糖尿病患者微血管病變與糖尿病足潰瘍相關性研究

谷沛

山西大同煤礦集團有限責任公司總醫院內分泌科，山西大同　037003

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糖尿病患者微血管病變與糖尿病足潰瘍相關性研究

谷沛

山西大同煤礦集團有限責任公司總醫院內分泌科，山西大同037003

目的評估2型糖尿病患者糖尿病足潰瘍發生率，及其與微血管并發癥的相關性，包括糖尿病視網膜病變（DR）和蛋白尿（Alb）。方法該為回顧性研究，研究對象是435例2型糖尿病患者，分為Ⅰ組（正常Alb患者）、Ⅱ組（高Alb患者）、Ⅲ組（正常Alb+DR患者）和Ⅳ（高Alb+DR患者）四組。Cox比例風險模型分析糖尿病足潰瘍的危險因素。結果經過5年隨訪，20例患者發展為糖尿病足潰瘍，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組的發生率分別是1.6/1000、1.5/1000、3.4/1000和12.5/1000。與Ⅰ組相比，Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組糖尿病足潰瘍發展風險的危險比和95%CI分別是0.66（95%CI，0.18-2.36）、1.72（95%CI，0.67-4.42）和3.17（95%CI，1.52-6.61）。結論2型糖尿病患者DR和Alb與糖尿病足潰瘍風險顯著增加相關。

2型糖尿病；糖尿病足潰瘍；糖尿病視網膜病變；蛋白尿

糖尿病患者人數上升，糖尿病并發癥，包括糖尿病足病發病率也相應的增加。然而，對2型糖尿病患者糖尿病足潰瘍的發生率及危險因素研究較少［1］。盡管糖尿病神經病變和血管病變已被臨床上認為是糖尿病足潰瘍的危險因素。但是糖尿病足潰瘍與微血管并發癥包括糖尿病視網膜病變（DR）和蛋白尿（Alb）的相關性未見相關報道。因為DR或Alb患者最終可引起神經病變和血管病變。此外，DR降低成人視力，以往研究已表明，視力下降是糖尿病足潰瘍的危險因素［2］。白蛋白和血清肌酐水平也是糖尿病足潰瘍危險因素［3］。因而，該目的是明確2型糖尿病患者糖尿病足潰瘍發生率，并評估糖尿病足潰瘍與微血管并發癥（包括DR和Alb）的相關性，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2009年2月—2011年5月在該院內分泌科住院的435例2型糖尿病患者做為研究對象。排除標準：①活動性糖尿病足潰瘍患者；②腎臟疾病患者；③隨訪期小于＜5年。患者分為Ⅰ組（正常Alb患者）（n=237）、Ⅱ組（高Alb患者）（n=65）、Ⅲ組（正常Alb+DR患者）（n=62）和Ⅳ組（高Alb+DR患者）（n=71）四組。所有患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2臨床相關檢測

住院后抽取患者空腹靜脈血液及尿液樣本。在醫院實驗室進行相關檢測，包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿白蛋白排泄率（AER）、腎小球濾過率（eGFR）。通過振動感覺測試評估患者糖尿病神經病變。另外，所有受試者接受眼底檢查。根據Davis分類診斷DR。隨訪5年后，所有受試者重復相關臨床檢測。

1.3統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行分析。數據以均數±標準差（±s）或百分數表示。組間比較采用單因素方差分析。采用Kaplan-Meier方法估計5年累計糖尿病足潰瘍發生率。采用Cox比例風險模型估計糖尿病并發癥與糖尿病足潰瘍發病率的關聯。P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

2.1四組患者基線特征

表1顯示了根據糖尿病微血管病變并發癥分組患者的基線特征。平均年齡約60歲，約70%患者為男性，平均糖尿病病程為10年。平均HbA1c水平為9.1%。與其他3組比較，Ⅳ組患者年齡較大，男性居多，糖尿病病程較長。2.2 Cox回歸分析

