中醫辨證分型加減治療糖尿病腎病效果的臨床觀察

盛凌敏

白城市衛生急救中心，吉林白城137000

?

中醫辨證分型加減治療糖尿病腎病效果的臨床觀察

盛凌敏

白城市衛生急救中心，吉林白城137000

目的觀察分析在常規常規治療基礎上應用中醫辨證分型加減治療糖尿病腎病的效果。方法以筆者回顧性調查白城市某二級醫院2015年以來治療80例糖尿病腎病患者為研究對象，在西醫常規治療基礎上，中醫辨證分為氣陰兩虛型、肝腎不足型、脾腎兩虛型和腎虛瘀血型進行治療，比較四組患者治療結束后的效果。結果氣陰兩虛型患者顯效15例，有效3例，無效1例，總有效率為94.74%；肝腎不足型患者中，顯效7例，有效10例，無效1例，總有效率為94.44%；脾腎兩虛型患者中，顯效10例，有效15例，無效1例，總有效率為96.15%；腎虛瘀血型患者中，顯效4例，有效7例，無效6例，總有效率為64.70%，四組患者治療效果之間的差異具有統計學意義（療效Hc=14.06，總有效率x2=12.54，P均＜0.01）。氣陰兩虛型與肝腎不足型、脾腎兩虛型、腎虛瘀血型兩兩療效之間的具有統計學意義（P＜0.05），說明氣陰兩虛型糖尿病腎病的療效最好；氣陰兩虛型、肝腎不足型、脾腎兩虛型與腎虛瘀血型的差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論在常規常規治療基礎上應用中醫辨證分型加減治療糖尿病腎病患者，可獲得較為滿意的治療效果，值得臨床推廣應用。應早期發現和治療糖尿病腎病患者，不斷提高糖尿病腎病患者的治療效果。

辨證分型；辨證治療；療效觀察

糖尿病腎病屬于一種糖尿病微血管并發癥，是由于糖尿病患者胰島素分泌異常造成三大營養素代謝紊亂，引起腎臟和腎小球過濾發生異常，導致患者全身機體功能或器官衰竭，重癥者會出現水腫、尿蛋白增多、血壓升高或腎小球過濾下降等癥狀，病死率較高，嚴重影響患者生命安全［1］。為此，在白城市某二級醫院進修期間，筆者回顧性調查該院2015年以來治療80例糖尿病腎病患者，在西醫常規治療基礎上，中醫辨證分為氣陰兩虛型、肝腎不足型、脾腎兩虛型和腎虛瘀血型進行治療，比較四組患者治療結束后療效之間的差異性。現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以筆者回顧性調查白城市某二級醫院2015年以來治療80例糖尿病腎病患者為研究對象，患者均為2型糖尿病患者且符合WHO1999年糖尿病診斷標準和糖尿病腎病診斷標準，排除患有嚴重精神障礙病、腦心肝臟器病變及妊娠期患者。

研究對象中，男性37例，女性43例；年齡范圍在48～75歲之間，平均（中位）年齡61.5歲；病程范圍在5～17年之間，平均（中位）病程11年?；颊呔憩F出程度不同的口干、多飲、多尿、頭暈、疲倦、浮腫或消瘦等癥狀，中醫辨證將糖尿病腎病分為四種類型，其中19例患者屬于氣陰兩虛型，18例患者屬于肝腎不足型，26例患者屬于脾腎兩虛型，17例患者屬于腎虛瘀血型。

四組患者的性別組成、年齡和病程的中位數等一般資料之間的差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

所有患者均給予西醫常規治療。根據患者既往用藥情況口降糖藥物或皮下注射胰島素，根據血糖監測結果合理調整用藥劑量，控制血糖在合理范圍內；服用ACEI類藥物洛丁新10 mg，1次/d，控制血壓在合理范圍；服用他汀類藥物，1次/d，有效調節患者的血脂水平。

在上述西醫常規治療基礎上，應用中醫辨證分型法進行對癥治療。氣陰兩虛型治則為以補氣養陰為主活血化瘀為輔，方選益氣消渴飲進行治療，以改善患者脈弱、精神不振等癥狀；肝腎不足型的治則為以補腎養肝為主補氣養陰為輔，方選杞菊地黃湯加味辨證加減進行治療，以改善患者倦怠、小便混濁等癥狀；脾腎兩虛型的治則為以補腎養脾、利尿通陽為主，方選濟生腎氣丸結合益母草辨證加減進行治療，以改善患者水腫、畏寒、四肢酸脹等癥狀；腎虛瘀血型的治則為以活血化瘀、除濕、補腎為主，方選參芪地黃湯、結合補陽還五湯加減進行治療，以改善患者面黑、口臭、脈沉、乏力等癥狀［2］。

辨證加減：治療過程中出現水腫癥狀可加適量絲瓜絡、車前子，出現淤血癥狀可加適量桃仁，存在蛋白尿增多現象可加適量制僵蠶、全蝎。

治療以1個月為1個療程，所有患者治療3個療程后按照既定標準觀察療效。

1.3觀察指標

觀察患者治療期間臨床癥狀的變化情況，觀察24h尿蛋白較治療前下降情況，以此作為判定患者治療效果的依據。

1.4療效評價標準

患者治療結束后，按照以下標準判定療效［3］。療效分為3個等級：①顯效是指患者經過治療后臨床癥狀完全消失，24h尿蛋白較治療前下降40%以上；②有效是指患者經過治療后臨床癥狀基本消失，24 h尿蛋白較治療前下降10%～40%之間；③無效是指患者經過治療后臨床癥狀無改善甚或惡化，24 h尿蛋白較治療前下降10%以下甚或升高。

