加味八珍湯在促進老年髖部骨折愈合中的效果觀察

馮大源

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加味八珍湯在促進老年髖部骨折愈合中的效果觀察

馮大源

目的探討加味八珍湯在促進老年髖部骨折愈合中的臨床療效。方法在醫院2014年11月—2015年7月期間診治的老年髖部骨折患者中抽取90例作為研究對象，依據隨機數字法分為觀察組45例和對照組45例，術后觀察組口服加味八珍湯治療，對照組采取多糖鐵復合物膠囊治療，對比兩組患者骨折愈合效果、骨折愈合時間以及術后第4周、8周、12周、16周和20周的骨痂生長情況。結果觀察組骨折愈合有效率是95.56%(43/45)，骨折愈合時間是(78.59±5.62)d；對照組骨折愈合有效率是84.44%(38/45)，骨折愈合時間是(96.47±7.12)d；兩組患者骨折愈合有效率、骨折愈合時間差異顯著(P<0.05)；觀察組在術后第4周、8周、12周、16周和20周的骨痂生長評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結論加味八珍湯在促進老年髖部骨折愈合中的療效顯著，同時可促進骨痂生長，患者骨折愈合較快，值得在臨床中應用并加以推廣。

加味八珍湯；老年髖部骨折愈合；骨痂生長評分

目前，我國人口老齡化趨勢日漸嚴重，老年髖部骨折發生率也隨之呈現出日益攀升的趨勢。由于老年人往往伴隨程度不等的骨質疏松，其術后骨折愈合相對困難，骨折部位血供以及軟組織損傷程度為影響骨折愈合重要因素，然而因手術創傷以及術中出血等導致患者氣血兩虧，患者骨折端的血液供應嚴重影響[1]。中藥外用、內服為中醫骨傷科特色，可改善患者周身以及局部血供，促使骨折早期愈合。本研究為明確加味八珍湯在促進老年髖部骨折愈合中的臨床療效，對90例老年髖部骨折患者分別應用加味八珍湯、多糖鐵復合物膠囊治療，現將2組骨折愈合結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選本組研究的90例老年髖部骨折患者均為醫院自2014年11月—2015年7月。將90例患者隨機分成觀察組和對照組，均45例。其中，觀察組中男24例，女21例，年齡為60～78歲，平均年齡為(69.8±3.2)歲；骨折類型：股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折22例；骨折原因：交通事故傷17例，跌傷15例，墜落傷8例，其他5例。對照組中男22例，女23例，年齡為61～78歲，平均年齡為(69.9±2.9)歲；骨折類型：股骨頸骨折20例，股骨粗隆間骨折25例；骨折原因：交通事故傷18例，跌傷14例，墜落傷9例，其他4例。兩組患者采取髖部骨折內固定治療，在年齡、性別、骨折原因以及骨折類型等資料上的比較無統計學差異(P>0.05)，可進行對比。

1.2納入與排除標準納入標準：①與《中醫病癥診斷療效標準》中的股骨粗隆骨折、股骨頸骨折診斷標準[2]相符合；②年齡在60歲及以上；③患者在參與本次研究前于知情情況下簽署了同意書。排除標準：①髖部發生病理性骨折、感染；②合并嚴重心血管疾病、糖尿病和肝腎功能不全病史者；③具有凝血功能障礙等疾病無法用藥患者；④對本研究所用藥物、酒精過敏患者；⑤合并重大心理疾病者，或者語言溝通困難者；⑥資料不全，影響本組研究結果者。

1.3治療方法觀察組應用加味八珍湯治療，其基礎藥方如下：黃芪50 g，阿膠(烊化)20 g，熟地黃和黨參各15 g，白芍和白術各12 g，紫河車、當歸和茯苓各10 g，川芎8 g，甘草6 g；骨折后期可依據患者情況增加自然銅和骨碎補各15 g，續斷和土鱉蟲各12 g。術后第1d開始口服，以水煎煮，取汁300ml，每日1劑，分2次服用。1個療程是2周，患者需連續口服4～6個療程。對照組患者采取多糖鐵復合物膠囊(生產企業：珠海許瓦茲制藥有限公司；生產批號：150324；規格：0.15 g×10s)治療，每次0.3 g，每日1次。兩組患者均堅持治療8周。

1.4療效判定[3]治愈：對位滿意，無疼痛，屈髖、伸髖范圍在90°以上，步態正常，且X線檢查提示骨折線完全消失；有效：對位良好，存在輕微疼痛，髖內翻不足25°，短縮畸形低于2cm，輕微跛行，下蹲受限，可參與一般勞動，生活能夠自理；未愈：骨折不愈合，傷肢無法行走，髖內翻超過25°，患肢短縮超過2cm。骨折愈合有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5觀察指標①統計兩組患者的骨折愈合時間；②在患者術后4周、8周、12周、16周時拍攝其骨折處X線片，觀察患者骨痂生長情況。其骨痂生長評分標準如下：0分：骨折線清晰，無骨痂；1分：骨折線模糊，有少量骨痂；1.5分：骨折線模糊，有中量骨痂；2分：骨折線消失，大量骨痂持續生長。

