早期2型糖尿病患者干預方案的探討

李春瑤，李 碩，馮懷志，黃 鵬，陳 瓊，彭婷婷，劉 穎，張 意

早期2型糖尿病患者干預方案的探討

李春瑤，李 碩，馮懷志，黃 鵬，陳 瓊，彭婷婷，劉 穎，張 意

目的 探索最有效易行的早期2型糖尿病干預措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質量。方法 選擇在本院內分泌科住院的早期2型糖尿病患者105例，隨機分為藥物控制組、營養(yǎng)干預組及綜合干預組。持續(xù)治療隨訪6個月后，比較3組糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹甘油三酯（TG）、血清膽固醇（TC）、身體質量指數(shù)（BMI）、體脂率、下肢肌肉量變化情況。結果 3組治療前生化指標及身體成分指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后營養(yǎng)干預組及綜合干預組分別與藥物控制組相比，HbAlc、FPG、2hPG、TC、TG均低于藥物控制組（P＜0.05）；綜合干預組BMI、體脂率低于營養(yǎng)干預組（P＜0.05）；下肢肌肉量明顯高于營養(yǎng)干預組（P＜0.05）；干預后各組并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），其中綜合干預組最低，營養(yǎng)干預組較高，而藥物控制組最高。結論 針對早期2型糖尿病患者予以藥物控制、營養(yǎng)干預、運動干預的聯(lián)合方案有利于血糖及健康管理。

早期；2型糖尿病；干預方案

糖尿病的患病率正隨著人們生活水平的提高、人口老化、生活方式改變而迅速上升，糖尿病的防治形勢面臨嚴峻挑戰(zhàn)。糖尿病久病可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭，使患者生活質量降低，壽限縮短，病死率增高。目前在2型糖尿病治療中，主要采用藥物控制，而常忽略營養(yǎng)教育、膳食管理、運動干預等綜合干預措施的重要性。因此本研究針對早期2型糖尿病患者實施不同干預措施，探索其最有效易行的方案，為糖尿病治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究已得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。選擇2013年5月～2014年5月在本院內分泌科住院的早期2型糖尿病的患者105例。入選標準：（1）均簽署知情同意書；（2）符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準；（3）首次確診為2型糖尿病，病程＜5年，且具有獨立生活能力及運動能力。排除標準：合并有糖尿病并發(fā)癥、心肌梗死、腦梗死、腦出血、嚴重肝腎疾病、急慢性感染、惡性腫瘤以及精神疾病患者。其中男59例，女46例，平均年齡（50.82± 6.01）歲，在患者入組時，根據(jù)入院順序編號采用完全隨機分組法分為藥物控制組、營養(yǎng)干預組、綜合干預組，每組35例。

1.2 干預措施

1.2.1 藥物控制組 口服二甲雙胍片治療。膳食及運動由患者根據(jù)自己掌握的知識進行，臨床醫(yī)生及營養(yǎng)師不進行干預。

1.2.2 營養(yǎng)干預組 在藥物控制基礎上，進行個體化營養(yǎng)治療。（1）膳食調查及評價。利用24 h膳食回顧法調查患者膳食，營養(yǎng)師利用NCCW軟件計算出各營養(yǎng)素的攝入量、三大營養(yǎng)素的供能比，評價患者三大營養(yǎng)素供能比、膳食結構、食物選擇、烹調方法是否合理等。（2）營養(yǎng)宣教。對患者進行群體講座或個別針對性營養(yǎng)教育，內容包含糖尿病營養(yǎng)治療、選擇和利用低血糖指數(shù)（GI）與低血糖負荷（GL）食物，利用專業(yè)膳食模型或其他生活常見可替代物生動具體地規(guī)范食物量，教會患者正確烹調方法和使用食物交換份法，糾正不良生活方式，自我監(jiān)測記錄血糖。（3）制定個體化營養(yǎng)處方。按照《中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南》（2013）［1］：遵循平衡膳食原則，膳食總能量符合體重管理目標，其中45%～60%來自碳水化合物，25%～35%來自脂肪，15%～20%來自蛋白質。制定個體化的營養(yǎng)處方，內容包括個體化一日三餐的參考食譜、糖尿病治療小知識等。（4）隨訪。每個月通過QQ、電話、微信等方式進行至少1次跟蹤隨訪。

1.2.3 綜合干預組 進行營養(yǎng)治療與運動干預的結合。營養(yǎng)治療與營養(yǎng)干預組相同。運動干預方法：（1）制定運動方案。為避免發(fā)生低血糖，在餐后1～1.5 h進行45～60 min的運動。采用有氧運動與抗阻力訓練結合的方式，每周進行至少3次的有氧運動，每次間隔不超過2 d，每2～3 d進行抗阻力訓練［2］。有氧運動的方式根據(jù)患者自身情況選擇快走、慢跑、打球、游泳等；抗阻力訓練的方式根據(jù)患者自身情況漸進抗阻練習和循環(huán)負重練習。運動前5 min進行熱身運動，后5 min進行拉伸運動；從低強度小運動開始，循序漸進增加強度。運動時要有家人或朋友陪伴，隨身攜帶糖果以避免發(fā)生低血糖［3］。（2）記錄運動日記。每日記錄運動日記，包括運動時間、運動頻率、運動強度，運動后是否不適等。每堅持運動1個月到營養(yǎng)科門診隨訪1次，隨訪內容包括對該月運動情況的評價以及加強運動知識的教育等。

