CysC檢測對急性腎損傷早期診斷的臨床意義

王莉

CysC檢測對急性腎損傷早期診斷的臨床意義

王莉

目的 探討胱抑素C（CysC）檢測對急性腎損傷早期診斷的臨床意義。方法 選擇急性腎損傷的患者90例為觀察組，健康志愿者40例為對照組，比較兩組血CysC、腎小球濾過率（GFR）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）檢測結果，分析CysC與其他指標及患者病情程度間的相關性。結果 觀察組GFR顯著低于對照組，CysC、BUN、SCr均顯著高于對照組（P＜0.05）。隨著急性腎損傷病情的加重，患者GFR呈降低趨勢，而CysC、BUN、SCr呈升高趨勢（P＜0.05）。觀察組BUN、Scr水平與CysC水平呈正相關性（r=0.767、r=0.721，P＜0.05），GFR與CysC水平呈負相關性（r=－0.732，P＜0.05）。急性腎損傷后，CysC平均升高時間為（1.1±0.4）d，而SCr為（3.2±1.1）d，兩者有顯著差異（P＜0.05）。結論 在急性腎損傷患者，CysC與Scr、Bun及GFR有良好相關性，且CysC升高時間早，可以用于急性腎損傷患者的早期診斷。

急性腎損傷；腎功能；血清胱抑素C；血肌酐；早期診斷

急性腎損傷較常見，若得不到及時診治，患者預后不佳，死亡率高。在基礎疾病存在的情況下，多種誘發因素會引起腎小球濾過率急劇減少［1］。早期急性腎損傷癥狀不明顯，常規肌酐及尿素氮檢查常不能及時準確的反映腎臟功能的損傷，導致延誤診療。研究證實［2］，胱抑素C（CysC）作為分泌性蛋白質，可自由濾過腎小球，且血液水平不受炎癥、發熱、性別等因素影響，具有良好的特異性，有著較高的敏感度，在腎功能的評價中明顯優于傳統檢測指標。本研究通過對照研究，探討CysC檢測對急性腎損傷的早期診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 納入及排除標準：急性腎損傷診斷符合第6版《內科學》的診斷標準［3］；年齡≤65歲；初次就診，此前未經其他治療；臨床資料完整；排除惡性腫瘤、慢性肝腎功能不全、血液系統疾患及精神系統疾患者；排除不能配合研究者。

選擇2011年10月～2015年7月本院收治的急性腎損傷患者90例為觀察組，原發病中，嚴重感染30例，低血容量性休克19例，嚴重外傷35例，腎臟破裂3例，心腦血管意外3例。其中男53例，女37例，年齡20～65（39.5±8.7）歲。另選擇同期健康志愿者40例為對照組，包括男23例，女17例，年齡20～65（40.7±7.9）歲，經健康體檢確定無任何疾病。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 抽取受試者清晨空腹抽取肘正中靜脈血3 ml，離心5 min，分離血清，在1 h內完成測量。

1.2.2 標本測定 采用日立7600全自動生化儀，采用乳膠增強免疫投射比濁法測定CysC水平，試劑由威特曼生物科技（南京）有限公司提供；采用肌氨酸氧化酶法測定血肌酐（SCr）水平，試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供；采用速率法測定尿素氮（BUN）水平，試劑由威特曼生物科技（南京）有限公司提供。根據SCr、身高、體重等指標計算尿肌酐（CCr），根據CCr計算腎小球濾過率（GFR）［3］。

1.3 診斷標準 按2007年急性腎損傷網絡（AKIN）公布的急性腎損傷（AKI）最新分期標準：Ⅰ期：Scr升高＞26.5 μmol/L，或增至基線1.5～2倍，尿量＜0.5 ml/（kg·h）超過6 h；Ⅱ期：Scr增至基線2～3倍，尿量＜0.5 ml/（kg·h）超過12 h；Ⅲ期：Scr升高增至基線＞3倍，尿量＜0.5 ml/（kg·h）超過24 h，或無尿12 h。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件統計分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗；相關分析采用Pearson相關分析法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組 GFR、CysC、BUN、SCr檢測結果比較

觀察組GFR顯著低于對照組，CysC、BUN、SCr顯著高于對照組（P＜0.05，表1）。

2.2 不同分期急性腎損傷患者GFR、CysC、BUN、SCr檢測結果比較 隨著急性腎損傷病情的加重，患者GFR呈降低趨勢，而CysC、BUN、SCr呈升高趨勢，組間比較均有統計學差異（P＜0.05，表2）。

2.3 急性腎損傷患者各指標相關性分析 觀察組BUN、Scr與 CysC水平呈正相關性（r=0.767、r= 0.721，P＜0.05），GFR與 CysC水平呈負相關性（r=-0.732，P＜0.05）。

