應激性或威脅性事件對自閉癥兒童家長心理韌性的影響

李瑞玲

應激性或威脅性事件對自閉癥兒童家長心理韌性的影響

李瑞玲

目的 探討應激性或威脅性事件對自閉癥兒童家長心理韌性的影響。方法 選擇我院收治的90位自閉癥兒童，采用心理健康自評量表（SCL-90）、認知情緒調節量表（CERQ-C）以及心理韌性量表（CD-RISC）作為調查工具，對其父母應激事件與心理韌性的相關性進行研究。結果 自閉癥兒童家長以人際關系、抑郁、焦慮、睡眠及飲食等方面狀況較為突出，且父親在抑郁、焦慮和睡眠及飲食方面優于母親（P＜0.05）。自閉癥兒童家長對于應激事件情緒調節能力較強，且母親在接受、沉思方面得分高于父親（P＜0.05）。自閉癥兒童家長心理韌性評分均高于中位值，其中父親在樂觀性方面優于母親（P＜0.05），其他因子則無統計學差異（P＞0.05）。心理韌性與應激性事件后認知情緒調節能力存在明顯正相關，其中以樂觀性關系最為顯著，與積極重新關注、重新關注計劃及積極重新評價等均有明顯正相關性（P＜0.01）。堅韌性主要與接受、沉思及理性分析均呈正相關（P＜0.05）。結論 自閉癥兒童家長對于應激事件有較好的心理調節能力，且與心理韌性存在正相關性。但自閉癥是長期伴隨過程，因此，在關注自閉癥患兒同時，還應時刻注意對家長的心理疏導。

應激性事件；威脅性事件；自閉癥兒童；家長；心理韌性

自閉癥又稱孤獨癥，是一種先天腦部功能受損而引發的感覺統合障礙，以社交障礙、溝通障礙及獨特興趣與刻板行為為主要心理行為特征［1］。該病多于3歲前起病，可導致智力發育水平明顯滯后，因此需要家長的長期照顧陪伴。現有的臨床研究多集中在患兒的心理情況上，對于長期陪伴的患兒家長缺乏關注。應激性事件是指生活中突然出現的需要作適應性改變的環境變故［2］。長期的陪伴對于患兒家長是一個極大的考驗，這就更多的要求他們在應激性事件發生時，有良好的心理承受能力及反應。心理韌性是指面對嚴重威脅時，個體仍然可以良好的適應與發展的一種現象［3］。本研究對近年來我院收治的自閉癥患兒的父母作為研究對象，對其心理韌性進行問卷調查，以期對心理韌性與應激事件的關系進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2010年4月～2015年11月于我院就診的90位自閉癥兒童父母作為研究對象進行問卷調查。自閉癥兒童均符合《精神疾病診斷與統計手冊》第5版（DSM-5）中關于“社交（實際的）溝通障礙”診斷標準［4］，均由父母親自撫養，其中男性47例，女性43例，平均（6.33±2.01）歲，平均病程（2.01±0.75）年。患兒家長平均（32.7±5.4）歲，其中父親39名，占43.33%；母親51名，占56.67%。

1.2 調查方法 對所有患兒家長進行問卷調查，對其應激性事件能力與心理韌性的關系進行考量，所有問卷的有效性均經過信度效度測試證實，可用于患兒家長的相關調查研究。

1.2.1 心理健康自評量表 （SCL-90）［5］該量表包括90個問題，計分方式為里克特5點量表評定法，計分由0～4分，分值越高癥狀越嚴重。共提取出10個因子，分別為軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執、精神病性和睡眠及飲食。

1.2.2 認知情緒調節量表（CERQ-C）［6］使用CERQC對應激性事件后自閉癥兒童家長情緒調節能力進行考察。該量表包括36個問題，計分方式為里克特5點量表評定法。共提取出9個因子，分別為自我責難、接受、沉思、積極重新關注、重新關注計劃、積極重新評價、理性分析、災難化和責難他人。