1.3 檢測指標 分別在干預前及干預6個月后，采用BiospaceInbodys10人體成分分析儀測定患者人體成分，測定指標包括BMI、體脂率、下肢肌肉量等；抽取空腹靜脈血檢測血生化指標，包括TC、TG、FBG、2hPG、HbA1c等水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組干預前后各項指標的變化 干預前，3組生化指標及人體成分指標差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，營養(yǎng)干預組和綜合干預組的HbAlc、FPG、2hPG、TC、TG均低于藥物控制組（P＜0.05）；綜合干預組的HbA1c、FPG、2hPG、TC、TG較營養(yǎng)干預組無明顯變化（P＞0.05），但BMI、體脂率低于營養(yǎng)干預組，下肢肌肉量明顯高于營養(yǎng)干預組 （均P＜0.05）。見表1。

2.2 3組干預后并發(fā)生發(fā)生率的比較 6個月后已確診并發(fā)癥的情況為：藥物控制組并發(fā)癥發(fā)生率為28.50%，營養(yǎng)干預組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，綜合干預組發(fā)生并發(fā)癥為5.71%，3組并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表1 3組干預前后各項指標的變化（n=35）

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的內分泌代謝性疾病，隨著病程的進展，持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官的損害及其功能障礙和衰竭。糖尿病治療包括藥物治療、運動、營養(yǎng)治療等。

營養(yǎng)治療是糖尿病治療中不可或缺的一環(huán)，若缺乏合理飲食，其他治療措施將難以發(fā)揮有效作用，不利于長期血糖控制，進而導致并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，影響患者的生活質量［4］。營養(yǎng)治療的效果可能受食譜接受度、食物選擇習慣、患者主動意愿以及患者個體代謝情況等影響［5］。本研究中營養(yǎng)干預組營養(yǎng)治療是根據(jù)個人BMI、基礎代謝率、體力活動、個人喜好及應季食材等制定個體化的營養(yǎng)處方，是基于平衡膳食基礎上，合理分配三大營養(yǎng)素供能比，盡量選擇低GI和低GL食物，并指導患者使用結合了低GI和低GL的食物交換份法。通過傳統(tǒng)食物交換份法進行飲食指導，只是從糖類和能量上控制，沒有考慮到含等量糖類的不同食物對血糖的影響。低GI食物可延緩餐后血糖峰值的到來，降低血糖的波動［6］。用GI與GL相結合選擇食物，可減輕胰島細胞負荷，有效控制和穩(wěn)定血糖，減少糖尿病相關并發(fā)癥，提高糖尿病病人生活質量，具有重要的臨床意義［7］。本研究結果顯示，治療后營養(yǎng)干預組HbAlc、FPG、2hPG、TC、TG水平低于藥物控制組（P＜0.05），說明系統(tǒng)、個體化、專業(yè)的營養(yǎng)治療比單純藥物控制對血糖、血脂的管理更有效。

運動治療也是糖尿病治療的重要內容，本研究中綜合干預組在營養(yǎng)治療的基礎上，加上有氧運動和抗阻力運動聯(lián)合的方式，有氧抗阻力結合訓練項目可以降低血脂，減少體重，提高胰島素敏感性，比單純有氧運動效果更顯著［8］。飲食配合適當運動不僅有減肥效果，還可改善胰島素敏感性、降糖，并有助于長期維持減肥效果［9］。本研究中綜合干預組BMI、體脂率低于營養(yǎng)干預組，下肢肌肉量明顯高于營養(yǎng)干預組，說明有氧聯(lián)合抗阻力運動能提高身體素質、減少脂肪堆積、減少肌肉萎縮等。

糖尿病并發(fā)癥高達100多種，是目前已知最多并發(fā)癥的疾病，糖尿病并發(fā)癥大大降低患者生活質量甚至危害生命，因此，預防糖尿病并發(fā)癥是至關重要的問題。本研究結果顯示，干預后各組并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差異（P＜0.05），其中綜合干預組最低，營養(yǎng)干預組較高，而藥物控制組最高，說明合理的、個體化綜合干預措施能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

采用藥物治療聯(lián)合營養(yǎng)和運動干預的綜合治療措施，更有助于早期2型糖尿病患者血糖管理，降低血脂，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者生活質量。

［1］陳偉.中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南（2013）［J］.中華糖尿病雜志，2015，7（2）：73-88.

［2］美國運動醫(yī)學學院.2型糖尿病運動指南［J］.糖尿病天地·臨床刊，2011，5（4）：150-156.

［3］安陽.糖尿病前期的醫(yī)學營養(yǎng)干預［J］.預防醫(yī)學，2014，23（7）：524-560.

［4］周義先.社區(qū)健康教育對2型糖尿病患者血糖的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2011，30（2）：123-125.

［5］Swift CS，Boucher JL.Nutrition therapy for the hospitalized patient with diabetes［J］.EndocrPract，2006，12（3）：61-67.

［6］李碩.低血糖指數(shù)型腸內營養(yǎng)制劑對血糖控制的影響［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（6）：635-636.

［7］李慧榮.低血糖指數(shù)及低血糖負荷飲食對糖尿病病人血糖控制的影響［J］.護理研究，2015，29（6）：2061-2063.

［8］嚴軍虎.有氧運動與抗阻力運動聯(lián)合糖尿病的改善作用［J］.陜西師范大學學報（自然科學版），2014，42（4）：104-108.

［9］盧姍.強化營養(yǎng)干預在2型糖尿病患者中的應用［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40（2）：177-179.

R 587.1

A

1004-0188（2016）09-1052-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.034

2016-04-05）

全軍醫(yī)學科技青年培育項目（13QNP067）

610021成都，解放軍452醫(yī)院營養(yǎng)科

李 碩，電話：028-86590115，E-mail：lishuogogo@126. com