階段性健康教育對糖尿病腎病腹膜透析患者的臨床影響分析

林欽玉

福建省立醫院腎內科，福建福州　350001

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階段性健康教育對糖尿病腎病腹膜透析患者的臨床影響分析

林欽玉

福建省立醫院腎內科，福建福州350001

目的分析階段性健康教育對糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）腹膜透析患者的臨床影響。方法2015年1—12月應用隨機數字表將該院82例DN腹膜透析患者隨機分為對照組41例及實驗組41例，對照組接受常規健康教育，實驗組接受以行為轉變理論為基礎的階段性健康教育；比較兩組護理效果。結果干預3個月后，實驗組自我護理能力總評分為（16.85±2.74）分，顯著高于對照組（14.26±3.22）分（P＜0.05）。實驗組體重、超濾量、尿量等容量負荷指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論階段性健康教育有助于提高DN腹膜透析患者自我護理能力，改善患者容量負荷。

糖尿病腎病；階段性健康教育；自我護理能力；容量負荷

DN屬臨床常見糖尿病微血管并發癥，其發生率達20%～40%，是終末期腎病的最主要原因，嚴重威脅患者健康［1］。腹膜透析是治療終末期腎病的首選方法，然而，腹膜透析以高濃度葡萄糖溶液作為滲透液，極易引起容量超負荷，嚴重影響治療效果。科學、系統的健康教育對增強患者自我護理能力、控制患者容量負荷具有重要意義［2］。該研究中實驗組接受階段性健康教育，收效較佳，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年1—12月應用隨機數字表將該院82例DN腹膜透析患者隨機分為對照組、實驗組，各41例。對照組，男24例，女17例；年齡（55.79±9.21）歲；糖尿病病史（12.85±2.46）年；文化程度：8例小學，10例初中，14例高中，9例大專及以上。實驗組，男23例，女18例；年齡（56.04±8.77）歲；糖尿病病史（12.49±2.50）年；文化程度：9例小學，11例初中，11例高中，10例大專及以上。組間基線資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：符合《實用糖尿病學》中DN診斷標準［3］；接受腹膜透析治療時間不少于3個月；知情同意。排除標準：合并嚴重肝、心等重要臟器疾病者；合并惡性腫瘤者；合并精神、神經系統疾病者。

1.3方法

對照組患者接受常規健康教育，即通過講座、發放宣教手冊、一對一宣教等方式向患者及其家屬介紹腹膜透析注意事項及自我護理要點。實驗組接受以行為轉變理論為基礎的階段性健康教育，具體如下。

1.3.1成立階段性健康教育小組 小組共包括5人，其中，主管護師1人，營養師1人，責任護士1人，護士2人。入組后，組織小組成員進行2次強化培訓（分別以行為轉變理論的應用及技術要點，DN健康教育的重點為主題），60 min/次。培訓后，小組成員通過檢索文獻、專家咨詢、頭腦風暴三個環節制定階段性健康教育計劃。1.3.2無意圖期（第1次干預）此期患者尚未意識到控制血糖及容量負荷的意義，且尚未出現積極的自我護理行為。干預方法：護士應介紹患者干預前自我護理能力評分情況及容量負荷指標情況，說明容量負荷改變的危害（如可增加高血壓、腦水腫、心力衰竭等并發癥的發生率，可減低患者殘余腎功能等），介紹自我護理與容量負荷的關系（如水鈉攝入過多可增加容量負荷等），以激發患者自我護理意識。

1.3.3意圖期及準備期（第2～3次干預）此期患者已經出現控制血糖及容量負荷的意愿，但是尚無明確計劃。干預方法：護士應密切監測患者血糖值及容量狀態，耐心解答患者疑問，詳細介紹腹膜透析的治療效果、不良反應及注意事項，指導患者如何進行容量負荷控制（如每天記錄體重、尿量、超濾量等）及觀察水腫程度等；與患者一同分析目前容量控制及血糖控制存在的問題（如飲食不合理、攝水量過多等），明確短期行為轉變目標。