1.2.3 心理韌性量表（CD-RISC）［7］該量表包括25個問題，計分方式為里克特5點量表評定法。共提取出3個因子，分別為堅韌性、力量和樂觀性。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，采用成組t檢驗；相關分析采用Pearson法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自閉癥兒童家長心理健康狀況評分 自閉癥兒童家長心理健康狀況得分均高于中位值，其中以人際關系、抑郁、焦慮、睡眠及飲食等方面狀況更為嚴重。對自閉癥兒童父母分別進行考察，結果顯示，自閉癥兒童父親在抑郁、焦慮和睡眠及飲食方面顯著優于母親（P＜0.05）；其他方面差異沒有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 自閉癥兒童家長應激事件后認知情緒調節能力評分 自閉癥兒童家長應激事件后，認知情緒調節能力調查結果顯示，除自我責難、災難化及責難他人的得分小于中位值外，其他各因子得分均較中位值高，證實自閉癥兒童家長對于應激事件情緒調節能力較強，并且母親在接受、沉思方面得分高于父親（P＜0.05）。見表2。

2.3 自閉癥兒童家長心理韌性評分 自閉癥兒童家長心理韌性評分略低于中位值，其中父親在樂觀性方面優于母親（P＜0.05），其他因子則無統計學差異（P＞0.05）。見表3。

表1 自閉癥兒童家長心理健康狀況評分

表2 自閉癥兒童家長認知情緒調節能力評分

表3 自閉癥兒童家長心理韌性評分

2.4 心理韌性與認知情緒調節能力相關性分析自閉癥兒童家長心理韌性各維度與應激性事件后認知情緒調節能力呈明顯正相關，其中以樂觀性關系最為顯著，與積極重新關注、重新關注計劃及積極重新評價等均有明顯正相關性（P＜0.01）。堅韌性主要與接受、沉思及理性分析呈正相關（P＜0.05）。見表4。

表4 心理韌性與認知情緒調節能力相關性分析

3 討論

自閉癥是一種由于神經系統失調導致的廣泛性發展障礙，患有此病的兒童往往會在社會交往、交流等方面存在嚴重障礙。目前，自閉癥的病因尚不完全清楚，但有研究表明，遺傳、感染、免疫以及孕期理化因子刺激可能是該病發生的危險因素［8］。針對自閉癥目前尚無統一治療標準，臨床上多以綜合療法、感覺訓練和藥物治療等手段進行。由于該病的特殊性，患兒家長往往承受著更大的壓力與痛苦，一方面承受著巨大的壓力，另一方面還需要對患兒進行長期的關愛與照顧。因此，自閉癥患兒的家長也需要受到同等的重視。本研究發現，自閉癥患兒家長在人際關系、抑郁、焦慮、睡眠及飲食方面問題較為突出，反應出該疾病對患兒家長產生的影響，而這種影響可能更加強烈的在母親身上得到體現，與文獻報道相似［9］。

由于已存在某些方面的心理問題，自閉癥兒童家長對于應激性事件的反應往往更加令人擔憂。本研究結果顯示，自閉癥兒童家長對于應激性事件擁有較強的情緒調節能力，這可能與家長長期的心理建設存在一定關系。其中以母親情緒調節能力更強，且集中在接受、沉思等維度表現突出，提示女性對于應激性事件往往具有更強的調節能力［10］。

心理韌性是另一類現象，也是人心理狀況的改變過程，主要是指針對某種具有威脅的情況時，仍然能夠保持良好的心理素質，對于突然改變能進行良好適應。心理韌性可分為3個維度，包括堅韌性、力量以及樂觀性，三方面素質共同構成了面對壓力時良好的適應能力［11］。本研究發現，自閉癥兒童家長具有良好的心理韌性，可能與自身心理素質有關，很大程度上也與周圍環境因素有關，例如家庭成員的共同關愛、社會給予自閉癥患兒及家庭的支持幫助。