2　結果

2.1對比兩組患者術后不同時間段的骨痂生長評分觀察組在術后4周、8周、12周、16周和20周的骨痂生長評分，均高于對照組，其比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者術后不同時間段的骨痂生長評分對比　(例，±s)

注：與對照組相比，1)表示P<0.05

2.2對比兩組患者骨折愈合效果觀察組45例患者中，治愈37例，有效6例，無效2例，其骨折愈合有效率是95.56%(43/45)；對照組45例患者中，治愈17例，有效21例，無效7例，其骨折愈合有效率是84.44%(38/45)。兩組患者比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3對比兩組患者的骨折愈合時間觀察組平均骨折愈合時間是(78.59±5.62)d，對照組平均骨折愈合時間是(96.47±7.12)d，兩組患者比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

老年人反應遲緩，且體質較弱，容易跌倒，而跌倒后常引發髖部骨折。目前，手術為老年髖部骨折的常規療法，然而患者容易被忽視其術后髖部骨折部位隱性失血問題[4]，從而不利于其骨折愈合。骨折端血液供應對于骨折愈合至關重要，若患者骨折時的血管系統、軟組織受累嚴重，則可嚴重影響骨折斷端血供，延緩骨折愈合。同時，骨折愈合還與患者年齡、健康問題等因素相關，因此老年髖部骨折術后的骨折愈合問題需引起重視。

中草藥在促使骨折愈合、修復骨折斷端軟組織方面有顯著療效，并已經獲取相當部分學者認可。創傷可引發骨折筋傷，血液溢出脈絡之外，加上手術創傷，進一步加重其血脈受損程度，因此可導致血液喪失統治作用。脾主統血，是氣血的生化之源，失血過多必然損傷脾胃，影響脾胃升降之機。氣隨血脫，導致陽氣受損，從而形成氣血兩虛之證。因此，老年髖部骨折患者的傷處腫痛僅為外傷之標，乃氣滯血瘀引發，而氣血臟腑功能失調才為骨折之本[5]。因此，對于老年髖部骨折患者的術后治療，應標本兼顧，以養血益氣為主，化瘀活血為輔。本研究所用加味八珍湯以紫河車、阿膠和黃芪作為基礎方，黃芪可補充脾肺之氣，滋生血液之源，紫河車與阿膠均具備養血作用，在補益氣血方面效果顯著。同時，藥方中熟地黃與人參配伍，有益氣、滋陰、補血之功效，當歸可協助熟地黃發揮補益陰血作用，而白術則可協助人參發揮其補脾益氣之藥用；白芍可滋陰養血，川芎則有行氣活血之功效，可在補血的同時促進患者血液循環，加上熟地黃、當歸，可強化其補血功效。此外，炙甘草可補中益氣，茯苓具備滲濕健脾作用，因而諸藥合用，可共奏養血、益氣、活血、化瘀之功。另外，在患者骨折后期使用土鱉蟲，可破除瘀血、接續筋骨，加速骨折部位的血管修復進程，從而改善血液循環。而續斷、骨碎補則可接續筋骨、補養肝腎，提升骨細胞數量及活性，從而加速基質鈣化，促進患者骨折斷端的骨痂生長。自然銅可止痛散瘀，有續筋接骨作用，可提升骨痂內銅、鐵、鋅等含量、活性，便于鈣鹽沉積，最終改善骨折愈合質量與速度。據本研究結果得知，觀察組骨折愈合有效率高達95.56%，明顯高于對照組的84.44%；同時，觀察組術后第4、8、12、16、20周的骨痂生長評分均高于對照組，且其骨折愈合時間也較對照組快，證實了加味八珍湯在促進老年髖部骨折愈合中的突出療效。

綜上所述，老年髖部骨折患者術后應用加味八珍湯治療的臨床效果肯定，其可明顯提升患者的骨折愈合有效率，加速其骨折痊愈進程，并促進患者術后不同時間段的骨痂生長，因而可作為老年髖部骨折患者術后首選治療藥物。

[1]文鴻光，文煥琛.加味八珍湯聯合小劑量醋酸潑尼松片治療特發性血小板減少性紫癜臨床研究[J]. 中醫藥信息，2015，32(1)：82-86.

[2]柯曉燕，陳寶艷，徐慧芳，等.加味八珍湯聯合催產素對足月妊娠孕婦宮頸成熟影響的臨床研究[J]. 中國中藥雜志，2015，40(9)：1821-1824.

[3]胡斌.加味八珍湯快速恢復運動員身體機能狀態的臨床研究[J]. 中國中醫急癥，2015，24(2)：210-212.

[4]紀泉，高凡，文良元，等. 股骨近端防旋髓內釘治療老年人髖部骨折療效的多因素分析[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2012，27(6)：497-499.

[5]劉琛，楊玉彬，李瓊. 加味八珍湯顆粒對卵巢早衰大鼠的影響[J]. 中藥材，2013，36(9)：1508-1509.

遼寧省阜新市中醫醫院骨一科 (阜新123000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.032

1003-8914(2016)-17-2524-02

(本文校對：鄭義2016-01-08)