階段性健康教育對(duì)糖尿病腎病腹膜透析患者的臨床影響分析

林欽玉

福建省立醫(yī)院腎內(nèi)科，福建福州　350001

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階段性健康教育對(duì)糖尿病腎病腹膜透析患者的臨床影響分析

林欽玉

福建省立醫(yī)院腎內(nèi)科，福建福州350001

目的分析階段性健康教育對(duì)糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）腹膜透析患者的臨床影響。方法2015年1—12月應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將該院82例DN腹膜透析患者隨機(jī)分為對(duì)照組41例及實(shí)驗(yàn)組41例，對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組接受以行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的階段性健康教育；比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理能力總評(píng)分為（16.85±2.74）分，顯著高于對(duì)照組（14.26±3.22）分（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組體重、超濾量、尿量等容量負(fù)荷指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論階段性健康教育有助于提高DN腹膜透析患者自我護(hù)理能力，改善患者容量負(fù)荷。

糖尿病腎病；階段性健康教育；自我護(hù)理能力；容量負(fù)荷

DN屬臨床常見糖尿病微血管并發(fā)癥，其發(fā)生率達(dá)20%～40%，是終末期腎病的最主要原因，嚴(yán)重威脅患者健康［1］。腹膜透析是治療終末期腎病的首選方法，然而，腹膜透析以高濃度葡萄糖溶液作為滲透液，極易引起容量超負(fù)荷，嚴(yán)重影響治療效果。科學(xué)、系統(tǒng)的健康教育對(duì)增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力、控制患者容量負(fù)荷具有重要意義［2］。該研究中實(shí)驗(yàn)組接受階段性健康教育，收效較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年1—12月應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將該院82例DN腹膜透析患者隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，各41例。對(duì)照組，男24例，女17例；年齡（55.79±9.21）歲；糖尿病病史（12.85±2.46）年；文化程度：8例小學(xué)，10例初中，14例高中，9例大專及以上。實(shí)驗(yàn)組，男23例，女18例；年齡（56.04±8.77）歲；糖尿病病史（12.49±2.50）年；文化程度：9例小學(xué)，11例初中，11例高中，10例大專及以上。組間基線資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用糖尿病學(xué)》中DN診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；接受腹膜透析治療時(shí)間不少于3個(gè)月；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、心等重要臟器疾病者；合并惡性腫瘤者；合并精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)健康教育，即通過講座、發(fā)放宣教手冊(cè)、一對(duì)一宣教等方式向患者及其家屬介紹腹膜透析注意事項(xiàng)及自我護(hù)理要點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組接受以行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的階段性健康教育，具體如下。

1.3.1成立階段性健康教育小組 小組共包括5人，其中，主管護(hù)師1人，營(yíng)養(yǎng)師1人，責(zé)任護(hù)士1人，護(hù)士2人。入組后，組織小組成員進(jìn)行2次強(qiáng)化培訓(xùn)（分別以行為轉(zhuǎn)變理論的應(yīng)用及技術(shù)要點(diǎn)，DN健康教育的重點(diǎn)為主題），60 min/次。培訓(xùn)后，小組成員通過檢索文獻(xiàn)、專家咨詢、頭腦風(fēng)暴三個(gè)環(huán)節(jié)制定階段性健康教育計(jì)劃。1.3.2無意圖期（第1次干預(yù)）此期患者尚未意識(shí)到控制血糖及容量負(fù)荷的意義，且尚未出現(xiàn)積極的自我護(hù)理行為。干預(yù)方法：護(hù)士應(yīng)介紹患者干預(yù)前自我護(hù)理能力評(píng)分情況及容量負(fù)荷指標(biāo)情況，說明容量負(fù)荷改變的危害（如可增加高血壓、腦水腫、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率，可減低患者殘余腎功能等），介紹自我護(hù)理與容量負(fù)荷的關(guān)系（如水鈉攝入過多可增加容量負(fù)荷等），以激發(fā)患者自我護(hù)理意識(shí)。

1.3.3意圖期及準(zhǔn)備期（第2～3次干預(yù)）此期患者已經(jīng)出現(xiàn)控制血糖及容量負(fù)荷的意愿，但是尚無明確計(jì)劃。干預(yù)方法：護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血糖值及容量狀態(tài)，耐心解答患者疑問，詳細(xì)介紹腹膜透析的治療效果、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行容量負(fù)荷控制（如每天記錄體重、尿量、超濾量等）及觀察水腫程度等；與患者一同分析目前容量控制及血糖控制存在的問題（如飲食不合理、攝水量過多等），明確短期行為轉(zhuǎn)變目標(biāo)。

