抗癆藥粥輔助治療小兒肺結核36例

孫　瑩

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抗癆藥粥輔助治療小兒肺結核36例

孫瑩

目的觀察抗癆藥粥治療小兒肺結核的臨床療效。方法使用單中心、單盲、隨機對照方法，將2014年12月—2015年4月我科收治的14歲以下的肺結核確診患兒36例按入組病案號隨機分為兩組。對照組單純采用西藥化療，治療組在對照組的基礎上，用由山藥、黃精、生地黃、枸杞子、粳米、百合、百部、白糖組成的小兒抗癆藥粥代替正常飲食。在1個月、2個月、3個月時進行中醫癥候改善評價標準的評價。結果治療組優于對照組(P<0.05)。結論抗癆藥粥不僅可以矯正藥物苦味、利于患兒食入，而且可以針對“小兒脾常不足”而養脾潤肺，培土生金。其藥簡力宏，簡便廉效，是一項值得推廣的輔助療法。

抗癆藥粥；小兒肺結核；培土生金

根據第4次結核病學抽樣調查結果，我國14歲以下兒童結核的感染率接近10%[1]。1996—2004年之間全國所登記14周歲以下的肺結核患兒高達31358例[2]。可見，小兒肺結核患病率高、波及廣泛。而從全球進入肺結核化療模式以來，肺結核采用異煙肼、利福平等多聯化療雖已成為了金標準，然而中醫中藥并非完全無用武之地，而且由于小兒特殊的體質，筆者運用補土以生金、緩母以救子的思路采取口感頗佳、小兒喜食的藥粥來輔助治療，已經取得較為滿意的療效，匯報于此。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月—2015年4月我科收治的肺結核患兒36例，其中，男20例，女16例；年齡2～6歲20例，6～10歲9例，10～14歲7例；分型：原發性肺結核21例，浸潤性肺結核9例，粟粒性肺結核6例。按病案號單雙號隨機分為治療組和對照組各18例。2組在性別、年齡、分型上無顯著性差異(P>0.05)，其具有可比性。見表1。

表1　兩組人口學資料及分型

1.2納入與排除標準納入標準：患者符合《中國結核病分類法》里面的肺結核診斷標準[3]，并且病例表現有咳嗽、發熱、盜汗、咯血以及苔黃厚，脈細數等中醫特征。排除標準：①伴有其他的疾病或嚴重的心肝腎功能障礙；②不能耐受異煙肼、利福平等化療藥物；③未簽署知情同意書。

1.3方法

1.3.1對照組單純采用西藥化療。小兒抗結核治療其遵從的原則是：①早期治療，早期結核菌處于生長繁殖階段，代謝活躍，藥物易發揮作用。②劑量適合，既可以抑菌，也能讓病人能夠耐受，降低毒副作用。③規律性用藥，用藥須規律，不能隨意間斷，否則容易產生耐藥現象。④聯合用藥，故參考中華醫學會肺結核診斷和治療指南進行化療[4]，基礎方案為：涂陽方案2H3R3Z3S3/4H3R3，涂陰方案2H3R3Z3/2H3R3。(其中H-異煙肼、R-利福平、Z-吡嗪酰胺、S-鏈霉素、E-乙胺丁醇)。同時，合并有周圍神經炎的患兒可聯合選用B族維生素治療[5]；同時，在化療藥物選擇上，盡量多選擇異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，因為乙胺丁醇、鏈霉素可造成視力損害以及聽力損害，小兒也無法向醫護人員描述清楚。最后要警惕的是，在化療期間，密切關注患兒是否有肝損傷、高尿酸血癥、腎功能損傷的表現[6]。

1.3.2治療組在對照組化療的基礎上，用抗癆藥粥代替正常飲食，組成為：粳米120 g，黃精20 g，山藥20 g，鮮生地黃30 g，枸杞子10 g，百合10 g，蜜炙百部10 g，白糖適量。加水量適中，文火熬成。且藥粥食材可根據患兒主要癥候進行加減：以干咳少痰、口干舌燥并伴有舌苔薄白，邊尖紅，脈細數等為主癥的，可加銀耳、雪梨、冰糖以及蒸川貝母而滋肺陰、止干咳；以咳血、盜汗、夜晚汗出如漿為主癥的，可重用鮮生地黃、蜜炙百部，并加酸棗仁粉、五味子以涼血止血、斂陰止汗；而以氣虛氣短，咳嗽無力，舌質光淡，苔薄，脈細弱數為主癥的，可重用黃精，并加茯苓、燕窩以補脾胃，潤心肺，補中益氣。上藥粥一日分3次服用，再以1月為一個療程，持續輔助治療3個療程。

1.4評價標準參考《中醫病癥診斷療效標準》所制定的癥候改善標準后制定了評價標準[7]：治愈：咳嗽、咳血或者痰中帶血、胸痛、氣緊、盜汗等癥狀消失，體重不再進行性下降，胸片顯示病灶完全被吸收或鈣化，涂陽轉為涂陰；顯效：上述癥狀和體征大部分消失，胸片示病灶大部分吸收或鈣化，較之前縮小2/3以上，痰涂陰性；有效：癥狀及體征有所緩解，病灶部分吸收或鈣化，胸片示空洞較前縮小一半以上，痰涂大部分陽性者；無效：癥狀和體征較之前有小部分或者改善不明顯，病灶小部分吸收鈣化或無改變，痰涂陽性。

