反應對本病治療及腎功能改善可能有一定作用［1］。α-硫辛酸（ALA）是一類具有抗氧化作用的物質，該文由此出發考察其對早期糖尿病腎病患者腎功能的保護作用及對炎癥反應的調節作用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月—2014年8月期間在該院確診為糖尿病腎病的60例患者納入研究，納入標準：①符合《內科學》中糖尿病腎病診斷標準［2］；②24 h尿白蛋白排泄率30～300 mg；③獲得醫院倫理委員會批準，并取得患者知情同意。采用隨機數表法將入組患者分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組男18例，女12例，年齡 42～80歲，平均（62.35±7.64）歲，空腹血糖（8.96±0.92）mmol/L，24h尿白蛋白排泄率 （89.23±9.24）mg；常規組男16例，女14例，年齡46～79歲，平均（63.13±7.14）歲，空腹血糖（9.14±0.10）mmol/L，24 h尿白蛋白排泄率（90.85±9.86）mg，兩組患者一般資料經統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均接受常規對癥治療，具體包括降血糖治療、改善腎功能、營養干預、運動干預等，降糖治療方案根據患者情況給予口服降糖藥物或胰島素治療，將餐后2 h血糖控制在9.0 mmol/L以下、空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下；改善腎功能的藥物采用氯沙坦鉀片，口服，50 mg/次、1次/d。觀察組在常規基礎上加入α-硫辛酸治療，方法如下：將α-硫辛酸注射液（6 mL：150 mg）12 mL加入100 mL生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d，連續使用8周。

1.3評價方法及標準

采用采用酶聯免疫吸附試劑盒檢測CysC、RBP、hs-CRP、TNF-α、HMGB1、CCL2含量，并隨訪1年，觀察患者1年后的隨訪療效。療效標準，顯效：患者臨床體征與癥狀顯著改善，肌酐清除率至少升高20%，血清尿素氮及肌酐下降均不少于40%，24 h蛋白尿下降不少于50%；有效：患者臨床體征與癥狀有所改善，肌酐清除率有所升高（但不足20%），血清尿素氮及肌酐均有所下降 （但不足40%），24 h蛋白尿有所下降 （但不足50%）；無效：患者臨床體征與癥狀未見明顯改善，肌酐清除率未見升高或者持續下降，血清尿素氮、肌酐以及24 h蛋白尿未見下降或者持續升高。

1.4統計方法

采用SPSS 20.0軟件錄入數據并進行處理，計量資料的比較采用t檢驗、計數資料的比較采用χ2檢驗。

2　結果

2.1腎功能指標比較

治療前，兩組患者的血清CysC、RBP含量差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后8周時，觀察組患者的血清CysC、RBP含量低于對照組，兩組間的差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

表1　兩組患者治療前后的腎功能指標比較［mg/L，（±s）］

表1　兩組患者治療前后的腎功能指標比較［mg/L，（±s）］

表2　兩組患者的炎癥反應指標比較（±s）

表2　兩組患者的炎癥反應指標比較（±s）

2.2兩組炎癥反應相關因子比較

治療前，兩組患者的血清 hs-CRP、TNF-α、HMGB1、CCL2含量無差異；治療后8周時，觀察組患者的血清hs-CRP、TNF-α、HMGB1、CCL2含量低于對照組，兩組間的差異有統計學意義，結果見表2。

2.3兩組患者療效評價

治療1年后，觀察組顯效10例、有效18例、無效2例，總有效率為93.3%；對照組顯效8例、有效16例、無效6例，總有效率為80.00%；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

糖尿病腎病是一種比較復雜的腎臟病變，屬于糖尿病的遠期并發癥之一，其病理特征為腎小球周邊部位存在嗜酸性K-W結節。患者的臨床癥狀表現為蛋白尿、高血壓、腎功能不全、水腫等［3］，就治療而言，糖尿病腎病因存在復雜的代謝紊亂，所以其治療難度比一般的腎病治療難度要高很多。

血肌酐和尿素氮是臨床評價腎功能的常用指標，但是受到腎臟自身代償機制的影響，上述兩項指標在腎功能損傷的早期并不會發生明顯變化，因而不適用于早期糖尿病腎病治療效果的評價。胱抑素C（CysC）和視黃醇結合蛋白（RBP）是兩類新發現的腎功能評價指標，CysC和RBP主要經由腎小球濾過和排泄；當腎小球發生損傷、血流灌注不足時，經由腎小球排泄的CysC 和RBP減少，相應血清中的含量升高［4］。該文對血清中CysC和RBP的分析顯示，觀察組患者的血清CysC、RBP含量低于對照組。由此說明α-硫辛酸對早期糖尿病腎病患者的腎功能具有保護作用。

腎小球局部募集的炎性細胞能夠合成和分泌多種炎癥介質，進而通過損傷血管內皮細胞、刺激系膜細胞增殖等方式來造成腎小球血流灌注減少、機械屏障功能受損。臨床用于反應炎癥反應程度的常用指標包括TNF-α、hs-CRP、CCL2、HMGB1，TNF-α是炎癥反應激活過程中最先發生改變的炎癥因子，能夠介導局部組織和細胞的炎癥性損傷；hs-CRP是一類非特異性急性時相反應蛋白，與炎癥反應具有良好的一致性和相關性；CCL-2是重要的內源性趨化因子，參與炎性細胞的招募以及炎癥反應的級聯放大；HMGB-1是一類晚期炎癥介質，其含量在炎癥反應的中晚期持續升高［5］。該文結果可知，觀察組患者的血清hs-CRP、TNF-α、HMGB1、CCL2含量低于對照組，兩組間的差異有統計學意義這就說明α-硫辛酸治療有助于減輕炎癥反應程度。該組隨訪1年，觀察兩組的中遠期療效，結果顯示，觀察組遠期療效均要好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜合以上討論可以得出結論，α-硫辛酸聯合常規治療能夠更為有效的保護腎功能、減輕炎癥反應，進而提高對本病的遠期療效，可在早期糖尿病腎病的治療中展現出積極價值。

［1］李懷山，張穎麗，吳恩亮，等.普羅布考對早期糖尿病腎病患者炎癥反應及纖維化程度的影響［J］.山東醫藥，2014，12（29）：82-83.

［2］辛光大，周廣宇.還原型谷胱甘肽對老年早期糖尿病腎病患者氧化應激和炎癥反應的影響［J］.中國老年學雜志，2014，12（6）：1449-1450.

［3］中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2012，19（2）：5.

［4］柴雪妍.α-硫辛酸對早期糖尿病腎病患者腎功能的保護及對炎性反應、氧化反應的調節［J］.河北醫藥，2016，38（8）：1209-1210.

［5］呂娟.糖脈康對早期糖尿病腎病患者炎癥因子表達的影響［J］.實用糖尿病雜志，2014，13（6）：18-19.

R587

A

1672-4062（2016）09（a）-0065-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.065

2016-06-09）

仝鳳娟（1975.9-），女，山東鄆城人，本科，主治醫師。