2.4 急性腎損傷患者CysC及Scr水平升高時間比較 急性腎損傷后，CysC平均升高時間為（1.1± 0.4）d，SCr平均升高時間為（3.2±1.1）d，兩者差異有統計學意義（P＜0.05，表3）。

表1 兩組GRF、GysG、BUN、SGr檢測結果的比較

表2 不同分期急性腎損傷患者GFR、CysC、BUN、SCr檢測結果

表3 急性腎損傷患者CysC及Scr水平升高時間比較（例，n=90）

3 討論

Scr、BUN、GFR、β2-MG是目前臨床判斷腎功能的常用指標，但檢測易受如患者飲食習慣、炎癥因素以及分析方法等干擾，而導致結果不準確、不及時。Scr、BUN對早期腎功能損傷判斷作用不大，易受炎癥、惡性腫瘤、服用免疫抑制類藥物等多種因素影響［4］。腎臟機能與人體排泄功能及內分泌關系密切，目前99mTc-二乙烯三胺五醋酸和菊粉清除率是檢測患者GFR水平最可靠的方法，但前者要求特定設備，標本及放射顯影均需采用特殊技術處理，核素標記物費用高，且不適合某些特殊人群，從而制約了其應用［5］。菊粉經腎小球濾過，能準確反映腎小球濾過功能，但是由于其操作繁瑣，易受血糖水平影響，不能廣泛應用于臨床。

CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制劑，產生于機體所有有核細胞，廣泛存在于各種組織及體液中［6-7］。人體血液中CysC通過腎小球濾過，近曲小管重吸收后被完全代謝分解，不返回血液。CysC在炎癥刺激下亦不會改變，合成不受肌肉量、炎癥反應影響，因此，血液中CysC水平僅由腎小球濾過決定，腎臟是清除血液CysC的唯一器官，不受性別、年齡、腫瘤、飲食習慣、炎癥反應等因素影響，因此血清CysC水平是反映腎小球濾過率的理想標志物［8］。國內外大量研究證明［9-10］，血清CysC是反映GFR變化的最理想標志物，其敏感性和特異性均顯著優于Scr、BUN、β2-MG。

本研究中，觀察組GFR顯著低于對照組，CysC、BUN、SCr均顯著高于對照組，隨著急性腎損傷病情的加重，患者GFR呈降低趨勢，而CysC、BUN、SCr呈升高趨勢，說明急性腎損傷患者腎臟功能指標存在顯著的改變，且隨著腎臟損傷程度加重，其改變更加顯著。觀察組BUN、Scr與CysC水平呈正相關性，GFR與CysC水平呈負相關性，提示CysC檢測結果與其他腎功能檢測指標間存在良好的一致性，可作為評估腎臟功能特別是GFR的一個有效的內源性標志物。通過對時間窗的觀察發現，CysC升高時間（1.1±0.4）d顯著早于SCr（3.2±1.1）d，說明檢測血清CysC水平能更早期發現腎臟受損。因此認為，CysC比SCr、BUN更能早期提示急性腎損傷患者病變的存在，是判斷患者腎功能早期損傷的一個敏感指標。

綜上所述，在急性腎損傷患者中，CysC與常規指標Scr、Bun及GFR有良好相關性，且升高時間早，可以用于急性腎損傷患者的早期診斷。

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Clinical significance of CysC detection in early diagnosis of acute renal injury

Wang LiDepartment of Nephrology，Huainan Eastern Hospital，Huainan，Anhui，232001，China

Objective To explore the clinical significance of cystatin C（CysC）detection in early diagnosis of acute renal injury. Methods 90 patients with acute renal injury were selected as an observation group and 40 healthy volunteers as a control group in order to compare the results of the blood CysC，GFR，SCr and BUN detection in the two groups to analyze the correlation between CysC and other indicators and severity of patient's condition.Results The GRF in the observation group was significantly lower than that in the control group，but the CysC，BUN and SCr were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.With the aggravation of acute kidney injury，the GFR of patients showed a decreasing trend，but CysC，BUN and SCr showed an increasing trend（P＜0.05）.The levels of BUN and Scr were positively correlated to the CysC level in the observation group （r=0.767，r= 0.721，P＜0.05），while the GFR level showed a negative correlation with and CysC level （r=-0.732，P＜0.05）.After the development of acute kidney injury，the average rise time of CysC was（1.1±0.4）d and that of SCr（3.2±1.1）d；there was significant difference between the two indicators（P＜0.05）.Conclusion For patients with acute kidney injury，CysC has good correlation with Scr，Bun and GFR and has short rise time，thus it is suitable for the early diagnosis of acute kidney injury.

acute renal injury；renal function；serum cystatin C；serum creatinine；early diagnosis

R 692

A

1004-0188（2016）09-1028-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.025

2016-04-20）

232001安徽 淮南，淮南市東方總院腎內科

王 莉，E-mail：13855494928@163.com