1.5統計方法

四組糖尿病腎病患者的療效采用絕對數和相對數（總有效率）表示，四組患者的療效和總有效率分別采用秩和檢驗和卡方檢驗進行比較，具有顯著性差異時，按照不同的方法進行兩兩比較。設定檢驗水準為0.05。

2　結果

四組患者的治療效果和總有效率情況見表1。由表1可見，80例患者中，顯效36例，有效35例，無效9例，總有效率為88.75%；其中氣陰兩虛型患者顯效15例，有效3例，無效1例，總有效率為94.74%；肝腎不足型患者中，顯效7例，有效10例，無效1例，總有效率為94.44%；脾腎兩虛型患者中，顯效10例，有效15例，無效1例，總有效率為96.15%；腎虛瘀血型患者中，顯效4例，有效7例，無效6例，總有效率為64.70%。

表1　四組患者的治療效果和總有效率（%）的比較

秩和檢驗表明，四組患者治療效果之間的差異具有統計學意義 （療效Hc=14.06，總有效率x2=12.54，P均＜0.01）。兩兩比較表明，氣陰兩虛型與肝腎不足型、脾腎兩虛型、腎虛瘀血型兩兩療效之間的具有統計學意義（P＜0.05），其余兩兩之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），說明氣陰兩虛型糖尿病腎病的療效最好；氣陰兩虛型、肝腎不足型和脾腎兩虛型兩兩總有效率之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），但前三者與腎虛瘀血型的差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

糖尿病腎病呈現逐年上升趨勢，逐漸成為慢性腎功能衰竭的一種主要原因［4］。由糖尿病于微血管病變引起的腎臟和腎小球過濾功能發生異常導致腎病發生，病情進展相對較為緩慢。

糖尿病的發病機理為陰虛為本、燥熱為標，脾肺腎三臟陰虛相互影響，但腎承擔主要責任，治療以治腎為主。早期糖尿病腎病表現為陰虛燥熱，逐漸發展為燥熱傷津，津傷則氣耗，治療應益氣養陰，早期患者可出現腎絡瘀阻，中期糖尿病腎病在氣陰兩虛的基礎上陰損日久甚至傷及陽氣，最終導致陽虛，見脾腎氣陽虛。糖尿病腎病還會出現血淤，臨床表現為大量蛋白尿、肢體浮腫、低蛋白血癥等。因此，作者將糖尿病腎病辨證為氣陰兩虛型、肝腎不足型、脾腎兩虛型和腎虛瘀血型共計4種類型。

中醫辨證治療糖尿病腎病主要以平和陰陽、調節氣血為治療原則，根據糖尿病腎病的臨床癥狀分為氣陰兩虛、肝腎不足、脾腎兩虛和腎虛瘀血等四個類型。在中醫辨證加減治療時，均以益氣、補陽、養陰為主治原則，改善患者的臨床癥狀并提高其機體能力。其中氣陰兩虛型治則為以補氣養陰為主活血化瘀為輔，方選益氣消渴飲進行治療；肝腎不足型的治則為以補腎養肝為主補氣養陰為輔，方選杞菊地黃湯加味辨證加減進行治療；脾腎兩虛型的治則為以補腎養脾、利尿通陽為主，方選濟生腎氣丸結合益母草辨證加減進行治療；腎虛瘀血型的治則為以活血化瘀、除濕、補腎為主，方選參芪地黃湯、結合補陽還五湯加減進行治療。

本研究以筆者回顧性調查白城市某二級醫院2015年以來治療80例糖尿病腎病患者為研究對象，在西醫常規治療基礎上，中醫辨證分為氣陰兩虛型、肝腎不足型、脾腎兩虛型和腎虛瘀血型進行治療，結果表明陰兩虛型患者顯效15例，有效3例，無效1例，總有效率為94.74%；肝腎不足型患者中，顯效7例，有效10例，無效1例，總有效率為94.44%；脾腎兩虛型患者中，顯效10例，有效15例，無效1例，總有效率為96.15%；腎虛瘀血型患者中，顯效4例，有效7例，無效6例，總有效率為64.70%，假設檢驗表明四組患者治療效果和總有效率之間的差異均有統計學意義（P＜0.05），秩和檢驗表明，四組患者治療效果之間的差異具有統計學意義（療效Hc=14.06，總有效率x2=12.54，P均＜0.01）。兩兩比較表明，氣陰兩虛型與肝腎不足型、脾腎兩虛型、腎虛瘀血型兩兩療效之間的具有統計學意義（P＜0.05），其余兩兩之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），說明氣陰兩虛型糖尿病腎病的療效最好；氣陰兩虛型、肝腎不足型和脾腎兩虛型兩兩總有效率之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），但前三者與腎虛瘀血型的差異均有統計學意義（P＜0.05），治療糖尿病腎病應遵循早發現早治療的原則。

綜上所述，在常規常規治療基礎上應用中醫辨證分型加減治療糖尿病腎病患者，可獲得較為滿意的治療效果，值得臨床推廣應用。應早期發現和治療糖尿病腎病患者，不斷提高糖尿病腎病患者的治療效果。

［1］何新華.中西醫結合治療糖尿病腎病125例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（23）：54-55.

［2］張俊秀.中醫辨治糖尿病腎病的臨床療效觀察［J］.中國醫藥指南，2013，11（5）：286-287.

［3］陳宇美.中醫辨治糖尿病腎病臨床療效觀察［J］.中國醫藥指南，2011，9（24）：309-310.

［4］李青，張惠敏，費宇彤，等.中西醫結合治療糖尿病腎病多中心前瞻性隊列研究 ［J］.中國中西醫結合雜志，2012，32 （3）：317-321.

R587

A

1672-4062（2016）09（a）-0129-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.129

盛凌敏（1960.10-），男，漢族，吉林白城人，本科，高級講師，研究方向：中醫學。