1.3.4行動期（第4～7次干預）①目標及計劃。制定行為轉變計劃，第一周：每天監測體重、尿量、血壓及血糖等，并進行記錄；第二周：水鹽控制，指導患者通過嚼口香糖、含檸檬汁冰塊、觸手可及之處不放水、應用定量水瓶裝水等小竅門減少攝入水量；確保每日攝入鹽量應＜3 g；第三周：合理飲食，指導患者及其家屬使用熱量查詢APP，幫助患者制定個體化飲食計劃，確保全天熱卡=1000+年齡×（80-100）［2］；第四周：合理運動，鼓勵患者堅持進行散步、慢跑、太極拳等低強度有氧運動，以促進患者血糖平穩。②行為改變策略。通過簽署行為改變承諾書、共享成功經驗、設置獎懲制度等方法，保證目標及計劃的落實。

1.3.5維持期（第9～12次干預）護士應通過規律的電話隨訪、家庭隨訪及門診隨訪了解患者計劃實施情況；護士應充分肯定患者積極的行為，以增強患者自我管理信心；此外，護士應加強與患者家屬的交流，鼓勵家屬安慰患者、支持患者、關心患者，以鞏固及維持患者行為。

1.4觀察指標

干預3個月后，對比兩組患者的自我護理能力評分（采用糖尿病自護行為測評表評價患者自我護理能力，該量表共包括11個條目，6個維度，即具體飲食、總體飲食、血糖監測、運動、吸煙及足部護理，分數越高表示患者自我護理能力越強［4］）及容量負荷指標（如體重、超濾量、尿量）。

1.5統計方法

采用SPSS22.0統計學軟件，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，應用t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

表1　對比兩組容量負荷指標變化情況（±s）

表1　對比兩組容量負荷指標變化情況（±s）

2　結果

2.1比較兩組自我護理能力評分這部分列表表示

干預前，實驗組自我護理能力總評分為（13.47± 2.80）分，對照組為（13.41±2.92）分，兩兩對比，t=0.095，P=0.925，差異無統計學意義。干預3個月后，實驗組自我護理能力總評分為（16.85±2.74）分，顯著高于對照組（14.26±3.22）分，t=3.922，P=0.000，差異無統計學意義。

2.2比較兩組容量負荷指標變化情況

干預前，兩組患者體重、超濾量及尿量對比，P＞0.05，差異無統計學意義；干預3個月后，實驗組體重、超濾量及尿量均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

3　討論

維持容量負荷平衡是保證腹膜透析效果、保護殘余腎功能、減低相關并發癥發生率的關鍵，然而，糖尿病腎病腹膜透析患者容量超負荷發生率達25%～65%，嚴重影響患者治療效果，威脅患者生命健康［5］。如何提高糖尿病腎病腹膜透析患者自我護理能力，改善患者容量負荷是臨床亟待解決的重要課題。

階段性健康教育是一種以行為轉變理論為基礎的健康教育模式，是指根據患者每個行為變化階段的特點，給予針對性、人性化的健康教育，以提高患者自我護理能力。該研究中，干預3個月后，實驗組自我護理能力總評分顯著高于對照組；實驗組體重、超濾量、尿量等容量負荷指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。其可能原因為，人健康行為的建立及不良行為的改變是一個動態的、持續的過程，以行為轉變理論為基礎的階段性健康教育更加契合患者行為改變特點：無意圖期健康教育可增強患者血糖及容量管理意識，意圖期及準備期健康教育可明確自我護理目標，行動期健康教育可通過科學系統的計劃逐漸改善、優化患者行為，維持期健康教育可增強患者行為持久性及穩定性。

綜上所述，階段性健康教育對提高DN腹膜透析患者自我護理能力，改善患者容量負荷具有重要意義。

［1］宋璐璐，賁洪玲，李燕.協同護理模式對老年糖尿病腎病腹膜透析病人容量負荷和自護行為的影響［J］.護理研究，2015，29（2）：469-471.

［2］鄭蔚，李俊玲，史小艷，等.家屬參與式個案管理對糖尿病腎病腹膜透析患者容量負荷和血糖控制的影響［J］.廣東醫學，2014，35（14）：2304-2306.

［3］張蕙芬，遲家敏，王瑞萍.實用糖尿病學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：179-191.

［4］李饒，袁麗，郭曉蕙，等.中國2型糖尿病患者足部護理知識和足部自我護理行為現狀及影響因素的研究［J］.中華護理雜志，2014，49（8）：909-913.

［5］溫蕾.護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用效果［J］.中國實用醫藥，2013，8（32）：208-209.

R473

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1672-4062（2016）09（a）-0157-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.157

2016-06-08）

林欽玉（1971.8-），女，福建福州人，本科，主管護師，研究方向：糖尿病腎病腹膜透析的護理。