1.3.4行動(dòng)期（第4～7次干預(yù)）①目標(biāo)及計(jì)劃。制定行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃，第一周：每天監(jiān)測(cè)體重、尿量、血壓及血糖等，并進(jìn)行記錄；第二周：水鹽控制，指導(dǎo)患者通過嚼口香糖、含檸檬汁冰塊、觸手可及之處不放水、應(yīng)用定量水瓶裝水等小竅門減少攝入水量；確保每日攝入鹽量應(yīng)＜3 g；第三周：合理飲食，指導(dǎo)患者及其家屬使用熱量查詢APP，幫助患者制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，確保全天熱卡=1000+年齡×（80-100）［2］；第四周：合理運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)行散步、慢跑、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者血糖平穩(wěn)。②行為改變策略。通過簽署行為改變承諾書、共享成功經(jīng)驗(yàn)、設(shè)置獎(jiǎng)懲制度等方法，保證目標(biāo)及計(jì)劃的落實(shí)。

1.3.5維持期（第9～12次干預(yù)）護(hù)士應(yīng)通過規(guī)律的電話隨訪、家庭隨訪及門診隨訪了解患者計(jì)劃實(shí)施情況；護(hù)士應(yīng)充分肯定患者積極的行為，以增強(qiáng)患者自我管理信心；此外，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者家屬的交流，鼓勵(lì)家屬安慰患者、支持患者、關(guān)心患者，以鞏固及維持患者行為。

1.4觀察指標(biāo)

干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)比兩組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分（采用糖尿病自護(hù)行為測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力，該量表共包括11個(gè)條目，6個(gè)維度，即具體飲食、總體飲食、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、吸煙及足部護(hù)理，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)［4］）及容量負(fù)荷指標(biāo)（如體重、超濾量、尿量）。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　對(duì)比兩組容量負(fù)荷指標(biāo)變化情況（±s）

表1　對(duì)比兩組容量負(fù)荷指標(biāo)變化情況（±s）

2　結(jié)果

2.1比較兩組自我護(hù)理能力評(píng)分這部分列表表示

干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理能力總評(píng)分為（13.47± 2.80）分，對(duì)照組為（13.41±2.92）分，兩兩對(duì)比，t=0.095，P=0.925，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理能力總評(píng)分為（16.85±2.74）分，顯著高于對(duì)照組（14.26±3.22）分，t=3.922，P=0.000，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較兩組容量負(fù)荷指標(biāo)變化情況

干預(yù)前，兩組患者體重、超濾量及尿量對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組體重、超濾量及尿量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3　討論

維持容量負(fù)荷平衡是保證腹膜透析效果、保護(hù)殘余腎功能、減低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵，然而，糖尿病腎病腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率達(dá)25%～65%，嚴(yán)重影響患者治療效果，威脅患者生命健康［5］。如何提高糖尿病腎病腹膜透析患者自我護(hù)理能力，改善患者容量負(fù)荷是臨床亟待解決的重要課題。

階段性健康教育是一種以行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的健康教育模式，是指根據(jù)患者每個(gè)行為變化階段的特點(diǎn)，給予針對(duì)性、人性化的健康教育，以提高患者自我護(hù)理能力。該研究中，干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組自我護(hù)理能力總評(píng)分顯著高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組體重、超濾量、尿量等容量負(fù)荷指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。其可能原因?yàn)椋私】敌袨榈慕⒓安涣夹袨榈母淖兪且粋€(gè)動(dòng)態(tài)的、持續(xù)的過程，以行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的階段性健康教育更加契合患者行為改變特點(diǎn)：無意圖期健康教育可增強(qiáng)患者血糖及容量管理意識(shí)，意圖期及準(zhǔn)備期健康教育可明確自我護(hù)理目標(biāo)，行動(dòng)期健康教育可通過科學(xué)系統(tǒng)的計(jì)劃逐漸改善、優(yōu)化患者行為，維持期健康教育可增強(qiáng)患者行為持久性及穩(wěn)定性。

綜上所述，階段性健康教育對(duì)提高DN腹膜透析患者自我護(hù)理能力，改善患者容量負(fù)荷具有重要意義。

［1］宋璐璐，賁洪玲，李燕.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年糖尿病腎病腹膜透析病人容量負(fù)荷和自護(hù)行為的影響［J］.護(hù)理研究，2015，29（2）：469-471.

［2］鄭蔚，李俊玲，史小艷，等.家屬參與式個(gè)案管理對(duì)糖尿病腎病腹膜透析患者容量負(fù)荷和血糖控制的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（14）：2304-2306.

［3］張蕙芬，遲家敏，王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：179-191.

［4］李饒，袁麗，郭曉蕙，等.中國(guó)2型糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)和足部自我護(hù)理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（8）：909-913.

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R473

A

1672-4062（2016）09（a）-0157-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.157

2016-06-08）

林欽玉（1971.8-），女，福建福州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：糖尿病腎病腹膜透析的護(hù)理。