胸痹中醫證型與冠脈造影的相關性研究*

林　超　熊尚全△　謝景畢　王　婷　鄭　峰　詹　萍　李翠云　喬建峰

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胸痹中醫證型與冠脈造影的相關性研究*

林超1熊尚全1△謝景畢2王婷1鄭峰1詹萍1李翠云1喬建峰1

目的探討胸痹中醫辨證與冠狀動脈病變程度的關系，為胸痹的中醫辨證施治提供一定的參考依據。方法對冠心病患者進行中醫本虛標實辨證分型，分為標實證組及本虛證組，并進行冠狀動脈造影，分析胸痹中醫辨證與冠狀動脈病變程度的關系。結果冠心病組患者各標實證組、各本虛證組Gensini評分比較有差異(P<0.05)。結論冠心病患者隨著冠狀動脈病變支數增多，狹窄程度加重，病變漸趨復雜，由氣入血，由實到虛，虛實夾雜。

胸痹；冠心病；中醫證型； 冠狀動脈造影

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary Heart Diseanse,CHD)是嚴重危害人類健康的一種常見病，該病在我國發病率和死亡率呈不斷升高。冠狀動脈造影這一技術已成為冠心病診斷及預后判斷的“金標準”。通過冠狀動脈造影這一客觀指標，對中醫證候進行佐證，實質性地幫助闡明中醫學的證候，使中醫證候更加客觀、科學等，所以對研究冠狀動脈造影和中醫辨證分型關系是很有必要的。本研究通過對冠心病中醫辨證分型與冠狀動脈病變程度的相關分析，為胸痹的中醫辨證施治提供一定臨床參考依據。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究所有病例篩選自2013年1月—2014年1月間福建中醫藥大學附屬醫院心內科符合納入標準的冠心病住院患者共269名。冠心病診斷參照2012年的國際心臟病學會以及世界衛生組織臨床命名標準[1]。胸痹中醫辨證分型參照 1990年中國中西醫結合學會心血管專業委員會制定的《冠心病中醫辨證標準》[2]。本研究共調查符合標準的冠心病組223例，冠狀動脈硬化組46例。

1.2入選和排除標準

1.2.1入選標準①符合中醫及西醫診斷標準。②經冠狀動脈造影狹窄≥25%。

1.2.2排除標準①年齡<18歲。②伴有嚴重的心功能不全(EF<35%)。③心臟瓣膜病及肝、肺、腎、甲狀腺和血液系統疾病。④合并有周圍血管疾病，或近半年來患有腦血管血栓形成和/或栓塞性疾病患者。

1.3方法對準備進行冠狀動脈造影的患者，造影前一天下午按《冠心病中醫辨證標準》進行中醫辨證分型，同時完成病史、危險因素等的采集、記錄。行CAG證實冠狀動脈狹窄并予以Gensini評分[3]。

1.4分組根據冠狀動脈造影結果≥50%為冠心病組，25%≤冠狀動脈造影結果<50%為冠狀動脈硬化組。

2　結果

2.1比較冠心病組與冠狀動脈硬化組Gensini評分見表1。

表1　比較冠心病組與冠狀動脈硬化組Gensini評分±s)

注表示兩組比較1)P<0.01

2.2胸痹中醫各證型Gensini評分的比較見表2。

組別例數Gensini積分單純血瘀證組9338.79±13.821)單純痰濁證組8316.56±7.392)氣滯血瘀證組248.18±3.343)痰濁血瘀證組4546.92±19.344)寒凝血瘀證組1747.76±20.585)

注：與其他四組比較1)P<0.05，與其他四組比較2)P<0.05，與其他四組比較3)P<0.05，與單純血瘀證組、單純痰濁證組、氣滯血瘀證組比較4)P<0.05，與其他四組比較5)P<0.05

組別例數Gensini積分單純氣虛證組7431.19±15.911)單純陰虛證組3322.50±15.182)單純陽虛證組3032.12±15.593)氣陰兩虛證組1735.65±18.994)

注：與單純陰虛證組比較1)P<0.05，與其他各組比較2)P<0.05，與單純陰虛證組比較3)P<0.05，與單純陰虛證組比較4)P<0.05

3　討論

中醫理論認為，胸痹是由于正氣不足，環境、食物、諸外邪等而引起痹阻心脈，引發胸部陣發性憋悶，甚至疼痛為主要癥狀的一種疾病，其病位在心。《醫門法律》云：“……胸痹總因陽虛，故陰得乘之……”，說明心臟受損以氣虛為主[4]。國內多名研究學者均認為冠心病病人的中醫證型里，以虛實夾雜最為多見，血瘀是最多見的標實證，而氣虛則是最多見的本虛證[5-7]。大多數醫學工作者都在虛實方面對其進行中醫的辨證分型[8]。多數學者在按虛實辨證時，對實證強調痰濁血瘀，而對虛證強調心脈肝腎虧虛[9]。總體的觀點是認為具有本虛標實、虛實夾雜的特點，既有瘀血阻滯或兼痰濁閉阻的標實，又有氣虛陰虛，甚者陽脫的本虛。Gensini積分是以管腔大小來反映血管病變狹窄程度，乘積結果越大血管病變程度越嚴重。本研究對269例冠狀動脈造影示有狹窄的“胸痹”患者的血管程度進行積分計算，同時探討血管病變程度與中醫證型的相關性，結果表明，223例冠心病患者中醫證型Gensini積分，以血瘀兼寒凝證組病變積分最高(47.76±20.58)分，其次為血瘀兼痰濁證組(46.92±19.34)分及血瘀證組(38.79±13.82)分，與國內學者的相關研究結論相類似[10～12]。綜上，冠狀動脈病變與胸痹患者的證型具有一定相關性，可以為胸痹的中醫辨證施治提供一定的參考依據。

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Study on the Correlation between TCM Syndromes of Chest Pain and Coronary Angiography

LIN Chao1XIONG Shangquan1XIE Jingbi2WANG Ting1ZHENG Feng1ZHAN Ping1LI Chuiyun1QIAO Jianfeng1

(1.Department of Cardiology, the Affiliated People’s Hospital of Fuzhou University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Fuzhou 350001, China；2.Department of Cardiology, Longyan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Longyan 364000, China)

ObjectiveTo explore the relationships between thoracic obstruction of TCM and degree of coronary arteriography, to provide a reference for thoracic obstruction of TCM syndrome differentiation. Methods300 cases of patients after coronary angiography were carried out TCM syndrome differentiation type, and they were divided into excess in superficiality syndrome group and deficiency origin group. They carried out coronary angiography. The correlation between TCM syndromes of chest pain and coronary angiography was analyzed. ResultsThe Gensini score between excess in superficiality syndrome group and deficiency origin group had significant difference (P<0.05). ConclusionThere were different lesions between the various syndromes coronary heart disease, with increased syndromes, and folders coronary severity was increased. Blood stasis, phlegm and qi were the main pathogenesis of coronary heart disease, syndrome of blood stasis, phlegm, qi mutual inclusions were the main TCM syndromes portfolio.

Chest pain syndrome; Coronary heart disease; TCM syndrome differentiation type; Coronary angiography

福建省衛生廳重點課題(No.zlcxn01)；福建省教育廳課題(No.JB14045)

1.福建中醫藥大學附屬人民醫院心內科(福州 350001)；2.福建省龍巖市中醫院心內科(龍巖 364000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.002

1003-8914(2016)-17-2451-03

(本文校對：熊尚全2015-11-12)