表1　四組患者基線特征

如表2所示，糖尿病足潰瘍5年累計發病率是1.9%。平均隨訪期是4.8年。共有20例患者被診斷為糖尿病足潰瘍。Cox回歸分析顯示，與Ⅰ比較，Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ組糖尿病足潰瘍危險比和95%CI分別是0.65（95%CI，0.19-2.37），1.73 （95%CI，0.68-4.43），and 3.18（95% CI 1.52-6.61）（表3）。

表2　四組患者糖尿病足潰瘍發生率

3　討論

該結果顯示，糖尿病足潰瘍5年累計發病率是1.9%。而且Ⅳ組中的發病率最高，是Ⅰ組中的3倍。Cox回歸分析顯示，糖尿病微血管病變與糖尿病足潰瘍發生顯著正相關。研究也證實，合并DR的2型糖尿病患者糖尿病足潰瘍的風險明顯增加。Leese等人研究也發現，視力不好是糖尿病足潰瘍的危險因素［4］。此外，DR也是導致死亡，心血管疾病及動脈硬化的危險因素。Ohtomo等人研究也發現大約有20%DR患者存在冠狀動脈疾病，提示動脈硬化使血管灌注受到損傷［5］。以往有研究報道，3年隨訪期，糖尿病神經病變患者足部潰瘍發生率是14.3%；神經病變合并外周動脈疾病患者發生率是18.8%；神經病變合并足潰瘍史患者發生率是55.8%［6］。在我們的研究中，糖尿病足潰瘍發生率低于上述研究報告中的發生率，這可能是由于患者教育背景不一樣，在醫院接受糖尿病足潰瘍預防教育程度不一樣所致。

表3　Cox比例風險模型評估四組患者糖尿病足潰瘍危險比

總之，這項研究結果表明，合并DR或Alb的2型糖尿病患者糖尿病足潰瘍發生的風險明顯增加。

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［5］Ohtomo K，Shigeeda T，Hirose A，et al.Silent myocardial ischaemia in patients with diabetic retinopathy［J］.Acta Ophthalmologica，2014，92（6）：492-493.

［6］Peters E J，Lavery L A.Effectiveness of the diabetic foot risk classification system of the International Working Group on the Diabetic Foot.［J］.Journalism&Mass Communication Educator，1995，50（12）：41-51.

Study on the Relationship Between Diabetic foot Ulcer and Microvascular Disease in Patients with Diabetes Mellitus

GU Pei
Department of endocrine，Datong Coal Group Ltd.General Hospital，Datong，Shanxi Province，037003 China

Objective Aim To determine the diabetic foot ulcer incidence and examine its association with microangiopathy complications，including diabetic retinopathy（DR）and albuminuria（Alb），in type 2 diabetes patients.Methods This was a retrospective cohort study of 435 patients with type 2 diabetes who were assigned to the following groups：groupⅠ，normoalbuminuria without DR；groupⅡ，Alb without DR；groupⅢ，normoalbuminuria with DR；and groupⅣ，Alb with DR.Cox proportional hazard models were used to compare the risks of developing diabetic foot ulcers across the categories.Results During5 years of follow-up，20 subjects developed diabetic foot ulcers，with incidence rates of 1.6/1000，1.5/1000，3.4/1000，and 12.5/1000 person-years in groupⅠ、Ⅱ、Ⅲ andⅣ，respectively.After adjusting for the presence of diabetic neuropathy and macroangiopathy，the hazard ratios and 95%confidence intervals（CIs）for the risk of diabetic foot ulcer development were 0.66（95%CI，0.18-2.36），1.72（95%CI，0.67-4.42），and 3.17（95%CI，1.52-6.61）in groupⅡ、Ⅲ andⅣ，respectively，compared with groupⅠ.Conclusion The presence of DR and Alb significantly increases the risk of diabetic foot ulcer development.

Type 2 diabetes mellitus；Diabetic foot ulcer；Diabetic retinopathy；Albuminuria

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0109-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.109

2016-05-20）

谷沛（1982.2-），男，山西運城人，本科，主治醫師，研究方向：糖尿病足的發病機制。