在心理韌性各維度的研究中可以發現，心理韌性與情緒調節能力明顯相關。其中樂觀性主要與積極重新關注、重新關注計劃及積極重新評價密切相關，上述幾方面的內容可能與自閉癥兒童家長參加的各種社會性團體輔導存在一定關聯，如針對自閉癥兒童的教育方法的講座，或是自閉癥兒童家長分享會等等。以此種方式對自閉癥兒童家長進行一定的社會支持，對于家長的樂觀性有一定幫助，促進其心理健康狀況的改善［12］。堅韌性主要與接受、沉思及理性分析密切相關。上述幾方面的內容可能是與疾病相關的科普講座或越來越發達的媒體報道存在一定關聯。更加清晰的病情了解有助于家長接受疾病、沉思以及增加理性思維的能力［13］。

綜上所述，自閉癥兒童家長對于應激事件有較好的心理調節能力，且與心理韌性存在正相關性。但自閉癥是長期伴隨過程，因此，在關注自閉癥患兒同時，還應注意對家長的心理疏導。

［1］易容芳，吉彬彬，唐四元.自閉癥兒童主要照顧者的生活質量及影響因素［J］.中華行為醫學與腦科學雜志，2013，22（1）：28-30.

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［3］Eicher M，Matzka M，Dubey C，et al.Resilience in adult cancer care：an integrative literature review ［J］.Oncol Nurs Forum，2015，42（1）：E3-16.

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［5］Zhang J，Zhang X.Chinese college students'SCL-90 scores and their relations to the college performance ［J］.Asian J Psychiatr，2013，6（2）：134-140.

［6］李武，胡春鳳，翟金國.軀體形式障礙患者述情障礙的相關因素分析［J］.精神醫學雜志，2014，27（2）：107-109.

［7］魏麗芹，宮慶慧，高榮慧.護理專業大專女生情緒智力與心理彈性的相關性分析［J］.中華護理雜志，2012，47（1）：74-76.

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［9］劉勉，齊文風，趙靜波.研究生心理韌性與心理健康的關系［J］.職業與健康，2015，31（22）：3114-3116.

［10］李淑瑤，史川.先天性尿道下裂患兒父母心理韌性及影響因素研究［J］.護理學雜志，2015，30（22）：17-19.

［11］鐘杏，王建寧.癌癥患者心理韌性的研究現狀及展望［J］.中華護理雜志，2013，48（4）：380-382.

［12］劉慧，高健，孟祥寒，等.自閉癥兒童母親社會支持與育兒壓力的關系［J］.中國臨床研究，2015，28（8）：1117-1120，封3.

［13］張薇，杜亞松，劉曉虹.孤獨癥兒童父母心理健康及其對患兒影響的研究進展［J］.中國兒童保健雜志，2013，21（4）：382-384.

Effects of stressful or threatening events on mental tenacity of parents of children with autism

Li Ruiling Department of Children's Health Prevention，Xi'an Maternal and Child Health Hospital，Xi'an，Shaanxi，710003，China

Objective To explore the effects of stressful or threatening events on mental tenacity of parents of children with autism.Methods A total of 90 children with autism admitted to our hospital were selected to study the correlation of their parents' mental tenacity with stressful events by means of SCL-90，CERQ-C and CD-RISC.Results The parents of children with autism had prominent problems in such aspects as interpersonal relationship，depression，anxiety，sleep and diet，but fathers had better performance in depression，anxiety，sleep and diet than mothers（P＜0.05）.The parents had strong emotional regulation ability for stressful events，and mothers had higher scores in acceptance and meditation than fathers（P＜0.05）.The mental tenacity scores of the parents were higher than the median；fathers had better performance in optimism than mothers（P＜0.05）；there was no significant difference in other factors（P＞0.05）.The mental tenacity was significantly positively correlated with the regulation ability for cognitive emotion after stressful events and most correlated with the optimism，and were also positively correlated with positive refocusing，replanning and reevaluation（P＜0.01）.The mental tenacity was mainly positively correlated with acceptance，meditation and rational analysis（P＜0.05）.Conclusion The parents of children with autism have strong emotional regulation ability for stressful events，and such ability is positively correlated with the mental tenacity.However，autism is a long-term condition，thus attention shall be paid to the psychological counseling for the parents of children with autism when close attention is paid to children with autism.

stressful events；threatening events；children with autism；parents；mental tenacity

R 748

A

1004-0188（2016）09-1005-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.017

2016-03-04）

710003西安，西安市婦幼保健院兒保科