2　結果

中醫癥候改善評價標準在患者入組后1療程、2個療程以及3個療程后進行評價，治療組均優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療結果

3　討論

小兒肺結核，是一種小兒易感染的慢性傳染性疾病，是由結核菌群進入肺臟使得肺組織變質、滲出、空洞等病理性改變，臨床表現為咳嗽、咳痰、咳血、盜汗、五心煩熱、進行性消瘦等癥狀為主。小兒肺結核感染后數個月內就會有病灶吸收的現象，一般可在2年左右鈣化痊愈。但是患兒初次感染的半年內最易發生病情惡化，進而可引發病情遷延[8]。同時，小兒肺結核也有其自身的特點：患兒因年齡小不能準確描述有關藥物的毒副反應，在用藥上與成人肺結核有差別，所以，在臨床治療手段也應該不盡相同。

在中醫領域，肺結核屬于“肺癆”范疇，《靈樞》篇中對其癥狀就有有“咳，脫形，身熱，脈小以疾”的論述，而論其病因病機，大多醫籍歸之于“癆蟲”傷人：癆蟲侵襲肺臟，如蠶蟲一般，啃噬肺葉，從而耗氣傷津，繼而發展到陰虛內熱，灼傷肺絡, 氣機上逆而咳嗽咳血等等[9]；故在臨床上以補虛滋陰，抗癆殺蟲為治則[10]。而在現代醫學領域，化療雖是主流治法，但是我們也應該看到，中藥以及跟中藥相關、醫食同源的食療，對于緩解患兒的咳嗽、咳痰、咳血、潮熱等癥狀有著其自身的優勢。

而且在中醫看來，小兒病有自身的特點：①吳鞠通在《解兒難》中明確提出了小兒“稚陰稚陽”之說[11]，用藥上提倡以和法為主，忌大苦大寒；②歷代醫家也均有小兒“脾常不足”的觀點，故在治療小兒肺結核時，應考慮養脾以潤肺，培土以生金；③小兒性情散漫，取舍由己，若采用清熱滋陰的苦寒中藥，小兒的依從性并不高；若采用有白糖、甚至冰糖、雪梨等味道甘甜的食材進行矯味，小兒就頗為喜歡，即便有味稍苦的百部、生地黃等藥，然而百部蜜炙過，再有其他甘甜食材的綜合，不會影響口感。

細析其抗癆藥粥之方，其中粳米、黃精，益中氣、補脾胃，一則取培土生金之意，二則也可補氣斂汗；山藥、枸杞子，滋三陰以降虛火，鮮生地黃涼血止血，百合養陰潤肺，蜜炙百部，一可止咳潤肺，其二可殺蟲，取其抗殺癆蟲之用。除此以陰虛咳嗽為主癥的選用民間常用之冰糖、雪梨、蒸川貝母，不僅增加口感，亦可滋陰潤肺止咳化痰；而以盜汗出血為主癥，重用鮮生地黃涼血止血，五味子斂陰止汗；而以氣虛氣短，咳嗽無力為主癥，可重用黃精，并加茯苓、燕窩以補脾胃，潤心肺，補中益氣。

總之，小兒抗癆藥粥，采用較為緩和的食療方式，針對小兒脾常不足的特點，進行肺脾二氣的補益，同時針對陰虛之標以及癆蟲之本，標本結合進行對癥治療。同時，立足于辨證論治的基礎上，針對不同主癥患兒，進行藥粥的加減。該藥粥口感頗佳，小兒喜食，對于患兒臨床癥狀、縮短轉陰時間等有著積極的輔助作用，值得向廣大同道及患者推廣。

[1]World Health Organization (WHO).Guidance for national tuberculosis programmers on the management of tuberculosis in children[R].Geneva，Switzerland: WHO，2006.

[2]成詩明.杜昕.徐敏.1992-2004年全國兒童新發現的痰涂片陽性肺結核監測與分析[J].中華兒科雜志，2006，44(4): 257-261.

[3]中華醫學會結核病學分會.中國結核病分類法[J].中華結核和呼吸雜志，1998，12(21)：716.

[4]中華醫學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志, 2001，24(2)：70- 74.

[5]劉紅燕.小兒肺結核合并心力衰竭的治療及護理[J].臨床肺科雜志，2013，18(1):193-194.

[6]李惠民，趙順英，江載芳，等.兒童肺結核 420 例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2009，27(7):637-640.

[7]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京: 南京大學出版社，1995: 4-5.

[8]麥亞坤.小兒肺結核57例治療體會[J].醫學信息(中旬刊)，2011，24(5):2216-2217.

[9]陳子昂，熊志華，陳立榮，等. 中西醫結合治療肺癆咯血72例臨床觀察[J]. 北京中醫藥大學學報, 2006，13(1)：14- 16.

[10]鄭玲，鄭珠玉，李光磊. 中西醫結合治療肺陰虧耗型肺結核60例[J].福建中醫藥, 2005，36(1)：45- 46.

[11]黃德祥.試論小兒“純陽之體”和“稚陰稚陽之體”[J].瀘州醫學院學報, 1983(3)：14- 16.

遼寧省沈陽市胸科醫院結核一病房(沈陽 110044)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.027

1003-8914(2016)-17-2514-03

(本文校對：唐軍2016-01-06)